圍絕經期婦女宮內節育器取出術的配合

梁小英

(海南省人民醫院手術室，海南 海口 570102)

我國廣大育齡婦女主要的節育措施是宮內節育器放置(IUD)，它安全、有效、簡便，深受歡迎，在育齡婦女放置(IUD)后，如無不適或脫落，一般都沒有取出和更換，大部分是在進入圍絕經期甚至是進入絕經期后很長一段時間才來醫院要求取出，這一時期的取環難度不可否認。筆者對108例圍絕經期婦女宮內節育器(IUD)取出術的配合體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 20011年1～11月，在我門診手術室就診取環的圍絕經期婦女108例，年齡42～76歲，其中圍絕經期婦女80例，年齡42～54歲，平均48歲，上環年限15～22年，平均18年；絕經期婦女28例，年齡46～76歲，平均56歲，上環年限15～30年，平均22年，絕經1～25年。除2例因年齡偏大未能取出外，其余均順利取出，且無并發癥發生。

1.2 方法 圍絕經期婦女一般年齡在45～60歲，是婦女從性成熟逐漸進入老年的過渡時期，這個時期的婦女會出現內分泌的改變及生物學變化及臨床表現，如子宮變小、宮頸變短堅硬及環的嵌頓，給節育器取出造成很大困難，因此，此期的心理護理極為重要。

1.2.1 術前護理 圍絕經期婦女普遍焦慮且高于健康人群，抑郁癥狀發生率與不同職業、地域、年齡及受教育程度存在明顯差異，城市及職業婦女高于農村婦女，護士通過語言、表情、行為進行心理干預，可以改變患者的心理條件，增加抗病能力，消除身心癥狀，重新保持個體和環境的平衡[1]。手術對患者來說都是較強的緊張刺激，患者意識到這種刺激就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，引起血壓升高，心率加快，這種心理得不到緩解，勢必會降低手術患者對醫療護理的依從性，影響麻醉和手術的進行，引起或加重患者術后情緒和導致術后并發癥的發生[2]。護士應仔細閱讀患者病歷，查看術前相關檢查，了解術前有否常規B超檢查和婦科內診檢查，對子宮大小、宮腔情況及IUD形態有一定了解，詢問患者的病史，向患者介紹術前注意事項、手術的基本過程、術中如何配合，介紹醫務人員的技術水平，使患者對取環術有一定的了解，消除患者不安情緒，解除思想顧慮，以良好的心態接受手術。

1.2.2 術中護理 取環術雖是小手術，但畢竟是手術，手術期間是身心最脆弱的時候，術中的心理護理是整個護理的不可忽視的一個環節，對手術順利進行起著非常重要的作用。手術室內必須是整潔的，溫度和濕度必須是適宜的，溫度一般在22°C～25°C，濕度以40%～60%為宜，手術床應無血跡，安全核查患者后，將其帶入手術室，幫助他取截石位，在擺放時應注意腿架高度，大腿不能外展過度，寬度為45°～60°的生理跨度，避免損傷大腿內收肌。注意觀察患者的血壓、心率、氧飽和度，尤其是高齡婦女。與患者溝通時聲音應輕柔和諧，態度和藹可親。護士應具備豐富的專業知識和精湛的護理技術，熟悉手術步驟，密切配合醫生，對宮頸變小變硬患者，可配合醫生以利多卡因蘸濕棉簽放入宮頸口，讓其松弛，取出困難時可用宮腔異物鉗夾取，對環嵌頓或嵌入淺肌層遇阻力牽拉變形者，可配合醫生用剪刀剪斷，中彎配合緩慢牽拉夾取，嚴重環斷裂及環嵌頓者，可在充分擴宮后再B超定位下夾取。這個時候術中的牽拉臟器會使患者血壓升高、呼吸急促、心跳加快而感到不適，巡回護士應該陪伴在患者身邊鼓勵患者度過難關[3]。

1.2.3 術后護理 術后矚患者臥床休息半小時以上，避免起床過早引起頭暈眼花、惡心嘔吐等虛脫癥狀，注意觀察神志、面色，注意陰道流血及腹痛情況，護士以親切、體貼、關愛的語言安慰患者，給患者術后指導，告知注意會陰部清潔，禁性生活兩周，有出血過多或持續時間過長、腹痛加劇等不適隨時就診。

2 小結

宮內節育器是目前我國婦女最常見的避孕工具，然而，絕經后節育器的適時取出常常被忽視，有許多婦女未能在合理的取環時間取出，因此圍絕經婦女節育器取出是困難的，我們醫務人員應予充分重視，了解患者的病情及心理狀態，給患者提供更溫馨更合理的護理，溫馨護理在護理領域占重要的組成部分，也是護理文化建設的主要內容之一[4]。人性化護理能解除患者的緊張、恐懼心理，使患者積極配合，提高圍絕經期婦女宮內節育器取出率，減少手術并發癥。

[1]何志剛,袁 靜,邵愛仙.心理干預對血液透析病人及抑郁的影響[J].護理學雜志,2004,19(7):18.

[2]華陵莉,王淑芬.患者焦慮的評估及處理[J].實用護理雜志,1999,15(10):46-47.

[3]潘凌雯.淺談巡回護士對手術病人的心理護理[J].福建醫藥雜志,2002,24(4):137.

[4]張元紅.我院門診倡導人性化服務的做法與體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):255.