膀胱全切腹壁造口患者的術后護理

楊金兒 王衛紅 費素定 張彩君

（1.浙江省寧波市第一醫院泌尿腎病中心，浙江寧波315010；2.寧波天一職業技術學院護理學院，浙江寧波315010）

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，回腸膀胱或雙側輸尿管皮層移植腹壁造口是膀胱癌患者行膀胱全切常見的尿流改道方式［1］。尿液從腹壁造口處持續引流，患者需終身佩戴造口袋，給患者的生活造成極大不便，生活質量受到很大的影響［2］。精心的術后護理是患者適應造口、提高自護能力、早日康復、改善生活質量的重要保障。現將38例膀胱全切患者術后護理的方法和效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年7月～2011年5月收治行膀胱全切術患者38例。其中，男24例，女14例；年齡41～85歲，平均69.5歲；高中及以上文化11例，初中19例，小學及以下8例。回腸代膀胱腹壁造口7例，輸尿管腹壁造口31例。

1.2 手術方法

1.2.1 回腸代膀胱腹壁造口術 膀胱全切后，取距回盲部15cm、有完整血管弓的回腸約15cm，用稀碘伏沖洗所取腸管并與雙側輸尿管吻合，兩側輸尿管內置F6雙J管由回腸遠端引出。在近臍與右髂前上棘連線中點處腹直肌外緣做一長約2.5cm的橢圓形切口，造瘺口高于皮膚2cm，血運佳，腸袢無張力及扭轉。

1.2.2 輸尿管腹壁造口術 膀胱全切后，將左輸尿管從腹膜后牽引至右側，在近臍與右髂前上棘連線中點處腹直肌外緣做一長約2.5cm的橢圓形切口，將雙側輸尿管剖開約1cm后，用4－0可吸收線縫合于皮膚上，造瘺口高于皮膚1cm，血運佳，輸尿管無張力及扭轉。

1.3 結果 38例患者術后住院14～20d，平均16d。住院期間未發生護理并發癥，均康復出院。出院時知曉造口袋更換的流程，但能獨立完成造口袋更換者僅2例，其余均需家屬更換。術后隨訪0.5～1年，8例患者出院后曾發生不同程度的皮膚瘙癢、發紅，1例造瘺口出血，3例尿路感染，1例造口旁疝。通過合理治療、護理指導，均恢復正常。33例患者在術后6個月能自行更換造口袋，5例因年齡大，仍需家屬更換或協助。

2 術后護理

2.1 一般護理 術后做好全身麻醉護理，密切監測生命體征的變化，每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后每1h測1次，監測24h，并詳細記錄護理記錄單。回腸膀胱術后，由于腸道黏膜對尿液電解質的重吸收作用，易導致高氯、高鉀性酸中毒［3］，按醫囑監測電解質、酸堿度及血氣分析變化。注意聽診腸鳴音，觀察有無腹脹、腹痛等情況，肛門排氣后飲食遵循流質—半流質—普食的原則，宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐。術后臥床時間相對較長，注意協助患者翻身，雙下肢使用氣壓治療儀按摩，2次／d，防止下肢深靜脈血栓形成，指導患者深呼吸和有效咳嗽，防止墜積性肺炎。

2.2 引流管護理 輸尿管腹壁造口患者術后常規留置腹腔引流管、左右輸尿管支架管，回腸代膀胱腹壁造口患者留置盆腔引流管、輸尿管支架管、回腸膀胱管。術后接好各引流管并做好標識，妥善固定，防止移位、脫出、扭曲，保持各管道通暢，準確記錄引流液的顏色、性質和量。一般術后1～3d尿色呈淡血性，后逐漸轉變為淡黃色，回腸代膀胱患者因新膀胱仍具有腸管的正常功能，能分泌黏液，尿液中可帶有白色絮狀物或黏液，術后3d黏液分泌最少，至第7天達到高峰期，以后逐漸減少，應定時擠捏造口袋低端與引流袋接頭處，以保持引流通暢。當腹腔、盆腔引流液逐日減少至10ml以下，可拔管。回腸膀胱引流管一般7d后拔除，輸尿管支架管一般留置15～30d。

2.3 造口護理 手術結束后即用兩件式康樂保泌尿造口袋，應密切觀察腹壁造口黏膜的血運情況，正常造口為鮮紅色或粉紅色，平滑濕潤，外形稍水腫，高出皮膚，如出現造口黏膜出血、顏色變紫或發灰、發黑，造口回縮，應及時向醫生匯報處理。術后每隔一周更換一次造口袋，從上至下輕柔取下造口底盤后，局部清洗干凈，注意觀察造口周圍皮膚有無紅疹、發紅、破損、發癢等，根據造口大小剪裁造口底盤，粘貼造口袋，粘貼時注意保持皮膚干燥，可要求患者及家屬觀看更換過程，講解更換步驟和注意事項。術后一周起向患者及家屬提供模型練習用品，讓患者及家屬熟悉造口袋的具體更換步驟，出院之前鼓勵家屬及患者在護士的指導下動手更換，并對換袋技能給予評估和糾正，使家屬和患者在出院前基本掌握造口護理方法。

2.4 建立造口護理檔案 出院前建立患者膀胱造口護理檔案，采用自行設計的表格，由專科護士填寫患者的一般資料、手術方式、造口類型和位置、使用造口袋的型號。告知患者出院后會有護士電話隨訪，每2周1次，持續2個月，以后每個月1次，持續1年；有特殊情況隨時電話咨詢。護士及時記錄隨訪時患者反映的問題、處理措施和落實后的情況反饋。

2.5 出院康復指導

2.5.1 日常生活健康教育 （1）衣著：盡量選擇寬松柔軟的衣服，避免過緊衣物或腰帶對造口的壓迫；（2）飲食：均衡飲食，多食酸性食物，多飲水，保持每日尿量在1 500～2 000ml；（3）沐浴：淋浴前在造口底盤與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，也可佩戴或除下造口袋直接淋浴，淋浴后更換新的造口袋；（4）運動：平時參加一些不劇烈的體育活動，如：散步、慢跑、打太極拳、騎自行車等，但要避免身體緊密接觸和使腹壓過度增加的活動；（5）性生活：一般術后3個月開始可逐漸恢復性生活，事前排空造口袋；（6）工作：身體狀況恢復后，可重返工作崗位，但要避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂；（7）外出或旅行：鼓勵外出或旅行，臨行前需準備充足的造口用品；（8）造口的觀察：平時更換造口袋時注意觀察造口周圍的皮膚有無紅腫、濕疹、皮炎等，造口局部黏膜是否紅潤，輸尿管造口患者的雙側乳頭噴尿是否正常，每日尿量情況，如有異常，應及時返院檢查或治療。

2.5.2 醫療護理指導 （1）出院后造口護理：出院前評估患者的造口護理能力，并記錄于膀胱造口護理記錄檔案內，發放聯系卡，指導和關注患者的造口護理情況，使患者逐漸適應造口，由被動護理轉變為主動護理。聯系社區醫療工作站，給需要服務的患者提供醫療、護理及康復指導；（2）開設造口門診：由專業造口治療師開設造口門診，為造口患者進行復診，并提供造口相關的治療、護理、營養、以及預防保健知識，指導患者正確選擇造口器材，解答患者或家屬的困惑，幫助患者樹立生活的信心和勇氣；（3）造口聯誼會：每年組織兩次造口聯誼會，鼓勵每位患者參加，讓他們相互鼓勵，交流經驗，互通信息，相互感受彼此積極、樂觀的生活態度，幫助身心康復。

3 體會

膀胱全切腹壁造口是目前治療膀胱腫瘤的一種重要手術方式，在做好術前護理和心理護理的基礎上，術后需要精心護理，制定周密的康復計劃，預見造口患者可能發生的問題，幫助其適應造口，選擇合適的造口袋，指導出院患者掌握正確的造口護理方法，保證其出院后的延續護理，使患者逐漸適應造口，以預防或減少造口并發癥，改善生活質量。

［1］ 那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2009：16－34.

［2］ 羨江濤，寇京莉，韓斌如.永久性結腸造口病人規律排便現狀調查分析［J］.中華護理雜志，2007，42（4）：315－316.

［3］ 崔映娟，趙會芬.膀胱全切回腸膀胱腹壁造口術的圍手術期護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（7）：1059－1060.