基層醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀分析及提升對策

陸柳雪 韋慧英

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，對健康認識需求也不斷提高。醫(yī)院健康教育也由單純的治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護理、康復(fù)一體化的服務(wù)轉(zhuǎn)變［1］。健康教育不僅能促進患者的康復(fù)，醫(yī)患關(guān)系也能得到改善，所以健康教育工作的好壞對醫(yī)院來說至關(guān)重要。護士作為服務(wù)者，已成為健康教育的主力軍［2］。而基層醫(yī)院由于各種原因造成健康教育的成效甚微。筆者在基層醫(yī)院對口幫扶，通過更新觀念和改變護理工作模式及編寫健康教育資料等多種途徑來提升基層醫(yī)院的健康教育水平，進一步推進了基層醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的開展，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 基層醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀分析

1.1 管理者及護理人員觀念沒有完全轉(zhuǎn)變 健康教育是一項總體工程，需要各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與［3］。基層醫(yī)院部分管理者觀念和知識更新不夠，對經(jīng)費的投入不足，護理人員的配備不夠，使健康教育成效不佳，部分護理人員觀念還未改變，在履行教育職責(zé)上缺乏主動服務(wù)意識［4］。這些問題制約著健康教育事業(yè)的發(fā)展。

1.2 護理人力資源不足，知識技能缺乏 隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣，基層患者不斷增多，護理工作量不斷增多，臨床護士配備不足，護士常常超負荷工作。有51.6%的護士認為影響護士履行健康教育職責(zé)的因素是沒有時間［5］。護士工作時主要是忙于各種治療護理，健康教育常在治療護理間隙進行，教育時間嚴重不足，所以護士只能對患者進行一般的宣教，患者收效甚微。基層醫(yī)院的護士目前仍以中專畢業(yè)為主，約占70%，加上大多數(shù)護理人員未經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)，缺少相關(guān)專科疾病的預(yù)防、保健與康復(fù)護理知識;與患者溝通技巧欠佳，難以做到主動地、有價值的健康教育，而患者最需要的健康教育則無法徹底實現(xiàn)。

1.3 健康教育方式、方法單調(diào)，針對性不強 在實施健康教育中，僅采用單一的健康教育方式，患者感到單調(diào)和枯燥乏味，不能使健康教育落到實處，從而降低患者接受健康教育知識的積極性［6］。而基層醫(yī)院因經(jīng)費問題，沒有任何健康教育資料，一般就采用口頭、示范方式進行宣教，教育方法以單純的灌輸式教育為主，缺少形式多樣的方式，難以滿足不同文化層次患者的需求，也不能激發(fā)患者主動參與的積極性，健康教育就難顯成效。

1.4 教育內(nèi)容局限，教材短缺 目前基層醫(yī)院為護士提供的健康教育書籍遠遠不能滿足臨床需要，所能借鑒的一些健康教育書籍可操作性不強，健康教育資料不能滿足不同文化層次患者的需求，護士在對患者進行健康教育指導(dǎo)時都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化。

1.5 患者個體差異大，接受能力參差不齊 當?shù)剞r(nóng)民青壯年外出務(wù)工較多，留守的大都是老人、兒童。基層醫(yī)院來就診的患者中，當?shù)乩先恕和冀^大部分，他們經(jīng)濟條件較差，生活比較貧困，受教育機會相對較少。林翠芬［7］調(diào)查顯示，基層醫(yī)院外科患者60%來自鄉(xiāng)下農(nóng)民，初中以下學(xué)歷占73.5%，文盲占7.1%，而且60歲以上的患者占有相當部分。他們健康意識淡薄、自我保健能力和防護能力低下、民族語言與漢語言溝通交流困難、信息來源少、理解和接受能力參差不齊，造成基層醫(yī)院健康教育的成效甚微。

1.6 管理上缺少監(jiān)督和效果評價 護士進行健康教育后缺乏對患者的知曉率、滿意度等方面給予及時的評價，這跟護理管理者缺少監(jiān)督有關(guān)。

2 提升基層醫(yī)院護理健康教育的對策

2.1 更新觀念和改變護理工作模式，明確職責(zé) 更新護理觀念，護理人員要變“被動服務(wù)”為“主動服務(wù)”的意識;實行整體護理責(zé)任包干制，采取護士管床管患者的管理模式，每個護理人員分管一定的病床，負責(zé)所管患者從入院到出院的基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，使其對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。通過更新觀念、改變工作模式，明確了健康教育是每個護理人員的責(zé)任，護士對患者教育有明確的標準。護士主動了解患者需要，并靈活運用多樣的教育方法，為患者提供教育，保證了教育的有效性。

2.2 爭取醫(yī)院管理層支持，提高護理人力資源的配備 爭取醫(yī)院管理層的支持，加大護理人力資源的投入。按照衛(wèi)生部1978年頒布的護士與床位比為0.4∶1，而經(jīng)過這么多年的實施基層醫(yī)院一直未能實現(xiàn)這個目標。從2010年衛(wèi)生部開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，我院為了確保工程的順利進行，加大了護理人力資源的投入，適當增加了護士的比例，使其有充裕的時間進行健康教育，提高了患者的知曉率和滿意度，向著“優(yōu)質(zhì)工程”三滿意(患者滿意、社會滿意、政府滿意)的目標前進。

2.3 提供多樣的健康教育資料 實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”后，我院組織科室護士、護士長根據(jù)科室病種、患者的需求、基層醫(yī)院的特點修訂了健康教育疾病指南，該指南以表格的形式把患者從入院第1 d到出院，每天教育的內(nèi)容、教育要點說明都詳細列出，使護理人員實施健康教育的每個環(huán)節(jié)都有章可循;針對留守老人文化程度低的特點制作了本地方言的疾病健康教育的宣傳片;編寫了通俗易懂的以圖為主、文字為輔的健康教育畫冊，畫冊圖片采用正錯對比的形式，簡單扼要提出重點信息和健康行為。還分別編制了各專科患者教育的宣傳單張，并制定了護士健康教育流程，指導(dǎo)護士對住院患者的治療、用藥、心理、康復(fù)等提供規(guī)范化的宣教服務(wù)，滿足患者的健康需求。

2.4 護士培訓(xùn)多樣化，提升健康教育水平 為了提升護理人員開展健康教育的能力和水平，根據(jù)護士的不同情況，采取各種講座、培訓(xùn)班、外出短期學(xué)習(xí)、上級醫(yī)院進修、自學(xué)考試、遠程教育等形式進行繼續(xù)教育。通過培訓(xùn)，開拓了護士的思路，與患者的溝通技巧得到提高、專科理論水平得到加強，滿足了不同文化層次患者的健康教育需求。

2.5 建立符合基層醫(yī)院的健康教育模式 根據(jù)基層醫(yī)院的特點，應(yīng)尋求既經(jīng)濟又具有實效性和可操作性強的健康教育模式，符合當?shù)剞r(nóng)民知識水平較低、語言交流困難或障礙、理解能力不同患者的健康教育模式之路，以更好的落實衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的精神。我院在健康教育形式和內(nèi)容方面大力創(chuàng)新，教育形式有針對性，即教育要因病而異，因治療方案而異，因人而異。我們采取了同一方言同一病種的患者盡量安排同一病室收治，每天定時播放本地方言的教育宣傳片;以實景的畫冊對患者進行動作示范和講解。還開展了病友沙龍會、健康教育館等形式多樣的健康教育活動。在健康教育內(nèi)容上，針對患者個體情況，設(shè)計個性化健康教育方案，安排針對性健康教育內(nèi)容，如入院后第1 d、第2 d、第3 d直至出院的活動、飲食、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)功能鍛煉計劃等，所有項目具有可操作性。

2.6 建立有效的質(zhì)控體系 根據(jù)本院的實際情況建立健康教育質(zhì)量考評指標并列入護理質(zhì)量管理體系，護理部、護士長定期和不定期進行檢查，對健康教育效果及時進行評價。患者對健康知識知曉率平均保持在93%以上，患者對科室護理工作的滿意率始終保持在98%以上。

健康教育作為保護和促進人群健康的手段已受到各國的普遍重視。美國已經(jīng)形成一套科學(xué)完善的體系，具有人員專業(yè)化、模式規(guī)范化、內(nèi)容具體化、形式多樣化、方法個體化、評價標準化的特點。我國醫(yī)院系統(tǒng)化教育尚處于起步階段，可在完善健康教育管理體系和開展科學(xué)的健康教育模式、制訂適宜民族地區(qū)的健康教育資料等方面進一步探討和實現(xiàn)。

［1］張媛媛.醫(yī)院開展健康教育現(xiàn)狀與展望［J］.天津護理，2008，16(6):366.

［2］盧西愛.基層醫(yī)院開展健康教育的作用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(19):111 －112.

［3］安繼奮，張煥蓮.基層醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀分析及對策探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(4):90.

［4］潘銀妹.基層醫(yī)院護理人員健康教育知識掌握程度調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2005，2(1):54 －55.

［5］曹渺平.提升醫(yī)院護理健康教育的路徑［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2009，14:244.

［6］祁 燕.護士實施健康教育的幾點體會［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24(3):316.

［7］林翠芬.基層醫(yī)院外科患者健康教育需求的調(diào)查分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(2):292.