膀胱疼痛綜合征的綜合治療和護理干預

蔡麗玲

間質性膀胱炎(IC)是指不明原因的慢性非細菌性膀胱炎癥，以尿頻、夜尿、尿急和盆腔疼痛為主要臨床表現，尿培養多無細菌生長[1]。國際尿控協會建議以“膀胱疼痛綜合征”(PBS)命名此病，定義為與膀胱充盈相關的恥骨上區疼痛，伴隨白天或夜間尿頻等癥狀，無尿路感染或其它病變依據。由于其病因及發病機制不明，目前尚無標準的診斷方法和治療方案[2，3]。本文報道我院2009年1月～2010年2月共收治的16例膀胱疼痛綜合征(間質性膀胱炎)，經科學診斷和個體化治療，并針對PBS患者群體特殊性實施行之有效的護理干預，取得較好臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2009年1月～2010年2月我院收治的16例PBS患者，均為女性。年齡17～65歲，中位年齡30歲。既往均有反復泌尿系感染病史。其中5例有氯胺酮(K粉)接觸史，患者均表現為不同程度的恥骨上疼痛和/或會陰部疼痛，伴有白天和夜間的尿頻和尿急，排尿后癥狀減輕或消失;3例入院時表現為數小時只能蹲坐在廁所，改變體位即出現恥骨上或會陰部劇烈疼痛。16例患者尿液常規檢查均正常，其中3例尿液培養和藥敏試驗提示有大腸埃希菌生長，ESBLs陽性;13例患者接受膀胱鏡檢查并取活檢，鏡下見黏膜層和肌層有多種炎性細胞浸潤，3例因不能耐受未行膀胱鏡檢查;6例患者行尿動力學檢查示最大膀胱容量為80～120 ml，膀胱感覺過敏，無逼尿肌不穩定收縮，3例膀胱順應性下降，尿道關閉壓升高。所有患者在治療前均記有3 d排尿日記。

1.2 治療方法 調整患者的飲食內容和習慣，避免食用橘類、巧克力、西紅柿和咖啡等含鉀豐富食物，不吃辛辣刺激性食物;使用高選擇性非甾體類藥物緩解疼痛，抗抑郁藥物鎮靜，M受體阻滯劑緩解尿頻、尿急以及α1受體阻滯劑緩解膀胱頸部的痙攣，并口服谷維素、B族維生素等藥物;如果尿培養有細菌生長，則給予敏感抗菌藥物抗感染，抗炎治療后給予透明質酸鈉(西施泰)膀胱灌注，每周1次，連續灌注4周后改為每月1次共4個月，在診治過程中與患者加強交流，囑其逐步延遲排尿、控制飲水并進行盆底肌訓練。此外，3例患者在硬膜外麻醉下行水擴張術，膀胱壓力達到80 cmH2O灌注至300 ～400 ml后，保持30 min。

1.3 治療結果 經過上述結合患者特點的綜合治療4周后，13例患者恥骨上和/或會陰部疼痛癥狀和尿急的癥狀消失或明顯緩解，3例好轉。膀胱容量上升中位值250 ml(200～330)ml，日間排尿次數≤10次，夜間連續睡眠達3～4 h，所有患者均可恢復正常生活。

2 護理

2.1 健康教育 患者入院時，注重了解患者個體差異性特點，結合患者既往各自存在的不良乃至有害的工作及生活習慣、不良嗜好等方面，通過適當方式予以凸顯，使患者認識其危害性，并勸誡患者戒除煙酒和網癮等不良嗜好，牢記遠離K粉等毒品，改變熬夜、久坐等不良生活習慣，多運動并參與各種社會生活進行自我減壓，通過以上方面的健康宣教，逐漸使患者能對自身疾病及相關高危因素有一個清醒認識，樹立戰勝疾病的信心，為治療的順利開展和患者病情的順利緩解奠定基礎。

2.2 心理護理 幾乎所有的PBS患者均長期備受尿頻、尿急、盆腔疼痛、膀胱區脹痛等難言之隱的困擾，極度痛苦，嚴重影響日常生活和工作。多數患者曾有多家醫院就診史，部分有在非法私營醫院、黑診所乃至游醫處就診的經歷。由于疾病知識的不對稱性，多對自身疾病缺乏科學認識，怕患有性病等隱秘性疾病，導致心理上存在程度不等的障礙，表現為焦慮、自卑、敏感、恐懼、緊張等，加之不良醫師和機構的錯誤誘導性診治，不少患者存在著輕重不同的心理陰影。因此，對PBS患者的心理護理至關重要，事關患者能否配合醫師的綜合治療，直接影響到疾病的預后。與患者交流術時態度和藹，減輕患者的戒備心理，給患者朋友和家人般的親切感，拉近醫患心理距離。在此基礎上，通過介紹疾病的一般知識、病房的整體環境和診療流程等過程使得患者初步了解病情，通過介紹有相同病史背景的患者彼此認識、相互關心，建立良好的患者群體，降低患者的心理敏感性障礙，消除自卑，樹立平和、自信心理，有利于患者病情的最終康復。

2.3 膀胱灌注及水擴張的相關護理 膀胱灌注及水擴張治療是PBS患者主要的治療選擇。每次膀胱灌注前與患者進行充分溝通，告知治療的重要性及注意事項。灌注前1～2 h囑患者禁飲水以減少尿液產生，灌注時再次排空膀胱，注入藥液后囑患者左右側臥位、平臥及俯臥位交替，15 min變換體位1次，使藥物充分與膀胱黏膜充分接觸，鼓勵患者盡可能使藥物在膀胱中作用時間延長;灌注后及時了解灌注效果，多傾聽患者治療體會，以減少其焦慮和緊張等不良情緒。由于水擴張檢查是在手術室內完成，檢查結束后常規留置尿管，刺激尿路而使患者產生尿頻癥狀。我們注重關心患者，同時做好相關解釋工作，讓患者了解留置尿管目的是防止尿潴留，24 h拔除尿管后這些癥狀可緩解和消失，強調休息對疾病恢復的必要性，增強患者的治療依從性。

2.4 飲食和運動指導 采用畫冊、宣傳手冊等多種方式向患者提供飲食及運動等方面的指導，有助于患者病情的恢復，降低復發率。強調盡量少進酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太強的食物及飲品，避免食用部分奶制品及調味品水果、白酒、碳酸飲料和罐裝、腌加工或熏制的肉和魚制品等不健康食品，指導患者摸索出適合自己的飲食規律，達到減輕癥狀和避免間質性膀胱炎復發的目的。在日常生活中和工作之余，注意勞逸結合，多做可減輕壓力或有助于放松盆腔肌肉的運動，如散步、游泳、騎單車、做瑜伽等。如果炎癥發作，可通過洗熱水澡等方式緩解癥狀。

2.5 出院指導 本報道中16例患者經過治療后病情都能明顯緩解或消除。出院時，我們向患者強調PBS的治療需要患者長期堅持配合，鼓勵患者保持良好心態、注意飲食、適時鍛煉并能勞逸結合，疾病是可以得到良好控制的。此外，我們還建立PBS患者QQ群、建立良性溝通平臺，做到與患者長期保持聯系和健康指導，強調疾病的復發并不可怕，可怕之處在于不就醫或亂就醫，進一步指導患者正確就醫，強化其戰勝疾病的信心。

3 討論

有兩個觀點逐漸被廣泛接受:一是PBS是由于膀胱上皮的黏液層中起保護作用的黏多糖復合物缺乏造成;二是因膀胱黏膜下的肥大細胞活化、抗原暴露導致炎性因子釋放，損傷膀胱平滑肌、血管上皮等引起上述臨床癥狀[3，4]。在臨床表現上，主要有尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀和恥骨上膀胱區疼痛，少數患者有尿道、陰道或會陰區疼痛。膀胱充盈可能導致疼痛加重，排尿后疼痛可緩解。有少數患者可表現為下腹脹痛或壓迫感，極少數患者有恥骨上膀胱區壓痛。在水擴張后行膀胱鏡檢查可能發現PBS的特有表現如黏膜下出血和瘀斑，黏膜破裂出血和少見的 Hunner's潰瘍[1，3]。

PBS的治療包括非手術治療和手術治療，非手術治療包括飲食調節，口服藥物，膀胱水擴張和膀胱灌注藥物等。少數患者經保守治療無效時，可考慮行外科手術治療，包括經尿道膀胱病損電切術、膀胱周圍去神經術、膀胱松解術、膀胱切除術加尿流改道術等。因PBS的病因不明，目前治療的主要目的是緩解癥狀，改善患者生活質量。應向患者做好健康宣教，提供各階段的心理、飲食、運動及治療等方面的指導，強化心理護理及相關綜合治療護理，講明病情和預后及可能出現的情況，爭取患者主動配合治療，促進患者疾病早日緩解及康復[4，5]。

本組病例，通過調整患者的飲食，避免食用可能加重PBS(IC)癥狀的食物如酒精，咖啡，柑桔類水果，碳酸類飲料和番茄等，使用相關藥物治療，同時加強與患者的交流，囑其逐步延遲排尿，控制飲水和進行盆底肌訓練，給予膀胱灌注和水擴張等處理，16例患者中，13例患者癥狀消失或顯著緩解，3例癥狀好轉，取得了良好療效。

[1]Hanno PM，Chapple CR，Cardozo LD.Bladder pain syndrome/interstitial cystitis:a sense of urgency[J].World J Urol，2009，27(6):717－721.

[2]Keay S.Cell signaling in interstitial cystitis/painful bladder syndrome[J].Cell Signal，2008，20(12):2174 － 2179.

[3]賀大林，李旭東.膀胱疼痛綜合癥/間質性膀胱炎研究進展[J].現代泌尿外科雜志，2009，14(6):403 －407.

[4]Warren JW.Interstitial cystitis/painful bladder syndrome[J].Urol Nurs，2007，27(3):185 －189.

[5]Janos V，Higgins L.Interstitial cystitis/painful bladder syndrome[J].Adv Nurse Pract，2007，15(3):55 －57.