中西醫聯合治療經行乳房脹痛40例

王嘉悅，劉 麗，張春青，閆秀靜，強春香，郭桂芝

（河北省唐山市第三醫院中醫科，河北唐山 063100）

中西醫聯合治療經行乳房脹痛40例

王嘉悅，劉 麗，張春青，閆秀靜，強春香，郭桂芝

（河北省唐山市第三醫院中醫科，河北唐山 063100）

乳房；疼痛；肝氣郁結；中西醫聯合療法

經行乳房脹痛是婦科常見病，是指每于行經前或正值經期出現乳房脹滿疼痛或乳頭癢痛，甚至不可觸衣［1］。其發生原因多由七情所傷，肝氣郁結，氣血運行不暢，脈絡阻滯不通所致。筆者采用柴胡疏肝散聯合他莫昔芬片，治療經行乳房脹痛，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共觀察經行乳房脹痛患者70例，均為女性，均于行經前或正值經期出現乳房脹滿疼痛，不可觸衣，將患者隨機分為2組。其中治療組40例，對照組30例。治療組年齡16～36歲，平均24.3歲，病程3～12個月，平均5個月。對照組30例，年齡17～40歲，平均27.1歲，病程2～11個月，平均6個月。2組年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現：70例患者行經前或經期乳房脹痛或觸痛，拒按，不可觸衣。均伴有胸悶脅脹，精神抑郁，喜嘆息，口苦口干，舌苔薄白，脈弦緊等癥狀。臨床體檢乳房可觸及邊界較清或欠清的腫塊，可呈不規則形、條索狀或片狀，推之可移動或伴疼痛，腋下淋巴結無腫大。

1.3 治療方法：治療組柴胡疏肝散藥物組成，柴胡15g、香附15g、川芎6g、枳殼6g、灸甘草10g、白芍15g、陳皮10g；乳房脹痛，有結塊，加生牡蠣30g（先煎）；脹痛不適者，加川楝子、玄胡各10g；口苦口干者，加丹皮、山梔各6g；全方功效，疏肝散結，和血解郁；服藥方法，日一劑，用水煎服，一劑2次，分別在早餐后2h和晚餐后2h服用；西藥口服他莫昔芬片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021545，規格10mg/片）10mg，1次/d。對照組口服逍遙丸（河南省宛西藥業股份有限公司，國藥準字Z41021831，規格200丸），8丸/次，3次/d。2組藥物均于月經干凈后14d服用，1周后停用。1個月經周期為1個療程，連續服用2個月經周期。

1.4 療效標準［2］：治愈，乳房脹痛及其他癥狀消失，無周期發作。好轉，乳房脹痛減輕或癥狀消失，3個月經周期又見發作。未愈，行經期乳房脹痛無變化。

1.5 典型病例：患者，女性，28歲，每于月經前2～3d乳房疼痛，不可觸衣，月經量少，胸悶氣短，煩躁易怒，納谷不香，咽干口苦，舌淡苔白，脈弦數。臨床體檢，皮膚表面無紅腫，觸之有條索狀結節，邊界較清楚，推之可移伴疼痛，腋下淋巴結無腫大。超聲波檢查乳腺組織呈彌漫性增厚，回聲紊亂不均，伴有結節樣改變，邊界欠清晰。診斷，經行乳房脹痛（肝氣郁結型）。給予柴胡疏肝散加生牡蠣30g，日一劑，用水煎服，一劑2次。同時服用他莫昔芬片10mg，1次/d，均于月經干凈后14d服藥，1周后停用。第1個月經周期服藥后乳房疼痛減輕，至第2個月經周期時，疼痛消失，伴隨癥狀亦消失，隨訪1年未見復發。

1.6 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組40例患者中，治愈36例（90.0%），有效3例（7.5%），無效 1例（2.5%），總有效率97.5% 。對照組 30例患者中，治愈 18例（60.0%），有效8例（26.7%），無效4例（13.3%），總有效率86.7% 。治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者均未發現明顯不良反應。

3 討 論

經行乳房脹痛多于經前發作，經行或經后消失，因而多被忽視［3］。本文患者乳房疼痛明顯，甚至不可觸衣，發作時影響睡眠、學習和工作，嚴重損害患者的身心健康。

中醫學認為本病與肝臟密切相關，肝經布脅肋，過乳頭，在五行中屬木，喜調達，主疏泄，而本病成因為情志抑郁，惱怒憂息，致使肝失調和，氣郁不暢，結于乳絡而成本病，其他癥狀還有胸悶喜太息，抑郁易怒，月經不調等。總之肝郁氣滯是主要病機。乳房為性激素的靶器官，受下丘腦催乳素、卵巢雌、孕激素等影響，而體內激素多在肝臟生成和代謝，肝臟功能正常與否同本病密切相關。所以從中西醫角度來看，肝臟與婦科病有直接的關系。

本方柴胡、香附疏肝解郁，枳殼、陳皮行氣散結，川芎活血化瘀，白芍、甘草緩急止痛，舒肝行氣，諸藥合用使樞機得轉，乳房結塊自除，疼痛自消。應用柴胡疏肝散治療本病，要先辨明證型，是否是肝氣郁結，而其他證型則不適應或不完全適用本方。現代藥理研究證實，柴胡有鎮痛、鎮靜、抗炎作用。陳皮有抗菌抗病毒抗炎、抗過敏的作用。枳實有一定程度的鎮痛作用和中樞抑制作用［4］。香附有較強的鎮痛作用［5］。西藥他莫昔芬片作用機制是競爭性的與乳腺導管上皮的雌、孕激素受體結合，阻滯雌、孕激素對乳腺導管上皮的刺激作用，減少疼痛刺激，使癥狀得以改善。本病因情志而致，平時應保持心情舒暢，精神愉快，并定期做彩色超聲波檢查或乳腺紅外線掃描。

本文中西醫結合，辨證施治，通過本組40例患者的臨床觀察，值得向臨床推薦。

［1］ 劉敏如.中醫婦科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007：434.

［2］ 劉敏如，譚萬信.中醫婦科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：360-364.

［3］ 蒲繼明，楊耀峰，張延玲，等.加味逍遙散治療經行乳房脹痛69例［J］.陜西中醫，2009，30（3）：278.

［4］ 張紅，孫明江，王凌.枳實的化學成分及藥理作用研究進展［J］.中藥材，2009，32（11）：1787-1789.

［5］ 劉成彬，張少聰，李青天.香附的現代藥理研究進展［J］.光明中醫，2009，24（4）：787-788.

（本文編輯：劉斯靜）

R271.44

B

1007-3205（2012）04-0481-02

2011-11-21；

2012-01-30

王嘉悅（1978-），男，河北唐山人，河北省唐山市第三醫院主治醫師，醫學學士，從事中醫婦科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.047