護理告知在顱腦傷患者護理中的應用

蔡惠平 陳華英 詹國鋒

護理告知是護理人員將入院前后的注意事項、有關疾病的相關知識、各種護理操作的相關內容及意義以及出院后注意事項等內容向患者及其家屬進行口頭或書面的講解和說明[1]，以得到患者及家屬的理解和支持，做到最好的溝通，使患者及家屬配合治療、護理，達到最好的康復效果。顱腦損傷患者具有病情危重，存在不同程度意識障礙、肢體活動障礙和康復時間較長等特點，如在護理工作中告知缺乏或不當，輕者導致患者發生墜床、跌倒引起皮膚挫傷等，重者可導致患者骨折、顱內壓增高發生腦疝等不良后果。不僅給患者身體和精神上帶來痛苦，還會增加醫療費用，影響后續治療的實施，延長住院時間。本科對顱腦損傷患者65例在護理工作中實施告知義務進行觀察，取得滿意效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年1月收治入院的137例患者，男79例，女58例。年齡7～88歲。輕型顱腦傷57例，重型顱腦傷昏迷康復期21例，顱腦傷后伴精神癥狀33例，顱腦傷后偏癱26例。

1.2 方法 將137例患者按住院先后順序分為觀察組與對照組，觀察組65例，對照組72例，兩組年齡、性別、病情、治療等方面比較無明顯差異，具有可比性。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上加強護理告知，觀察兩組發生護理差錯情況。具體告知方式:

1.2.1 口頭告知 指護士在實施護理操作過程中與患者或家屬講解相關知識，其優點是簡單、明了、通俗易懂，缺點是患者容易忘記，需反復強調，且不具有法律效力。如發口服藥過程中告知藥物作用，何時服用，輸液過程告知輸液相關注意事項等。

1.2.2 書面告知 指以書面文字的形式告知患者或家屬相關操作注意事項并要求其在告知書上簽字的過程，其優點是隨病案保存，具有法律效力，但文化層次低的患者或家屬在閱讀及理解能力上存在不同程度的缺陷。如醫患合約告知單，約束帶使用告知單等。

1.2.3 公示告知 公示告知是指以公開的“店堂告示”的方式向患者履行風險告知義務的一種告知方式[2]。如在病區公布“住院患者須知”、“各項檢查注意事項”等。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組護理差錯的比較結果(例)

3 護理告知及應用

3.1 對輕、中型顱腦傷清醒患者實施告知義務

3.1.1 在患者住院期間，護士向患者及家屬說明用藥的目的、注意事項，不可自行調節滴速，如靜脈輸入甘露醇滴速宜快，其他輸液速度宜慢，防止短時間內輸入過多液體引起顱內壓升高。藥物外滲及時更換輸液部位。

3.1.2 保持病室安靜，患者應多休息，大小便均應在床上進行，防止下床發生意外。

3.1.3 飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素為主。保持大便通暢，如兩三天未排便遵醫囑應用緩瀉劑。避免大便干燥，因排便用力可誘發顱內壓升高引起呼吸驟停及腦疝的發生。

3.2 對重型顱腦傷昏迷的患者家屬實施告知義務

3.2.1 顱腦損傷后，患者意識不清，長期臥床，不能自主更換體位，皮膚長時間受壓容易出現壓瘡。應做好患者家屬的工作，爭取他們的配合，保持皮膚清潔、干燥，定時翻身、叩背，操作后及時拉上床欄，防止墜床及壓瘡的發生。

3.2.2 講明留置胃管、導尿管、氣管套管等管道的作用、注意事項及重要性，防止意外脫管及拔管。內容包括:(1)留置胃管者行鼻飼前護士告知鼻飼的目的、方法及注意事項，以取得合作。鼻飼4～6次/d、每次鼻飼液量200～300 ml、間隔時間不少于2 h。鼻飼前后用20 ml溫開水沖洗管道。鼻飼前認真檢查胃管是否在胃內，是否通暢，有無胃潴留，胃液顏色是否正常。在鼻飼后30 min內避免吸痰，清醒患者避免用力咳嗽，防止誘發患者嘔吐及誤吸[3]。(2)留置導尿管者告知家屬引流管及集尿袋應低于恥骨聯合，防止尿液反流引起逆行感染。定時夾閉導尿管，每2～4 h放尿1次，訓練膀胱收縮功能，提高拔管后排尿成功率，國內有報道，留置尿管在膀胱充盈有尿意時拔除比膀胱空虛時拔除效果好，其排尿過程順利，基本不需誘導，排尿量也不受影響[4]。(3)氣管切開患者告知家屬保持氣管套管位置適當，防止阻塞。勿自行吸痰，防止感染及氣道黏膜損傷等。

3.2.3 功能鍛煉 有研究[5]報道，早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統可塑性，挖掘損傷細胞修復潛力，促使末端突觸再生使受損的神經修復，并能防止肌肉萎縮、關節僵硬及下肢深靜脈血栓形成。告知家屬在肢體功能鍛煉過程中，應掌握鍛煉時間、強度、幅度循序漸進，避免強行牽拉，每日訓練的次數視病情而定，一般每日3～4次，每次5～20 min。

3.2.4 音樂療法 通過音樂對患者進行聽覺刺激，可對大腦皮質產生不同程度的影響，同時刺激神經使腦內多數區域血流量增加，從而改善臨床癥狀，通過自身調節加快意識的恢復[6]。告知家屬盡可能選擇患者所喜歡的音樂，可使用手機播放，每天2～3次，每次30 min。有研究報道[6]，患者接受音樂療法會出現不同程度的、不同情況的反應，如:皺眉、肢體活動、睜眼、手指活動、打哈欠等反應。

3.3 對有精神癥狀者實施告知義務

3.3.1 向患者家屬講解有關疾病的知識，解除顧慮，專人陪護。

3.3.2 意識障礙、興奮躁動的臥床患者，要加床欄，必要時予保護性約束，防止發生墜床。

3.3.3 嚴禁患者單獨活動，家屬應陪伴在旁，限制患者活動范圍，有暴力傾向者注意病房內不能有水果刀、針頭等危險物品。

3.3.4 保證患者定時定量正確服用抗精神病及腦外傷用藥。

3.4 對肢體活動障礙患者實施告知義務

3.4.1 臥床時保持肢體良好的功能位，防止患者肢體受壓。

3.4.2 應在不妨礙治療前提下盡早開始進行肢體按摩和被動活動:包括肩、肘、腕關節及膝、踝關節的屈曲伸展及抬舉等活動。活動幅度由小到大，由大關節到小關節，循序漸進，不可操之過急。

3.4.3 隨著病情好轉，患者應適時進行站立、行走鍛煉。可先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復后徒手站立，步行時先扶拐原地踏步，然后扶拐行走，走時宜緩慢量力而行。

4 討論

4.1 顱腦損傷患者病情的特殊性及護理人員少、護理工作量大，如不加強護理告知及健康教育，患者容易出現病情變化及不可預知的意外發生，容易引起家屬的不理解及不滿，導致護理糾紛及護理差錯的發生。因此，履行告知義務是護理人員自身合法權益保護的需要，是和諧護患關系、減少和避免護理差錯的需要，也有利于提高護理人員的素質。

4.2 健康教育是履行告知義務的一個主要內容，通過護理告知，使護理模式由“指導－合作式”轉變為“指導－參與式”，使患者及家屬樹立健康觀念，促進疾病的早日康復。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組通過護理告知，發生褥瘡、墜床、摔倒及非計劃性拔管的例數顯著降低，P＜0.05，提高了護理質量。因此，護理告知的應用使患者得到很好的護理服務，有利于患者康復。

[1]陳 筠，楊 輝，王寶珠主編.臨床護理告知程序[M].北京:人民衛生出版社，2007:2－3.

[2]卓小勤.公示告知在護理工作中的應用[J].中國護理管理，2006，6(7):15 －16.

[3]胡 榮.管飼患者護理的新進展[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(13):1854 －1855.

[4]張書紅，楊麗萍.拔除留置尿管的時機對排尿的影響[J].護理研究，2010，24(3C):786 －787.

[5]司惠芳，梁嵐萍，劉向真，等.腦卒中肢體功能康復現狀綜述[J].中華護理雜志，2004，39(7):535 －538.

[6]梁紅英.音樂療法對腦出血后昏迷患者促醒作用的臨床觀察[J].中華護理雜志，2008，43(8):742 －743.