頭孢呋辛聯合硝酸甘油預防ERCP術后胰腺炎的臨床應用研究

張 富

（河北省玉田縣醫院普外科，河北唐山 064100）

頭孢呋辛聯合硝酸甘油預防ERCP術后胰腺炎的臨床應用研究

張 富

（河北省玉田縣醫院普外科，河北唐山 064100）

目的研究頭孢呋辛聯合硝酸甘油預防胰膽管造影（endoscopic retrograde cho1angiopanceatography，ERCP）術后胰腺炎的臨床應用價值。方法選擇2005年12月—2010年12月擬行ERCP檢查的膽總管結石患者46例，單盲抽樣法分為試驗組34例，分別于術中、術后加用頭孢呋辛和硝酸甘油預防ERCP術后胰腺炎；對照組12例，不給予任何藥物預防。結果術后24h，試驗組胰腺炎發生率（2.9%）及高淀粉酶血癥發生率（5.8%）比對照組（33.3%及41.7%）顯著降低（P＜0.05）。對照顯示，術前試驗組血清淀粉酶值和對照組差異無統計學意義（P＞0.05），而術后6h及術后24h比對照組顯著降低（P＜0.05）。試驗組患者共發生不良反應1例，發生率為2.9%，與對照比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論頭孢呋辛聯合硝酸甘油應用于預防ERCP術后胰腺炎，安全有效，值得臨床推廣應用。

胰腺炎；頭孢呋辛；硝酸甘油

胰 膽 管 造 影（ endoscopic retrograde cho1angiopanceatography，ERCP）技術在肝膽疾病治療中的應用價值，雖然在臨床中已得到肯定，但其術后所帶來的并發癥仍不可忽視。大量研究［1-2］表明，胰腺炎是ERCP術后最為常見的并發癥，發生率大約為5%，某些高危患者的發生率超過25%，而ERCP術后無癥狀高淀粉酶血癥發生率可超過70%。雖然大多數ERCP術后胰腺炎表現都是輕型，但部分患者會遷延成重型。為降低ERCP術后胰腺炎的發生率，很多學者就預防措施進行了大量的努力。現將我們采取頭孢呋辛聯合硝酸甘油預防的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2005年12月—2010年12月我科就診的擬行ERCP檢查的膽總管結石患者46例，所有患者排除近期內有低血壓、膽管炎、胰腺炎發作或白細胞總數、中性粒細胞比例、淀粉酶異常者。單盲抽樣隨機將患者分為試驗組34例和對照組12例。其中試驗組男性18例，女性16例；年齡35～71歲，平均58.4歲；血清淀粉酶值為30.4～89.2μmo1/L，平均（59.4±16.3）μmo1/L。對照組患者男性7例，女性5例；年齡34～72歲，平均60.8歲；血清淀粉酶值為 30.1～86.9μmo1/L，平均（54.9±10.3）μmo1/L。2組患者疾病程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：試驗組患者于ERCP術前5～10min舌下含化硝酸甘油0.5mg（商品名硝酸甘油片，國藥準字H23021574，哈藥集團人民同泰制藥廠），術后給予頭孢呋辛（商品名瑞呋辛，國藥準字H20066950，山西威奇達制藥廠）1.5g加入100mL生理鹽水靜脈滴注，每隔12h給藥1次，直至ERCP術后24h。對照組患者不給予上述藥物。2組患者術前10min均給予肌內注射鹽酸山莨菪堿10mg，術后禁食水24h。對于試驗組患者舌下含化硝酸甘油后，于術中至術后24h內密切觀察血壓變化。分別于術前、術后6h和24 h測定2組患者血清淀粉酶值，并觀察術后24h內患者腹痛、嘔吐、發熱等癥狀及腹部體征。ERCP術后淀粉酶值＞140U/L即定義為高淀粉酶血癥。

1.2.2 觀察指標：ERCP術后胰腺炎診斷參照杜松濤等［3］的報道，分別統計2組患者術后24h內胰腺炎和高淀粉血癥、不良反應情況，術前、術后6h和24h血清淀粉酶值。

1.3 統計學方法：應用SPSS 14.8統計軟件包進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胰腺炎和高淀粉血癥發生率：術后24h，試驗組胰腺炎發生率（2.9%）及高淀粉酶血癥發生率（5.8%）比對照組（33.3%及41.7%）顯著降低（χ2=5.61、6.25，P＜0.05）。

2.2 術前、術后6h及術后24h血清淀粉酶值：試驗組術前血清淀粉酶值和對照組差異無統計學意義（t=0.41，P＞0.05），而術后6h［（108.8±72.5）μmo1/L］及術后24h［（97.2±43.3）μmo1/L］比對照組［（196.3±104.8）μmo1/L及（234.2±156.5）μmo1/L］顯著降低（t=3.18、18.97，P＜0.05）。

2.3 不良反應：試驗組患者34例，發生低血壓1例（2.9%），經對癥處理后緩解。對照組患者12例，無不良反應出現。2組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

ERCP術后胰腺炎的出現不但加重了患者的痛苦，還會延長患者的治療時間，增加額外的醫療，成為困惑醫護人員的一個難題［4］。雖然很多學者就預防措施進行了研究，但尚未探索出一種較為有效的方法，因而如何預防ERCP術后胰腺炎仍是內鏡工作者研究的熱點之一［5-6］。本研究著重分析試驗組和對照組胰腺炎和高淀粉血癥、不良反應情況，術前、術后6h和24h血清淀粉酶值，了解頭孢呋辛聯合硝酸甘油預防ERCP術后胰腺炎的臨床應用價值。

ERCP術后胰腺炎的確切發生機制尚不明確［7］，研究［8］發現，其可能和感染、機械性及化學性損傷、十二指腸乳頭痙攣等因素有關，上述因子激活胰酶，進而繼發一系列炎癥反應。目前臨床中各種預防ERCP術后胰腺炎的措施就是針對上述幾個環節實施的。本研究中我們采取的是頭孢呋辛聯合硝酸甘油藥物預防。有學者［9］通過對正常犬和膀胱引流式胰腺移植術后犬對照研究發現，硝酸甘油可通過增加Oddi括約肌細胞中環磷酸鳥苷水平抑制Oddi括約肌收縮，可持續性使Oddi括約肌的基礎張力下降。術前應用硝酸甘油的情況下，松弛的Oddi括約肌利于ERCP術的操作，縮短手術時間，降低膽管和胰管壓力等，上述因素的變化使術后血清淀粉酶水平降低，從而達到預防ERCP術后胰腺炎的發生。應用頭孢呋辛是基于歐洲胃腸內鏡學會診治指南的推薦［10］，指南中指出，行ERCP術時預防性應用抗生素可降低ERCP術后胰腺炎的發生率。國內學者張锎等［11］通過對180例行ERCP術的患者研究發現，應用頭孢呋辛可顯著降低ERCP術后胰腺炎的發生率。

本研究結果顯示，頭孢呋辛聯合硝酸甘油應用于ERCP術患者，可顯著降低患者術后血清淀粉酶水平，降低ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥發生率。并未增加嚴重的不良反應。表明頭孢呋辛聯合硝酸甘油應用于預防ERCP術后胰腺炎是較為安全的［12］。總之，頭孢呋辛聯合硝酸甘油應用于預防ERCP術后胰腺炎，安全，有效，值得臨床推廣應用。

［1］ 張駿，王亞軍，李非.ERCP術后胰腺炎的預防進展［J］.實用醫學雜志，2011，27（187）：3434-3436.

［2］ 陳小微，吳小麗，石大偉.不同劑型硝酸甘油預防ERCP術后胰腺炎的作用分析及安全性評價［J］.中國藥學雜志，2011，46（4）：307-310.

［3］ 杜松濤，谷俊朝，馮秋實.硝酸甘油在ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防作用［J］.中國現代醫學雜志，2011，21（2）：292-294.

［4］ 徐俊榮，楚有良，宋瑛.逆行胰膽管造影術后胰腺炎的預防進展［J］.中國內鏡雜志，2010，10（16）：1046-1049.

［5］ 劉雙，劉軍，孫文生，等.硝酸甘油預防ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床應用研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（8）：641-644.

［6］ 鄭珊，張文芳，李丁，等.肝膽惡性腫瘤患者膽汁病原菌分布及抗菌藥物耐藥研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（22）：3611-3614.

［7］ 孫海，張豐深，鄧小明，等.良性膽系疾病逆行膽胰管造影術后胰腺炎的危險因素分析［J］.第三軍醫大學學報，2010，32（8）：833-835.

［8］ 何祎，張佩翡.內鏡下逆行胰膽管造影術術后引發急性胰腺炎的危險因素分析［J］.中國內鏡雜志，2010，10（16）：1046-1049.

［9］ JIANG K，CHEN XZ，XIA Q，et a1.Cost-effectiveness ana1ysis of ear1y veno-venous hemofi1tration for severe acute pancreatitis in China［J］.Wor1d J Gastroentero1，2008，14（12）：1872-1877.

［10］ TAO J，GONG D，JI D，et a1.Improvement of monocyte secretion function in a porcine pancreatitis mode1 by continuous dose dependent veno-venous hemofi1tration［J］.Int J Artif Organs，2008，31（8）：716-721.

［11］ 張锎，劉軍，孫文生，等.頭孢呋辛預防ERCP術后胰腺炎效果觀察［J］.山東醫藥，2009，49（22）：71-72.

［12］ 張玉惠，張偉忠，梁金榮.舟山海島地區膽道感染病原菌及抗菌藥物敏感性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3700-3702.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL APPLICATION STUDY OF CEFUROXIME COMBINED WITH NITROGLYCERIN IN PREVENTING POST-ERCP PANCREATITIS

ZHANG Fu
（Department of Surgert，the Hospital of Yutian Countt，Hebei Province，Yutian 064100，China）

ObjectiveTo understand the c1inica1 app1ication va1ue of cefuroxime combined with nitrog1ycerin in preventing post-endoscopic retrograde cho1angiopanceatography（ERCP）pancreatitis.MethodsForty-six patients with common bi1e duct stones accepting ERCP examination from December 2005 to December 2010 were se1ected.Thirty-four patients were sing1e-b1ind random1y assigned into the experimenta1 group，who were given cefuroxime and nitrog1ycerin intraoperative1y and postoperative1y to prevent post-ERCP pancreatitis；the contro1 group was not given any drug for prevention.ResultsThe incidence of pancreatitis（2.9%）and the incidence of hyperamy1asemia（5.8%）24h after surgery of the experimenta1 group were significant1y 1ower than those of the contro1 group（33.3%and 41.7%）（P＜0.05）.There was no significant difference in preoperative serum amy1ase between experimenta1 group and contro1 group（P＞0.05），whi1e 6h and 24h after operation the serum amy1ase was significant1y 1ower in the experimenta1 group than that of contro1 group（P ＜0.05）.Among patients of the experimenta1 group，adverse reactions occurred in 1 case，and the incidence of adverse reactions was 2.9%.The difference of adverse reactions wasn’t significant between the experimenta1 group and the contro1 group（P＞0.05）.ConclusionCefuroxime combined with nitrog1ycerin is safe and effective in the prevention of post-ERCP pancreatitis，and it is worthy of c1inica1 app1ication.

cefuroxime；nitrog1ycerin；pancreatitis

R576

A

1007-3205（2012）04-0394-03

2011-12-11；

2012-02-10

張富（1963-），男，滿族，河北玉田人，河北省玉田縣醫院副主任醫師，醫學學士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.008