腦血管畸形介入栓塞治療的護理

王錦麗

腦血管畸形(AVM)是一種胎兒期腦動靜脈形成異常而造成的先天性疾病，其血管之間存在瘺道，使動脈直接同靜脈發(fā)生交聯(lián)，兩者之間的血管發(fā)生短路，并無毛細血管存在，使血流阻力降低，進而流量增大，逐漸產(chǎn)生曲張的、管徑不一的動靜脈血管團［1］。該病常可引發(fā)腦缺血或腦出血等一系列腦功能異常疾病，中青年為易發(fā)人群，其致殘率與死亡率均較高。近年來微創(chuàng)介入療法采取血管內(nèi)栓塞術(shù)治療腦血管畸形具有安全性高、操作簡單、痛苦小以及治愈率高等優(yōu)點［2］，配合正確有效的護理，可以明顯提高AVM的治愈率。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年8月～2011年8月收治的37例腦血管畸形病人，其中男21例，女16例。年齡16～46歲，平均(31.9±7.4)歲。其中17例病人表現(xiàn)為頭昏及劇烈頭痛，8例為神經(jīng)功能障礙，6例為癲癇發(fā)作，4例為腦出血，2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 輔助檢查 對所有病人實施CT、MRI以及MEA檢查，并開展全腦血管數(shù)字減影(DSA)檢查［3］。其中17例腦血管畸形處于顳頂葉，9例在頂枕葉，5例在頂葉，4例在小腦，2例在枕葉與額葉。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)畸形血管團狀況、供血動脈位置及走向等資料確定治療對策。通過DSA引導，經(jīng)右股動脈穿刺留置6 F動脈鞘管，再自鞘管插進6 F引導管，確定腦血管畸形所處位置、形態(tài)、大小、供血狀況以及引流靜脈狀況。然后將微導管及微導絲送進，直至漂浮入畸形血管團內(nèi)部再行造影，對病灶進行填塞采用α－氰基丙烯正丁酯(NBCA)膠。栓塞結(jié)束后在透視下不同角度實施造影，再將導管、導絲與鞘管撤去。

1.4 術(shù)前護理

1.4.1 基礎護理 對術(shù)前狀況準確評估并做好術(shù)前準備至關(guān)重要，確定病人是否存在癲癇病發(fā)作史以及病人意識與發(fā)作時間等情況，確定是否有出血傾向及過敏史，對女性病人應明確月經(jīng)狀況。仔細檢查病人的瞳孔、肢體以及全身情況。明確病人是否存在手術(shù)禁忌證，如嚴重出血傾向、對造影劑過敏、休克以及嚴重心、肺、肝、腎功能不全等［3］。護士應明確介入治療方案與該方案可能出現(xiàn)的危險性，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好應急處理，并對病人及其家屬給予心理護理，大多病人對所患疾病了解不多以及擔心治療效果，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮以及恐懼等心理，造成病人的情緒失控，不能保證良好的休息與睡眠。考慮到上述心理狀況，護士應耐心給予病人解釋與安慰，說明治療的必要性、術(shù)前準備、治療方法、術(shù)后的注意事項及療效等，取得病人的積極配合。

1.4.2 術(shù)前準備 指導病人完成術(shù)前的全面檢查，正確應用止血、脫水、擴血管以及抗感染藥物。對腹股溝行常規(guī)備皮，嚴格進行碘及普魯卡因過敏試驗，指導病人開展適應治療后改變的各項訓練，由于術(shù)后穿刺側(cè)肢體限制活動10 h，病人需絕對臥床至少24 h，因此術(shù)前應指導病人在床上排大小便習慣［4］。以避免病人因術(shù)中膀胱脹滿而產(chǎn)生不適與躁動而對手術(shù)操作產(chǎn)生影響;術(shù)前0.5 h遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并將所需各種器材及藥品備好。

1.5 術(shù)中護理 護士將病人送入介入室內(nèi)，向病人詳細介紹術(shù)中可能發(fā)生的各種情況，讓病人提前做好心理準備，降低術(shù)中心理壓力。確保室內(nèi)溫度適宜，輔助病人仰臥在床上，將其四肢束綁，并妥善掛置好尿袋，同時連接心電監(jiān)護。迅速建立起靜脈通道，應用三通將液體及尼莫地平輸入;術(shù)中要密切關(guān)注病人的意識、脈搏、血壓以及肢體活動狀況。

1.6 術(shù)后護理

1.6.1 一般護理 術(shù)后應嚴格禁飲食4～6 h，避免發(fā)生嘔吐，待其平穩(wěn)后提供病人高蛋白質(zhì)、高維生素以及高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。應用彈力繃帶對穿刺點進行包扎，以沙袋加壓24 h，患側(cè)肢體應平伸12 h，避免彎曲，每2～3 h進行1次翻身，檢查穿刺處是否存在滲血、出血現(xiàn)象，檢查肢體遠端血液循環(huán)、皮膚感覺、顏色、溫度以及足背動脈搏動狀況，每隔1 h進行觀察1次，在加壓包扎過程中，病人常出現(xiàn)感覺不適而提出放松或去除包扎，護理人員應向病人說明加壓包扎的重要意義。術(shù)后2～3 d將尿管拔除，注意動作應輕柔，拔除后密切觀察病人排尿狀況。術(shù)后嚴密觀察病人意識、生命體征、瞳孔以及四肢活動狀況，一旦發(fā)生異常及時處理，可采取動作語言進行交流，并指導病人從單個音節(jié)學起。對曾有癲癇病發(fā)作史者應重點關(guān)注，安排專人看護并及時向醫(yī)師告知病人的異常狀況［5］。病人應絕對臥床休息2～3 d，在2 d內(nèi)禁止劇烈搖動頭部，穩(wěn)定病人的情緒并確保病人大小便通暢。

1.6.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理 腦血管畸形介入栓塞治療最為常見的并發(fā)癥主要有腦出血、腦梗死、劇烈頭痛、皮下出血以及過度灌注綜合征等。本組中出現(xiàn)劇烈頭痛者1例，病人持續(xù)頭痛約1～2 d，檢查顯示其為栓塞治療刺激顱內(nèi)血管及腦膜導致的。在醫(yī)師指導下給予鎮(zhèn)定劑、止痛劑、止血藥以及擴血管藥物，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn);本組中出現(xiàn)過度灌注綜合征者1例，通過處理后好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組中35例病人手術(shù)成功，手術(shù)成功率達94.59%。其中29例為完全栓塞，占78.38%;栓塞＞90%者4例，占10.81%。出現(xiàn)過度灌注綜合征者1例，占2.70%;劇烈頭痛者1例，占2.70%。術(shù)后37例病人的陽性體征完全消失或逐漸減輕。

3 討論

微創(chuàng)介入療法通過動靜脈內(nèi)栓塞術(shù)治療腦血管畸形已發(fā)展成為安全性及有效率較高的治療手段。采取血管內(nèi)栓塞治療的最終目的是盡量使瘺口以及供血動脈所屬的畸形血管團完全閉塞［6］。但在臨床應用過程中，僅在少數(shù)病人可實現(xiàn)完全閉塞的效果，而在大多情況下，介入栓塞術(shù)是為放射治療或外科切除手術(shù)做準備的，它能夠縮小病灶范圍，降低術(shù)中出血量，使病灶分離更加容易，進而降低手術(shù)風險并提高手術(shù)成功率。本組結(jié)果表明通過正確有效的護理，可使介入栓塞治療腦血管畸形更加有效，具有更高的成功率，而且能夠更好地預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過微導管超選擇插管治療腦血管畸形能夠免除病人開顱手術(shù)帶來的痛苦或使不具備手術(shù)切除條件的腦血管畸形變?yōu)槟軌驅(qū)嵤┦中g(shù)［7］，該方法對大腦的損傷小、術(shù)后恢復快，且具有極低的致殘率，因此，手術(shù)過程中不僅手術(shù)醫(yī)師應具備熟練的操作技能，圍手術(shù)期的護理人員也應具備高水平的專業(yè)素質(zhì)，掌握扎實的專業(yè)護理知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，并能依據(jù)病人的實際狀況做出相應處理，積極主動地配合醫(yī)師實施治療，使病人早日康復。

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［5］黃常堅.腦動靜脈畸形的外科治療進展［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(2):111－113.

［6］臧培卓，溫志鋒，石 強，等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中動脈瘤破裂的處理［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25(12):1125－1127.

［7］唐路弘.腦動靜脈畸形顯微鏡下手術(shù)1例［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24(3):379.