外鼻基底細胞癌切除術的護理

沈美琴 劉翠蘭 江琳艷

（溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州325000）

基底細胞癌是一種常見的低分化皮膚惡性腫瘤，癌腫細胞發生于表皮的基底細胞，外鼻基底細胞癌臨床上比較少見，但近年來其發病率呈上升趨勢，可能與人類乳頭狀瘤病毒感染及紫外線過度照射等因素密切相關，呈慢性病程，漸進潰爛。早期發現、早期手術是治療該病的首選方案［1］。鼻位于面部正中顯著位置，其任何小的部分缺損所造成的畸形致外觀十分明顯，且影響容貌，可造成心理、生活等方面障礙，因此，徹底的切除以及修復尤為重要。我院2008年1月～2011年8月共收治27例外鼻基底細胞癌患者，均行手術切除治療。經過精心的圍手術期護理，無局部感染等并發癥發生，術后患者皮瓣均存活，對自己的鼻部面容均滿意。現報告如下。

1 臨床資料

2008年1月～2011年12月我科收治的27例外鼻基底細胞癌患者，男21例，女6例；年齡49～78歲，平均57歲。其中，癌腫切除后創面直接縫合5例，行臨近皮瓣轉移修復8例，行耳后游離全層皮片修復14例。22例皮瓣修復患者，術后患者皮瓣均存活，皮瓣質地、色澤均與周圍皮膚接近。出院病人均隨訪6個月～1年，半年后皮瓣修復術患者觸痛覺及溫度覺完全恢復，供區切口Ⅰ期愈合。隨訪期間未見腫瘤局部復發，無明顯瘢痕，對外鼻形態均滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理干預 病例于住院前門診病理活檢均確診為皮膚癌，且癌腫生長在鼻部，癌腫切除后修復對顏面部有一定的改變，故患者易產生恐懼及焦慮情緒。針對這一心理狀態，術前給予耐心解釋，向患者及家屬介紹治療計劃及相關疾病情況，使患者接受手術方式并樹立戰勝疾病的信心。經過對癥的心理干預，其中有24例患者情緒穩定，能接受這種手術方式；3例高齡且文盲患者仍存在焦慮心理，繼續加強對家屬的宣教，指導家屬對患者進行耐心解釋，關心、支持及陪伴患者。手術當日，這3位患者情緒穩定，能積極配合手術治療及護理。

2.1.2 術區備皮 術前1天剔除鼻毛，備皮操作中注意勿損傷皮膚，以免術后發生感染。為避免眼科剪刺激鼻腔引起鼻腔出血，使用鼻毛卷刀剔除鼻毛，清潔鼻腔。男性患者均要剃須，行耳后游離全層皮片修復患者需剔除同側耳后三指毛發。

2.2 術后護理

2.2.1 皮瓣觀察和護理 本組病例中有5例癌腫切除后創面直接縫合無皮瓣，其余22例均有皮瓣。行皮瓣修復術患者術后均予5%GS針500ml加丹參針20ml靜滴，活血化瘀、改善微循環，以利皮瓣存活。密切觀察皮瓣質地、色澤、皮溫及毛細血管反應。保持室內溫度為22～25℃，濕度50%～60%，避免空調冷風直接刺激皮瓣，室內禁止吸煙，避免縫合的微血管發生痙攣。本組22例皮瓣均于術后第2天顏色逐漸紅潤，皮瓣均存活。

2.2.2 呼吸道管理 本組病例中19例行局麻手術，其余8例行全麻手術。全麻患者術后常規予低流量給氧，全麻未完全清醒者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免分泌物堵塞鼻腔。局麻及全麻清醒后，患者可取半臥位，以減輕局部腫脹，促進傷口愈合。24h內密切觀察生命體征，尤其是血氧飽和度變化。

2.2.3 創口護理 密切觀察創口敷料有無滲血、滲液，注意觀察滲出物的顏色、性狀、量等，及時更換創口敷料，嚴格執行無菌操作，保持創面干燥，遵醫囑術后使用抗生素。本組病例中行臨近皮瓣轉移修復及耳后游離全層皮片修復，給予鼻腔局部創口碘仿紗條壓迫一周，防止因切除局部組織過多而致外鼻塌陷，并能使移植的皮瓣與創面緊密貼合，有利于創口愈合及皮瓣存活，且碘仿紗條可減少創口感染的發生。

2.2.4 飲食及口腔護理 局麻患者術后無惡心、嘔吐，即可指導進食。全麻患者需6h后方可進食。本組病例中均為老年人，且較消瘦，營養狀況較差。應指導患者進食富含維生素、蛋白質、高營養的食物，加強營養，促進創口愈合。加強口腔護理，指導患者飯前、飯后及睡前用0.02%呋喃西林液漱口，去除口腔異味，提高食欲。

2.2.5 出院指導 指導患者出院后注意休息，加強營養，保持創面干燥，勿浸濕創口，勿用手搔抓創口。定期門診隨訪，如局部創口滲出物較多、表面發生潰爛，即刻到醫院就診。

3 小結

外鼻基底細胞癌手術切除后對患者面容有一定的影響，患者均存在著一定的心理壓力，通過有效的心理干預，增強患者的自信心，幫助患者走出因面部缺陷而產生的自卑感，開始正常人的生活。皮瓣修復鼻部缺損有其優越性［2］，術后通過皮瓣觀察及定期換藥等，保證了手術效果，無一例護理并發癥發生，患者均痊愈出院。

［1］ 劉萍，劉毅，張曉萍，等.面部基底細胞癌的手術治療［J］.臨床腫瘤學雜志，2006，11（1）：37－39.