視網膜脫離患者圍手術期的護理

聶貽凡 陳云輝 董金鳳

視網膜脫離是指視網膜神經上皮層和色素上皮層之間的分離［1］，根據發病原因的不同可分為孔源性視網膜脫離、牽拉性視網膜脫離和滲出性視網膜脫離，臨床上以孔源性視網膜脫離最常見。視網膜脫離是臨床上常見的致盲性眼病，由于手術難度大，復發率高，所以手術成功的關鍵除了術者具備熟練高超的技術外，術前和術后的精心護理尤為重要［2］。為總結視網膜脫離復位術的臨床護理經驗，現將我科62例視網膜脫離手術的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年1～5月我科共收治視網膜脫離患者62例，男34例，女28例。年齡19～60歲。行鞏膜外墊壓，冷凝或加壓者38例，行玻璃體切割加眼內激光光凝加硅油或惰性氣體充填術者24例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者病情復雜，手術難度大，擔心失明和術后視力不能提高而產生恐懼、焦慮心理，因而做好心理護理對促進患者病情恢復尤為重要。耐心的心理護理則可幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高手術治療效果［3］。護士應針對患者不同的心理特點、文化程度、理解認知能力制定詳細的護理計劃，予以關懷、理解和安慰。與患者建立良好的護患關系，告知患者疾病的相關知識、各項檢查的目的及注意事項，取得患者的信任。術前告知患者手術方法、麻醉方式、術中配合以及術后可能出現的并發癥的預防。

2.1.2 體位護理 患者術前應該絕對臥床休息，限制頭部及眼部活動，保持裂孔處于最低位，減少眼球運動引起眼內玻璃體的液體運動，防止視網膜脫離范圍擴大。對于不同位置的視網膜脫離應采取不同的體位:顳側視網膜脫離患者應向患眼側側臥位［4］，鼻側視網膜脫離患者則向患眼對側側臥位，周邊視網膜脫離者也取側臥位;上方裂孔采用去枕仰臥位，下方裂孔采用半坐臥位，但如果是黃斑區裂孔，則應采取仰臥位，防止視網膜下液向周邊流動而擴大脫離的范圍。術前對患者進行臥位訓練指導，向患者講解術后保持正確體位的重要性和必要性。

2.1.3 術前準備 配合醫師完善各項術前檢查，包括全身情況及?？茩z查。高血壓患者血壓應控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者血糖應控制在7 mmol/L。教會患者防止咳嗽、打噴嚏的方法，如用舌尖頂壓上腭或用手指掐人中，以便配合手術。術前3 d遵醫囑給予抗生素眼藥水點眼，術前1 d囑患者洗澡、更衣，做好皮膚清潔衛生。術前當日剪眼睫毛，沖洗淚道及結膜囊，檢查淚道是否通暢、淚囊有無膿性分泌物、結膜有無充血，清潔消毒眼瞼和眼周皮膚。術前1 h充分散瞳以便手術，術前半小時遵醫囑給予止血藥和鎮靜劑。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 患者術后渴望了解手術效果和預后，擔心視網膜復位情況和視力恢復程度，術后可能出現眼壓升高導致的頭痛頭脹、惡心嘔吐等癥狀，患者長時間保持俯臥位，會出現煩躁或情緒低落，及時疏導，耐心解釋、安慰患者，滿足患者的需要，減輕焦慮等不良情緒，使其配合治療。

2.2.2 體位護理 眼內填充術后的臥位與手術后的視網膜復位率有密切的關系。視網膜脫離術后保持正確體位是手術成功的關鍵，選擇臥位的原則是裂孔必須處于高位［5］。由于惰性氣體和硅油的比重較水輕，若術中玻璃體腔內注入惰性氣體或硅油者，護理人員要遵醫囑嚴格指導和幫助患者選擇正確的體位，術后取俯臥位，使氣體上浮，促進視網膜功能復位。指導患者俯臥時用軟綿枕墊于胸部，頭降低20°～30°，將口、鼻、術眼露出，使呼吸道通暢，術眼不受壓。在保持俯臥位的前提下訓練患者有效地變換體位，保持顏面部與地面平行，如頭低坐位、頭低站位、行走時低頭位、雙膝跪式頭低位等，1～2次/d，每日強迫體位12～16 h。告知患者保持特殊體位的時間、目的、意義及重要性，并經常巡視病房，予以監督和指導，避免因體位不當或者保持時間不足影響視網膜復位及并發癥的發生。

2.2.3 眼部護理 手術當日嚴密觀察敷料有無滲血、滲液，次日，敷料打開后，觀察術眼有無分泌物、結膜充血情況及眼瞼水腫程度。有分泌物者及時用無菌干棉塊蘸取生理鹽水拭凈外眼。術后第1 d開始為患者滴眼藥水，告知患者局部用藥的重要性。指導患者勤洗手，勿用不潔手觸碰眼睛，術后2周術眼不能進入不潔水，以免引發感染。告知患者不能用手揉搓雙眼和碰撞雙眼，不能過度搖擺頭部，以免視網膜脫離再次發生。

2.2.4 生活護理 指導患者合理膳食，食用清淡、易消化、富有營養的食物(瘦肉、雞蛋、面條等)，多吃新鮮水果(糖尿病患者除外)和蔬菜，禁辛辣、刺激、過硬食物，禁煙酒。注意保暖防止感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，如出現惡心、嘔吐，及時給予處理。由于患者術后食欲降低、活動量減少、胃腸蠕動減慢，患者易出現便秘，指導其適量活動，按摩腹部，保持大便通暢，必要時給予麻仁軟膠囊緩瀉劑及開塞露，避免用力大便導致眼內出血及眼壓升高。指導患者避免頭部和眼部過度活動，以免視網膜再脫離。

2.2.5 病情觀察 重硅油填充術后最常見的并發癥是術后高眼壓。術后詢問患者有無術眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，一旦出現高眼壓，需立即報告醫師，及時給予降眼壓處理。

2.2.6 出院指導 做好隨訪。后續治療及隨訪非常重要，出院后應詳細交代患者病情及注意事項［6］。教會患者及家屬正確的點眼方法、眼藥水的儲存方法，嚴格遵醫囑用藥，預防感染。3～6個月不能劇烈活動和重體力勞動，勿碰傷術眼，避免頭部震動，以防止術后眼出血和視網膜發生再次脫離。如出現眼前閃光、視物變形、黑影、眼脹眼痛、視力下降等，應及時到醫院檢查［7］。

3 結果

經過手術治療和圍手術期的精心護理，本組視網膜復位率達到98.39%，說明加強視網膜脫離圍手術期的護理，對視網膜成功復位起到保障作用。

4 討論

視網膜脫離是眼科常見而嚴重的致盲性眼病之一，因其突然發病，手術復雜，患者心理負擔重，手術前后的護理至關重要。而圍手術期的體位護理，在其治療過程中起著較為重要的作用，術前規范正確的體位護理，可以促進視網膜下液的吸收，使部分患者通過激光封閉裂孔而治愈，減輕患者的痛苦和經濟負擔，而且能最大限度地恢復患眼的視功能［8］。

手術后更要加強護理，按醫師的要求指導患者保持特定的體位［9］。視網膜脫離患者圍手術期實施精心的護理，滿足了患者和家屬對健康知識的要求，保證了患者的手術療效，減少了視網膜脫離術后并發癥的發生，提高了患者的生活質量;另一方面，促進護理人員不斷學習和提高，拓寬了知識面，能更好地服務于患者。

［1］羅 麗，蔡國華.視網膜脫離并發高度近視黃斑白孔28例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):14.

［2］林國群.舒適護理在裂孔性視網膜脫離術后患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2009，15(6):9.

［3］衛俊英.玻璃體切除術后體位并發癥的相關分析及護理對策［J］.現代護理，2007，13(5):473 －474.

［4］江林紅，彭紹清.56例氣體填充治療視網膜脫離病人的心理及體位護理［J］.黑龍江醫藥，2006，19(4):317.

［5］Yoon YH，Maymor MF.Rapid enhancement of retinal adhesion by laser photocoa gulation［J］.Ophthalmology，1998，95:1385 －1388.

［6］汪春歸，賀竹寧.獨眼視網膜脫離圍手術期的護理［J］.護士進修雜志，2009，24(22):2074 －2075.

［7］余桂香，仇艷莉.惰性氣體填充術治療老年性黃斑裂孔性視網膜脫離病人的護理［J］.護理學雜志，2004，19(6):32 －34.

［8］李達璟.YAG倍頻(532)激光治療孔源性視網膜脫離［J］.眼科，2002，12(3):160.

［9］顧金紅.視網膜脫離圍手術期的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(33):4159 －4160.