截肢患者的心理問題及護理對策

暢海雯

截肢是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無法修復或有嚴重無法控制的感染危及生命時，經骨或關節將肢體截除的外科手段［1］。作為一種嚴重的破壞性手術，會給患者的身體和心理造成巨大的創傷。護理人員應在積極配合醫師對患者采取治療措施及常規護理同時，對截肢患者的不同心理應激變化采取科學的心理護理及應對機制，使患者盡快恢復健康。2010年1月～2011年3月我科對10例截肢手術患者進行心理護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組截肢手術患者10例，男7例，女3例。年齡25～53歲，平均34.5歲。部位:上肢3例，下肢7例。致傷原因:交通事故傷8例，機器絞傷2例。職業:工人5例，農民3例，學生2例。9例為急診截肢，1例為骨腫瘤轉移截肢。通過護士精心護理及積極引導，患者能夠積極進行功能鍛煉及生活能力培養，渴望了解更多有關康復知識。10例均痊愈出院，其中4例安裝了義肢，提高了生活質量。

2 心理反應

2.1 恐懼 截肢患者遭受意外事故，具有突然性、意外性，患者毫無心理準備，肢體的嚴重創傷使患者不得不接受截除肢體的殘酷現實，給予患者嚴重的心理刺激，產生極大的精神壓力及恐懼感［2］。這些患者由于發病突然且病情重，對疾病的發展、轉歸及預后感到十分害怕，擔心今后面臨的生活問題，尤其是下肢截肢后，更擔心以后的生活而出現患病性恐懼。

2.2 否認、抵觸心理 部分患者面臨截肢術時，往往采取否認的態度，不肯面對現實，否認自己的疾病，不相信當前為其診治的醫師的醫療水平，找熟人托關系，要求看最好的醫師、用最高檔的藥品。

2.3 焦慮、易怒、煩躁 入院后隨著對傷情認知，患者出現焦慮狀態，擔心治療效果?；颊呓刂蟊厝粠聿煌潭鹊能|體殘疾和缺陷，影響形象，術后恢復期往往更加關注自己的外表。女性患者較注重家庭對自己的態度，她們最難適應失去肢體所帶來的一系列變化。男性患者則更注重病后的社會角色，與別人相比沒有任何優勢可言。內向性格的人，則由于他們的心理防御能力低下，情感脆弱，面對突然的打擊，心理上很難承受。而對于從事體力勞動的患者來說，能有一個健全的軀體是他們生存的基礎，肢體的殘疾將意味著他們喪失自我生存的能力，生活將陷入困境，因此均存在易怒、煩躁、焦慮的情緒。

2.4 疑慮心理 患者截肢后往往感到前途一片黑暗，整天沉浸在悲傷中不能自拔。容易曲解別人的意思，如聽到醫務人員或同病室友之間低聲細語，就以為在議論自己的斷肢。對實行的治療措施持勉強或不信任的態度，對術中或術后出現的細微變化都猜測懷疑，或主觀做出不準確的判斷，內心感到無助。

2.5 悲觀、抑郁 瞬間襲來的巨大災難，引起超常的心理刺激。部分患者產生一種前途無望感，失去了生活的意義，難以接受失去肢體的沉重打擊;農村患者則擔心治療花費高，擔心殘疾后被親人遺棄，反復詢問自己的病情和預后，情緒低落;慢性疾病致殘的老年人、未成年人以及文化層次較低的患者，大多表現為悲觀、自卑，對任何事都漠不關心，對所有治療和護理活動都表現被動;受傷嚴重或截肢平面較高者，往往產生抑郁心理;年輕的未婚患者，擔心自己肢體殘缺不全之后無法尋覓到人生伴侶，擔心將來無人照料自己，抑郁心理更加嚴重。有的患者表現為不吃不動、暗自落淚，有的則大喊大叫、大發脾氣，拒絕治療，嚴重者會有輕生的念頭和行動，這種負性情緒對疾病康復和心理應激的調節都是極為不利的。

2.6 幻肢痛 幻肢痛是一種特殊的疼痛現象，出現在已截除肢體的部位或整個神經支配的肢體區域，疼痛性質常與截肢前相似，多為持續性疼痛，以夜間為甚。根據報道截肢術后90% ～95%的患者出現這種癥狀［3］。其感覺性質是多種多樣的，有壓迫感或不舒服的強直感等?；弥此鸬奶弁醇仁擒|體疾患的癥狀，也是心理疾病的反映。

2.7 關愛需要 受傷后期，大部分患者產生正性心理效應，即有了強烈的求生欲望，渴望得到最佳、最及時的搶救和治療，并希望得到最理想的預后?；颊哌@種強烈的關愛需求是一種積極的心理狀態，說明患者已逐漸恢復自信，產生了配合治療與戰勝疾病的信心，護理人員應抓住一切機會強化健康教育知識，對功能鍛煉方法反復示教，讓患者意識到豐富醫學知識和工作經驗、責任心強、值得信賴的護理人員正在幫助和關心自己，從而增強信心，堅定意志。

3 護理對策

3.1 重視術前患者的心理護理 患者入院時，護理人員應默契配合醫師進行搶救，迅速為患者包扎傷口，采取有效的止血措施，積極做好術前準備，安慰患者，告知患者醫護人員將竭盡全力治療，并盡快通知患者家屬趕來商討治療方案及安慰鼓勵患者。尤其是急診患者，對截肢毫無思想準備，護理人員要主動和患者交談，認真傾聽患者的訴說，了解患者的心理活動。在搶救的同時有必要有選擇地向患者及家屬通報病情，說明治療的必要性及良好的預后效果，讓患者感受到自己生命安全得到保障，從而消除其恐懼心理。當患者面臨截肢手術時，護理人員要詳細介紹有關的手術過程及術前術后的注意事項，向他們講明病情的危重、手術的必要性，只有截肢手術才能確保生命安全的道理。使患者能明確疾病的發展，熟悉治療進程，經歷與預期一致的體驗，以降低疾病的不確定感。最主要的是針對性地對患者進行心理疏導，幫助患者盡早適應“患者角色”，使之客觀的面對現實，接受治療配合護理，從而使患者在整個治療過程中，心理、生理處于最佳狀態。

3.2 做好家屬的心理護理 家屬是一支不可忽視的社會力量，他們的情緒變化會直接影響患者，要做好家屬的思想工作，讓家屬多陪伴患者，理解和支持患者，給患者生活的信心，家屬的支持和配合對患者心理狀態的調整可以起到事半功倍的效果。當一個人處在重壓之下時，一個堅強樂觀可以信賴的人或家庭可以幫助其渡過困境，反之，家屬消極情緒會影響患者情緒及治療效果。因此，要動員家屬與患者一起參加心理健康教育，鼓勵家屬要無條件接納已傷殘的患者，不在患者面前談論其疾病，不在患者面前表現憂郁情緒，不在情感上疏遠患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。在治療后鼓勵家屬幫助患者走出病房，參加適當的活動，讓患者淡化角色，防止出現角色行為強化［4］。利用家屬的心理支持作用，使患者情緒穩定，精神放松，增強對手術的耐受性，減少術后并發癥，使其早日康復回歸家庭。

3.3 用同病魔抗爭的事例激發患者戰勝疾病的信心 患者心理活動貫穿醫療、護理全過程，是影響療效的重要因素?；颊邔ψ约旱纳眢w需要重新認識，對別人的反應也要重新評價，護理人員要以高度的責任心，曉之以理，動之以情，不急躁，不厭倦，精心護理，通過疾病和康復知識的宣教向患者提供最新的醫療信息，以運用大量的事實反復說教為主，關心、鼓勵為輔，緩解其緊張心理并滿足患者對康復知識的需求。護理人員要鼓勵他們學習張海迪身殘志不殘、頑強與病魔抗爭的精神，幫助其正確認識疾病，樹立正確的人生觀，使他們認識到雖然失去了肢體但同樣可以成為對社會有貢獻的人。告訴他們，現今的科學技術非常發達，通過安裝假肢可以代替殘缺肢體的功能，完善肢體的完整性，患者仍可很好的工作和生活。并講一些殘疾人的優惠政策和殘疾人裝義肢后走路看不出來的例子。動員同類患者現身說教，動員家屬一起勸說，讓患者明白身體的傷殘只是暫時的，樹立正確人生觀，樂觀堅強地在現實中重新找回自己，充滿自信的工作和生活。同時動員家屬做好配合工作，精神上給予患者安慰和鼓勵，生活上給予周密照顧，使他們能夠振作起來，積極配合治療與護理。

3.4 做好幻肢痛患者的護理 對有幻覺的患者，主動向患者講解其產生機理?？刹捎靡饽钕胂蠓ǎ?］，患者感到幻肢痛時，正確引導，分散患者的注意力，教會患者放松的方法和技巧，播放輕松、柔和的音樂，幫助患者放松心情，指導患者收看一些輕松愉快的文娛節目。護士與患者親屬一起為患者講述一些有趣、幽默的故事，誘導患者想象比較愉快的心境，逐漸淡化疼痛感覺。還應視病情鼓勵患者從事有趣的活動或完成一項力所能及的工作，使其注意力集中于疼痛以外的有意義的活動。積極功能鍛煉與適當的暗示語言也常常能起到良好的效果。提供疾病健康宣傳資料，對患者進行健康教育，充分調動患者心理上的積極因素，使其從抑郁中解脫出來。還可指導和教會患者用手有節律的輕輕叩擊殘肢末端，使患者從叩擊的感受中體會并認可肢體缺失這一事實，利于消除幻肢痛這一主觀感覺。局部可以采用熱敷、理療、蠟療等輔助手段減輕疼痛。

3.5 創造有利于患者的醫療環境 創造一個有利于患者康復的內外環境是心理護理的一項重要內容，將實施截肢手術的患者盡量安排在同一病室或者相鄰的病室，便于護士實施群體心理輔導。大家是同一類疾病患者，可以坦誠交流康復經驗，發揮集體在人際關系中的積極影響，達到藥物治療不能起到的作用。由于集體作用有較強的感染力，彼此相互影響，較易被患者接受，增加患者的社會活動。病室應該做到安靜、整齊、舒適、美觀，這有利于增強患者對醫護人員的依賴感，有利于激發患者對生活的熱愛，克服病痛，增強治療疾病的信心。要經常開窗通風，保持空氣新鮮，勸阻患者和家屬不要在病房內吸煙，及時消除室內的異常氣味，護士在病房內盡量做到四輕，避免發出噪音，同時要控制探視時間并對探視家屬或親友在病房內大聲喧嘩給予制止，護士要及時主動的向患者介紹醫院有關情況，并介紹主管醫師和責任護士等。

4 護理體會

創傷性截肢多為突發事件，瞬間意外改變了患者日常生活的形態，患者會產生巨大的心理壓力，良好的心理護理是患者樂觀接受治療和早日康復的前提，也是貫穿整個治療過程的關鍵，心理護理的最終使命就是使患者從困境中解脫出來，重新燃起對生活的希望，珍惜生命。在臨床護理工作中，心理護理工作是在生活護理成功的基礎上完成的，其目的不僅是解除肉體上的痛苦，更重要的是喚醒心靈的奮發，只有喚起心靈的奮發才能重新鼓起截肢患者生活的風帆，使每一例患者都達到最佳康復，使其回歸社會后殘而不廢，提高生存質量，真正使患者在心理、生理、社會上達到個體的最佳狀態。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:1889－1991.

［2］譚 芳.截肢患者35例圍術期心理護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(29):封三.

［3］黃飛燕，陳希妹，彭賢娟，等.截肢患者患肢痛的護理干預［J］.中國實用醫藥，2008，3(21):174 －175.

［4］樊愛珍.心身疾病的心理護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(10):70.

［5］陳彩英.18例截肢后幻肢痛病人的心理護理及效果分析［J］.護理與康復，2004，3(1):65 －66.