臨床路徑在經皮冠狀動脈介入術患者健康教育中的應用

吳 婷 黃玉蘭

經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)因其創傷小、風險低、見效快，目前已成為治療冠心病的重要手段［1］。臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫師、護士與其他專業人員根據某種診斷、疾病或手術而制訂的一種整體治療護理工作模式，按照有序而有時間性的標準化治療護理流程，使患者從入院到出院都按此模式接受治療護理，以控制質量和經費，減少康復時間和資源浪費［2－5］。CP以縮短平均住院日、降低住院費用為特征，具有規范診療行為、節約衛生資源、提高醫療效益的作用［6］。作為一種較為先進的工作管理模式，我們建立了PCI患者的CP，制定健康教育路徑表進行系統化、規范化、連續化的知識傳授，取得了良好的效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2011年3月在我科擇期行PCI患者113例，患者均未合并心力衰竭、心律失常、休克等嚴重并發癥。其中男66例，女47例。年齡32～80歲。將其隨機分為觀察組62例和對照組51例，兩組患者性別、年齡、文化程度經統計學處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的健康教育方法，僅用書面和口頭健康教育方式，開展每月1次的病區健康教育講座。

1.2.2 觀察組 成立一個CP健康教育小組，由科室護士長負責，護理組長、管床護士和管床醫師參與，全科護士系統學習PCI的相關知識，充分了解評估患者對PCI的健康知識需求，查閱疾病知識，掌握健康教育路徑的內容。根據PCI術前、術后不同階段存在不同的健康問題來編寫健康教育路徑表。組織全科護士學習健康路徑表的內容，力求每位護士都能熟練掌握PCI的健康教育路徑，保證健康教育路徑的科學性和實用性，成為指導護士進行PCI患者健康教育的有效工具。患者入院時由護理組長或當班管床護士負責入院介紹及護理評估，讓患者熟悉病房環境，適應住院生活，然后主管護士根據健康教育路徑表的要求實施教育內容，直到目標實現。每日主管護士依據路徑表的時間、內容進行施教，并記錄各項內容的實施情況，因病情不允許或者其他原因而未執行的做好詳細的交接班，下一班護士根據患者的情況進行跟蹤施教。健康教育小組成員每日對健康教育效果進行評價，將未掌握的內容根據患者及家屬的接受能力反復講解、強化，直至達到目標。護理組長落實患者及家屬的集體講座，并主動向患者及家屬反映治療效果，及時與家屬溝通，了解其需求。護士長定期抽查患者，了解患者健康教育知識掌握程度，并定期組織健康教育專題查房。患者出院前，對各項指標進行總結評價。PCI健康教育路徑表見表1。

表1 PCI健康教育路徑表

1.3 評價方法 (1)護理滿意度。采用我院護理部統一制定 的護理工作滿意度調查表，內容包括對護士的服務態度、技術水平、基礎護理、健康教育等20個問題，每題按照滿意、部分滿意、不滿意三級評分，滿分為100分，分數≥80分為滿意，得分越高表示對護理工作越滿意。調查表由專人進行評估與調查。(2)健康教育達標情況。由健康教育小組成員針對PCI患者自行設計的一份健康知識掌握情況問卷進行調查，內容包括PCI的相關知識及術前、術后、服藥與注意事項等10個問題，每個問題按知道、部分知道、不知道三級評分，滿分為100分，分數≥80分為健康教育達標，分數越高說明健康教育的效果越好。調查表由健康教育小組成員指導患者填寫。

1.4 統計學處理 兩組患者健康教育達標率和護理滿意率比較采用兩獨立樣本校正χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理工作滿意度與健康教育達標率比較 例(%)

3 討論

3.1 實施CP可降低患者介入手術費用，減輕患者經濟負擔患者入院時就完成術前所需各項檢查及化驗指標，縮短患者術前等待的時間，減少了住院天數，降低患者的住院經費及醫療成本。

3.2 真正體現“以病人為中心”的服務理念 CP體現了以人為本，從心理、社會、人文等方面為每例患者制定了最全面的個性化服務流程圖［7］。健康教育時針對每例患者、每種疾病進行專業化講解，指導術前、術中、術后的注意事項及配合要點，減輕患者對手術的恐懼感，使之感到被關心、重視，增加對醫護人員的信賴，讓患者從被動到主動配合治療，更有利于疾病的康復。同時預知住院天數，預算住院費用，體現了患者的知情權。

3.3 提高了健康教育質量和護理滿意度 CP使護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院系統、連續、動態具有針對性的健康教育，促進護理工作的完整性［8］。健康教育路徑表有效的引導護士按照路徑表內容授教，CP小組成員主動向患者講解疾病知識，根據不同患者對疾病知識掌握的側重點，因人施教，掌握好的加以鞏固，掌握較差的予以強化，避免重復宣教。精心的治療與護理，熱情的服務，從患者的問題角度出發，做到把患者的需求放到工作的首位，提高了護理服務質量和患者的滿意度。

3.4 提升護理服務品質，改善醫、護、患關系 CP規范了醫療護理工作程序，對醫護人員的治療護理行為有了標準，醫護人員必須提高自身的專業素質才能更好的服務于患者，增加患者對醫護人員的信賴感。CP規范了操作，減輕護理強度，這樣護士就有更多的精力和時間做好護患溝通，使患者感覺到被重視，消除因疾病住院帶來的恐懼和焦慮心理，使護患關系更加和諧。同時CP小組作為一個團隊，醫師與護士必須更加密切的協作與溝通，發揮團隊精神，才能及時發現和解決健康問題。

［1］陳灝珠主編.實用心臟病學［M］.第4版.上海:上海科學技術出版社，2007:743.

［2］林碧珠，莊琴英，陸嘉玲，等.臨床路徑在骨科之應用［J］.護理雜志(臺灣)，1988，46(2):45 －53.

［3］Hofmann PA.Clinical path method:An important tool for coordinating clinical care［J］.Jt Qual Improv，1993，19(7):235 －246.

［4］Graybeal KB，Gheen M，Mckenna B，et al.Clinical pathway development:the Overlake Model［J］.Nurs Manage，1993，24(4):42 －45.

［5］陸棟定，吳雁鳴，徐德志，等.臨床路徑的歷史與現狀［J］.中國醫院管理，2003，23(7):17 －19.

［6］Wojner AM.Outcome management:Applications to clinical practice［M］.St Louis:Mosby Publisher，2001:1.

［7］趙伍榮.臨床護理路徑在新加坡醫院的應用［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11):73 －74.

［8］李德霞，張 俐，任 琳，等.應用臨床路徑對首次住院的糖尿病病人實施健康教育［J］.中國實用護理雜志，2004，20(7A):55－56.