老年患者口腔癌術后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復術的護理

林曉靜 劉翠蘭 江琳艷

（溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州325000）

近年來，老年人口腔癌的發病率隨高齡人群的增長而呈逐漸上升趨勢［1］。口腔頜面部組織結構一旦缺損，嚴重影響患者的生理、心理健康及其生活質量。老年患者口腔癌的手術治療風險大，術后并發癥多［2］。修復或重建組織缺損，恢復解剖形態，使之繼續發揮生理功能，具有十分重要的意義。頦下島狀皮瓣的質量、血供、范圍等方面均適合口腔頜面部的需要。我院2007年9月～2011年10月采用頦下島狀皮瓣一期修復口腔癌切除術后軟組織缺損16例，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年口腔癌患者16例，住院前均經病理組織學確診，均屬首次診治患者。其中，男11例，女5例；年齡72～83歲。其中下頜牙齦癌8例，口底癌4例，頰癌4例，病理類型均為鱗狀細胞癌。皮瓣面積為5cm×4cm～6cm×5cm。

1.2 手術方法 16例患者均行惡性腫瘤擴大切除，并同期用頦下島狀皮瓣修復缺損。癌腫部位鄰近口底舌根患者8例，術中均行預防性氣管切開。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理干預 對手術及醫療環境缺乏了解，焦慮、恐懼、抑郁是老年手術患者普遍存在的心理狀態，針對這一特點，我們建立良好的護患關系，幫助患者應對疾病過程中出現的各種心理問題。做好健康宣教及心理疏導，詳細講解病因、手術方式、術后注意事項，使患者增加了戰勝疾病的信心和決心。同時做好家屬的工作，讓家屬積極參與情感教育。

2.1.2 術前準備 老年人多合并高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等，故術前應給予常規檢查。本組病例都在60歲以上，均常規行心臟彩超及肺功能檢查。有4例合并高血壓，3例合并糖尿病。術前使心率、血壓、血糖得到有效控制。手術前一天備皮，男性患者給予剃光頭、剃胡須。除行抗生素皮試，還要常規做低分子右旋糖甙皮試，因術中以及術后需輸注低分子右旋糖甙以擴容，常規禁食禁水。手術當天早晨留置胃管。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸道管理 本組有8例在術中行預防性氣管切開術，其余8例予經鼻氣管插管。術后做好氣管切開及氣管插管常規護理。采用滅菌蒸餾水作為濕化液持續微泵氣道濕化。常規3～6ml／h，不超過10ml／h。氣管切開患者在術中均給予放置一次性塑膠氣管套管，低壓氣囊不放氣。6～8d后更換為金屬套管予以堵管。8例患者留置鼻插管，妥善固定鼻插管，采用雙重固定法。檢查氣囊是否充盈在位和測量鼻插管的長度，防止插管滑脫。本組病例均在術后36～48h后拔除氣管插管。

2.2.2 頦下島狀皮瓣觀察與護理 病房溫度保持在20～25℃，濕度60%～70%。病室內禁止冷風、吸煙，避免刺激血管收縮。術后3d內嚴格臥床，適當抬高頭部15°，頭頸部制動，但要求不高，可以適當向患側活動。3d后可以適量活動，但頭頸部不能過久處于直立位，防止皮瓣下垂而導致皮瓣臃腫。術后3d內嚴密觀察皮瓣5項指標：色澤、毛細血管反應、皮紋、皮溫、質地，其中皮溫是一項客觀指標。本組有1例患者術后第2d測量皮瓣溫度，低于口內正常組織皮溫3℃，皮瓣青紫，且大片淤斑壞死，予以摘除壞死皮瓣，口底創口直接拉攏縫合。其余15例術后組織皮瓣存活，不顯臃腫，未發生感染及血管危象等并發癥。

2.2.3 創面護理 本組病例為臨近帶蒂皮瓣，均置一條頸部引流管接一次性負壓球。定時擠壓引流管，防止堵塞引起頸部局部腫脹及皮瓣血供不良。1例患者術后24h負壓球漏氣，及時更換；1例于術后48h不小心脫出，后經過觀察，局部無滲液、無腫脹，未再予重新置管或皮片。1例患者頸部創面術后第2d發生感染，每日三次給予磺胺米隆和碘伏藥液沖洗創面，3d后創面感染逐漸控制，創口引流管于術后5d拔除。其余14例均于術后3～4d引流量少于20ml時拔出頸部創口引流管。

2.2.4 口腔護理 用海綿棒蘸生理鹽水擦拭口腔，2次／d。1例患者頸部創面發生感染后蔓延至口內，口腔出現口臭異味，采用配置液2.5%碳酸氫鈉液和1%雙氧水交替口腔沖洗，3次／d，口內感染得以控制。

2.2.5 營養支持 術前一天均留置胃管，術后第一天根據胃液引流情況開始鼻飼流質。每日除由營養科配送的6次全流外，適當補充新鮮果汁，還常規每日給予500ml瑞素或能全力等鼻飼注入。注意觀察患者有無腹痛腹脹等消化不良癥狀。

3 小結

術前心理干預、皮膚準備、體位訓練，術后做好皮瓣觀察、氣道管理、口腔護理、有效營養支持等，是手術成功的重要保證。術后及時有效的綜合護理，掌握運用觀察皮瓣血運的知識和能力，以保證皮瓣成活，可提高手術成功率。

［1］ 葉茂昌，王來平，李容新，等.70歲以上老年人口腔黏膜鱗癌綜合治療的療效分析［J］.中華老年醫學雜志，2006，25（3）：192－194.

［2］ 李偉忠，張磊濤，黃宇.老年口腔惡性腫瘤患者并存疾病的評估

及對手術的影響［J］.中華老年口腔醫學雜志，2009，28（5）：269－271.