新生兒呼吸道合胞病毒肺炎的觀察與護理

厲建英 章優 王逸揚

（溫州醫學院附屬第二醫院育英兒童醫院新生兒科，浙江溫州325003）

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）肺炎簡稱合胞病毒肺炎，是一種小兒常見的肺間質性肺炎，多發生于嬰幼兒。由于母傳抗體不能預防感染的發生，出生不久的嬰兒即可發病，但新生兒較少見［1］。新生兒RSV感染臨床表現呈多樣性，可先表現為鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀，后出現咳嗽，并逐漸加重，伴喉中痰鳴，重者可有氣促和發紺。部分患兒表現為發熱、黃疸、喂養不耐受、嘔吐或腹瀉等。而早產兒表現不典型，以呼吸暫停和發紺為主，甚至可完全無咳嗽，僅表現為消化道癥狀或嗜睡等［2］。我院曾收治新生兒RSV 76例，現就其觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年1～5月我科收治76例確診新生兒呼吸道合胞病毒肺炎病人。足月兒75例，早產兒1例。其中，重癥3例，合并先天性心臟病10例。平均日齡18.29d，平均住院時間7.83d。治愈73例，好轉3例。

2 護理

2.1 基礎護理 保持病室空氣新鮮，經常通風，避免對流風，每天空氣消毒早晚各一次，每次2h，室內溫度在22～24℃，相對濕度55%～65%。桌面、物體表面每日用非金屬康威達液擦洗2次，地面每日用消毒液清掃4次。每天用溫水給新生兒洗澡或擦澡，觀察皮膚是否紅潤、干燥，有無膿瘡或黃疸。洗澡后更換清潔、柔軟的衣服。勤換尿布，避免尿、便刺激，防止臀紅。新生兒口腔每班用1%碳酸氫鈉清潔，預防鵝口瘡的發生。肺炎患兒反應低下，應經常給患兒更換體位，以免長期睡一側致肺不張。工作人員接觸患兒前后嚴格洗手，嚴格執行無菌操作，保持新生兒用具、衣服等清潔。當工作人員患有感染性疾病時，不能接觸新生兒。限制家屬探視。

2.2 隔離措施 呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，屬副黏液病毒科。該病經空氣飛沫和密切接觸傳播。我科依據衛生部《醫院感染管理辦法》對該病患兒進行隔離，安置于隔離房間，采用專人、專物、專用，接觸患兒前后嚴格洗手，接觸患兒時戴口罩及手套，使用后的奶具統一配送消毒供應中心消毒，醫療廢棄物按衛生部《醫療廢物管理條例》進行統一處理。

2.3 保證熱量供給 肺炎患兒極易產生鼻塞及喉頭痰鳴，導致吸吮力減弱，易嗆奶。我院NICU喂奶都由當班監護班護士執行，病人物品專人專用，奶具每次消毒，病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過飽，防止嘔吐和吸入。喂奶后稍托起患兒頭背部協助排氣，取右側臥位，防止溢乳；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化。重癥患兒可鼻飼或持續奶泵，根據不同日齡、體重計算患兒總熱量的需要為：出生后一周167～251kJ／（kg·d），以后逐漸增至418～836kJ／（kg·d）。每日液體維持量為60～140ml／kg，液體均由輸液泵24h均勻輸注。

2.4 保持呼吸道通暢

2.4.1 吸氧護理 NICU患兒均有24h持續經皮血氧飽和度及心率、脈搏監測，對于符合新生兒給氧指征：有呼吸窘迫表現，如呼吸急促，大于60次／min，或有呼吸暫停、鼻翼扇動、吸氣性三凹征、吸氣性呻吟，在吸入空氣情況下動脈血氧分壓小于50mmHg（1mmHg＝0.133kPa）、PaO2小于60mmHg，根據不同缺氧程度，選用頭罩、面罩、鼻導管給氧。使用頭罩給氧時流量一定要大于3～5L／min以上，以免引起二氧化碳潴留。當吸入氧濃度大于40%，SpO2低于90%，PaO2仍低于60mmHg時，可考慮使用機械通氣、正壓通氣，減緩呼吸困難，使PaO2維持在60～80mmHg。

2.4.2 胸肺物理療法 根據重力作用的原理，通過改變體位的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據病情2～4h翻身1次，保證支氣管排痰通暢。我們常在喂養前、吸痰前30～45min或喂養30min后對患兒進行叩擊拍背，叩擊前可適當提高氧濃度10%～15%。對于用呼吸機48～72h的危重患兒及肺出血、體重低于1.0kg的早產兒不進行此操作。叩擊時使用新生兒軟面罩或護理人員的手指手掌進行拍背叩擊。叩擊時新生兒呼氣時用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，叩擊速度為100～120次／min，每次叩擊提起2.5～5.0cm，叩擊1～2min，每個部位反復6～7次，總共時間不超過10min，拍背叩擊時注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺。如患兒發生病情變化，及時停止該項操作。

2.4.3 吸痰護理 新生兒呼吸系統發育不完善，痰液難以咳出，我們采用吸痰的方法促進患兒排痰，一般在進行拍背、體位引流或分泌物粘稠者行霧化吸入后進行吸痰，霧化吸入每次不超過20min，以免引起肺水腫。吸痰時嚴格無菌操作，先吸引口腔內分泌物，再吸引鼻腔內分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。對使用呼吸機輔助呼吸的病人，吸痰時嚴格無菌操作，先吸盡氣管導管內的痰液后再吸口鼻腔，吸痰前提高氧流量。吸痰的壓力為0.075～0.15mmHg，每次吸痰時間不超過15s。若吸痰后出現青紫，可加大氧流量10%～15%，吸痰時要注意觀察患兒的面色，痰液的量、粘稠度以及顏色，吸痰的耐受性及吸痰前后呼吸音的變化，并及時記錄。

2.5 并發癥觀察 本組76例RSV患兒中，合并先天性心臟病者占13.16%，故預防心力衰竭在治療及護理中尤為重要。注意患兒的反應、呼吸、心率等變化，若出現煩躁不安、心率加快（180次／min以上）、呼吸急促、心音低弱、喘憋、紫紺加重，肝臟在短時間內迅速增大時，提示可能合并心力衰竭，應立即吸氧，通知醫生，按醫囑應用強心、利尿及鎮靜等藥物，并執行心衰護理常規，使患兒保持安靜，減輕心肺負擔?？刂蒲a液量和補液速度，限制每人每天液體量在60～80ml／kg。若患兒突然出現氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時，提示可能合并氣胸、肺氣腫或膿氣胸，應立即做好胸腔穿刺及胸腔閉式引流的準備，配合醫生做胸腔穿刺或閉式引流。

資料表明［3］，新生兒感染性肺炎中RSV占37.4%。新生兒RSV感染的傳染性很強，直接或間接與患兒的分泌物或飛沫接觸都可傳播病毒，故應及時予隔離。醫務人員接觸患兒前后嚴格洗手，操作盡量集中。新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，特別是早產兒，咳嗽反應弱，感染后分泌物不易排出，易發生氣道狹窄甚至阻塞，導致呼吸困難，發生缺氧癥狀，威脅患兒的生命及影響預后。我院NICU有適宜的環境，并有專業護士實行24h病情觀察、治療和護理。我們通過對患兒進行吸氧，有效的胸肺物理療法，及時的吸痰，控制了并發癥的發生，減輕了患兒的痛苦，提高了治愈率，縮短了住院日期。

［1］ 諸福棠.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：841.

［2］ Halasa NB，W illiams JV，W ilson GJ，et al.Medical and economic impact of a respiratory syncytial virus outbreak in a neonatal intensive care unit［J］.Pediatr InfectDisJ，2005，24（12）：1040－1044.

［3］ 蔣菊萍.新生兒呼吸道合胞病毒肺炎的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（5）：1892－1893.