巴氏涂片聯合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用

張 敏

(海南省農墾三亞醫院婦產科，海南 三亞 572000)

宮頸癌是女性常見的生殖器官三大惡性腫瘤之一，發病率在我國生殖道惡性腫瘤中居第一位。由于大多數宮頸癌是由癌前病變發展而來，其自然演變時間長達10年，因此對宮頸癌的篩查和預防迫在眉睫。三亞市是一個漢族、回族、黎族聚居的地區，農村婦女因經濟、生活環境等條件的制約，宮頸相關疾病發生率相對較高，現對2011年三亞市鳳凰鎮農村婦女宮頸癌篩查結果進行總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2011年3～6月海南三亞市鳳凰鎮年滿35～59周歲1 430例已婚婦女，均已生育。待檢測試劑需在有效期內使用，包括蘇木素、EA36和橘黃G等。

1.2 標本采集 標本采集前24 h內禁止性生活，陰道灌洗，用窺陰器暴露宮頸，在宮頸外口鱗柱上皮交界處取材，以宮頸外口為圓心將木質鏟形小刮板輕輕刮取1周，然后均勻地涂布于待檢測玻片上(準備兩塊玻片)，放入95%乙醇浸泡15～30 min，取出晾干后行碘染色固定送病理檢查。

1.3 巴氏涂片判斷標準 宮頸巴氏涂片采用傳統的5級分類法，其中Ⅰ級為正常，ⅡB級定義為個別細胞核異質明顯但不支持惡性，Ⅲ級及以上為可疑惡性(癌)細胞或癌細胞。

1.4 陰道鏡檢查 選取巴氏分類ⅡB級及以上進行陰道鏡下復檢(醋酸試驗和碘試驗)。主要步驟：(1)鏡下觀察宮頸形態；(2)用無菌棉球蘸取3%～5%醋酸溶液涂于宮頸表面30 s，觀察宮頸上皮及血管變化；(3)碘試驗觀察上皮碘著色情況；(4)記錄異常圖像，對可疑部位行定位活檢；如未見異常，以宮頸外口為中心在宮頸四個象限隨機取活檢。

1.5 陰道鏡判斷標準 陰道鏡圖像分類采用國際宮頸病理與陰道鏡大聯盟2002年版新陰道鏡術語及其分類，結果分為宮頸癌、CIN(包括CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)及其他改變。

2 結果

2.1 宮頸刮片情況 在1 430例病例中，第一次涂片玻片滿意者1 412例(98.40%)，玻片不滿意18例(1.26%)。根據 1 430例宮頸脫落細胞學檢查結果，巴氏Ⅰ級980例，占68.53%；巴氏ⅡA級397例，占27.76%；ⅡB級47例，占3.29%；巴氏Ⅲ級6例，占0.42%。

2.2 陰道鏡檢查情況 53例巴氏ⅡB級及以上患者進行了陰道鏡觀察與活檢，活檢確診宮頸上皮內瘤變(CIN)30例，占2.10%，其中CINⅠ17例，CINⅡ9例，CINⅢ4例；炎癥19例，占1.33%，其中霉菌11例，滴蟲8例；宮頸癌2例(鱗癌)，占0.14%；另2例為正常。

3 討論

宮頸癌是世界上女性因癌癥死亡的第二位原因，80%發生在發展中國家[1]。我國是一個發展中國家，每年約有13萬宮頸癌新發病例，目前呈現出年輕化及上升趨勢。宮頸癌的發生與性活躍、性生活過早、早分娩、多產、人乳頭瘤病毒感染等因素密切相關。目前研究認為，宮頸癌是一種感染性癌癥，通過定期檢查可以得到有效的預防，早期發現、早期治療可以治愈。宮頸巴氏涂片行脫落細胞學檢查是篩查早期宮頸癌的重要方法，可發現早期病變，但有一定的漏診率及誤診率，而聯合陰道鏡檢查及活檢診斷宮頸病變能提高宮頸病變的準確率[2]。

在本次普查的1 430例35～59周歲農村婦女中，第一次涂片玻片滿意者比例即達到98.40%，這與本次普查涂片時準備兩塊玻片保證了一次檢測獲得較為均勻的細胞涂片便于檢測有關，明顯優于王國超等[3]報道的4 500例宮頸刮片中僅52%的大致滿意率。根據1 430例宮頸脫落細胞學檢查結果發現，巴氏Ⅰ級和ⅡA級占96.29%，巴氏ⅡB級及以上有53例(3.71%)。甘建玲[4]報道對1 600例婦女篩查行宮頸刮片，采用巴氏涂片檢測，其中Ⅲ級及以上僅占0.18%，而采用液基細胞學檢測發現異常209例，占13.06%，考慮到液基細胞學檢測進行篩查成本較高，且僅按照巴氏Ⅲ級及以上判定為異常的檢出率過低，因此我們采用牛秋娥等[5]報道的對巴氏ⅡB級及以上者進一步通過陰道鏡活檢檢查，結果顯示53例巴氏ⅡB級及以上者中檢出30例CIN(CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)，19例炎癥(霉菌和滴蟲)，2例宮頸癌(鱗癌)。這一結果是對巴氏涂片檢測的有益補充，并且大大降低了反復檢測的樣本量和經濟成本，更加適合于農村婦女在目前條件下開展宮頸癌的篩查工作。李毓飛等[6]于2010年報道了在對5 807例農村婦女宮頸癌普查中，采用宮頸刮片細胞學分析結合陽性結果者再行陰道鏡檢查，結果顯示宮頸刮片細胞學分析可以提供早期宮頸癌及癌前病變的信息，并且細胞學異常越顯著，其活檢后診斷的符合率越高，因此認為將這兩種方法結合起來具有重要的臨床實用價值，是廣大農村地區開展宮頸病變普查的經濟實用的方法。

我國農村婦女文化程度低，對宮頸癌相關知識了解較少，自我保健意識差，且部分患者的經濟狀況差，往往在出現白帶異常、性生活時出血等癥狀時不能及時就診，這將失去宮頸癌的最佳治療時機。此次普查聯合宮頸巴氏涂片脫落細胞學檢查和陰道鏡活檢檢查可及時篩查出宮頸瘤樣變以及宮頸癌，保證了農村婦女在宮頸癌的早發現、早診斷和早治療，且這項普查的整體費用低，大大節約了醫療成本，獲得較好的篩查效益比，值得在基層衛生機構中廣泛開展。

[1]吳令英.女性下生殖道腫瘤[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010:203.

[2]曾曉冬.陰道鏡在農村宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國醫藥導報,2012,9(12):102-104.

[3]王國超,張兆會,甄長慶.4 500例宮頸刮片TBS分類診斷的臨床應用[J].安徽醫藥,2006,10(5):357-358.

[4]甘建玲.巴氏涂片細胞學與液基細胞學檢測篩查宮頸癌的比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(12):97-98.

[5]牛秋娥,郭喜開.宮頸巴氏涂片結合陰道鏡宮頸篩查4510例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):91-92.

[6]李毓飛,鮑 芳,項 穎,等.江蘇震澤地區農村婦女宮頸癌普查5807例宮頸刮片細胞學分析[J].中國現代醫生,2011,49(22):7-8.