綜合療法治療膝關節骨性關節炎82例療效分析

張加宇

（安縣中醫院，四川安縣622651）

綜合療法治療膝關節骨性關節炎82例療效分析

張加宇

（安縣中醫院，四川安縣622651）

目的探討綜合療法治療膝關節骨性關節炎的療效。方法2008年9月至2011年5月收治82例膝關節骨性關節炎患者，采用注射透明質酸鈉關節腔內注射，2%利多卡因注射液5 ml、曲安奈德注射液20 mg痛點阻滯，密集型銀質針肌肉導熱法和膝關節功能鍛練等，觀察患者膝關節疼痛、功能恢復情況。結果82例患者均完成隨訪，隨訪時間8～26個月。治愈31例，占37.8%；顯效27例，占32.9%；有效21例，占25.6%；無效3例，占3.7%；總有效率為96.8%（58/82）。結論關節腔內注射、痛點阻滯、密集型銀質針肌肉導熱法和膝關節功能鍛練聯合治療膝關節骨性關節炎，療效好，值得臨床推廣。

骨性關節病；膝關節；綜合療法

膝關節骨性關節炎(Osteoarthritis，OA)又稱為退行性關節炎或增生性關節炎，好發于中老年人，嚴重者會影響患者的生活與工作。該病以關節軟骨的損害為主要特征，臨床表現為膝關節腫脹、疼痛和活動障礙，以及關節的慢性退行性改變，常累及膝關節周圍軟組織、軟骨下骨和滑膜。目前，治療膝關節骨性關節炎的方法較多，2008年9月至2011年5月筆者采用痛點阻滯、關節腔內注射透明質酸鈉密集型銀質針肌肉導熱法和功能鍛練等方法治療膝關節骨性關節炎患者82例，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料82例膝關節骨性關節炎中，男性35例，女性47例；年齡48～76歲，平均62歲。病程7 d～8個月，平均6.3個月。病變發生在雙側膝關節15例；發生在單側膝關節67例，其中左膝28例，右膝39例。82例患者行膝關節X線片檢查，排除膝關節腫瘤、結核、脫位及其他病變，均有不同程度的骨質疏松。所有患者的臨床表現均存在膝關節的腫脹、疼痛及關節活動障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 透明質酸鈉腔內注射所有患者均在患側膝關節腔內注射透明質酸鈉，每周1次，每5次為一個療程。

1.2.2 痛點阻滯2%利多卡因注射液5 ml、曲安奈德注射液20 mg、VitB121 000μg加入0.9%生理鹽水配制成20 ml的混合液。主要以痛點為注射點：患者取平臥位，充分暴露患側膝部，尋找痛點，并標記，對痛點部位進行嚴格的消毒，穿刺采用7#注射針頭，穿刺直達深部肌肉或骨面后，穿刺部位有明顯的酸脹感，此時應退針1～2 mm，如抽吸沒有回血，即將配置的混合液緩慢注入。每個痛點可注射混合液3～5 ml。患者如無明顯的痛點，膝關節在活動時疼痛較嚴重時，在膝關節腔內注射混合液5～10 ml。每周1次，每3次為一個療程。

1.2.3 密集型銀質針肌肉導熱注射完消炎鎮痛液后，用銀質針(一般采用2#針)沿注射點部位針刺布針，針距：1.5 cm，進針方向：沿著肌腱走行方向略斜行穿入骨膜附著處，針刺強度和深度以出現強烈針感即可。針刺后留針時在銀針尾放置長1.5 cm點燃的艾絨加溫，待艾絨燃盡后即可拔針。拔針后針孔先用無菌紗布壓迫以防出血，再用碘伏消毒，最后用無菌敷料敷貼針刺處。兩周治療一次，兩次為一個療程。用于病史較長、膝關節活動范圍明顯受限、壓痛處可觸及明顯的筋束或硬結并且關節粘連嚴重的患者。

1.2.4 功能鍛練股四頭肌靜力性收縮練習、雙臂抱膝向回牽拉膝關節練習、小腿部綁重物屈伸膝練習、直抬腿練習及扶床下蹲練習等。

2 結果

2.1 療效判定根據Moed等[1]制定的標準，治愈：膝關節伸直至15°，屈曲至130°，無疼痛，無行走功能障礙；顯效：膝關節伸直至30°，屈曲至120°，偶有疼痛，輕度行走功能障礙；有效：膝關節伸直至40°，屈曲至90°，活動時有疼痛，中度行走功能障礙；無效：膝關節伸直至40°，屈曲＜90°，常出現疼痛，嚴重行走功能障礙。

2.2 治療效果所有患者均完成隨訪，時間8～26個月。治療時間最短為1周，最長為3個療程。治愈31例，占37.8%；顯效27例，占32.9%；有效21例，占25.6%；無效3例，占3.7%，總有效率(治愈+顯效+有效)為96.3%(79/82)。病程短于3個月的患者，其治療效果明顯優于病程大于3個月的患者。

3 討論

骨性關節炎是一種常見的老年性關節疾病，好發于中老年人，尤其在60歲以上的、肥胖人群中發病率較高，且女性高于男性，我國已經開始步入老齡化社會，骨性關節炎的發病率也出現明顯增加態勢。有研究顯示，關節炎的發生率與年齡增長有著密切的關系，流行病學調查發現，我國人群中膝關節骨性關節炎的發病率為9.56%，60歲以上人群為78.5%。骨性關節炎的發病機制主要與年齡增高與肥胖密切相關，其次還與各種損傷有關，在急性期如治療不徹底，將形成慢性的無菌性炎癥，引起肌肉、韌帶、骨面的粘連、結疤，隨著病程的遷延發展，粘連、結疤處牽拉骨質，導致骨關節的疼痛甚至功能活動障礙，力學平衡失調，進一步發展為骨質增生。骨性關節炎的病理特點主要為局灶性的關節軟骨退行性改變，軟骨下骨質變密或硬化，關節畸形和邊緣性骨的軟骨骨贅形成[2]。

膝關節骨性關節炎的治療方面，應根據其病情不同，采取不同的方法治療，主要有康復訓練、藥物治療、關節腔注射和手術治療等，總的治療原則是緩解關節疼痛、恢復關節功能活動。本研究選用2%利多卡因和小劑量(20 mg)的糖皮質激素曲安奈德，進行痛點注射，能夠很快緩解或者解除疼痛，消除肌肉的痛性痙攣；利多卡因和曲安奈德痛點注射，對運動神經不產生阻滯，有利于患者進行功能鍛練，還可以避免口服止痛劑引發的消化道潰瘍、出血、穿孔等不良反應。關節腔內注射是能夠有效緩解關節癥狀的一種常用治療方法，藥物多選用糖皮質激素和透明質酸制劑，糖皮質激素止痛快、效果明顯，透明質酸制劑國內已較為普遍在臨床使用，有確切的療效。本組所有患者均在患側關節腔內注射透明質酸鈉，每周1次，每5次為一個療程。因為當膝關節發生退行性改變后，關節腔內的分解酶會增加透明質酸鈉的分解，從而使關節潤滑作用下降，失去透明質酸鈉對關節軟骨的保護作用，繼而加劇關節軟骨的進一步退變與破壞，發生膝關節腫脹、疼痛及活動障礙。因此，膝關節腔內注射外源性的透明質酸鈉，即可形成一層黏彈性的保護膜，對膝關節起到潤滑作用，減少膝關節組織之間的摩擦，保護軟骨，同時改善膝關節的血液流變學狀態，促進膝關節軟骨的愈合與再生。但需要注意的是，關節腔內注射是一種侵襲性操作治療，要慎重應用，嚴格消毒與規范操作，避免醫源性關節內感染。密集型銀質針肌肉導熱治療后，血流量能增加50%～150%，平均增加97.88%，從而促進肌細胞再生和組織修復[3]，通過治療無菌性的炎癥，緩解或消除肌肉痙攣和疼痛，既達到了松解粘連的目的，又達到了良好的止痛效果，其原理為去痛致松、以松止痛。采用密集型銀質針肌肉導熱治療時，應選用有經驗的醫師進行操作，從而避免不必要的并發癥發生。功能鍛煉能夠起到加速局部血液循環速度、松解粘連、消腫止痛、加強關節周圍組織彈性、增強肌力等重要作用。對使用保守治療無效的，且膝關節功能障礙嚴重，影響患者生活和工作的，應該考慮進行手術治療，常用的是關節鏡下膝關節清掃術和膝關節表面置換術膝關節骨關節炎[4]。

本組82例患者均完成隨訪，隨訪時間8～26個月，總有效率為96.8%。因此，采用關節腔內注射、痛點阻滯、密集型銀質針肌肉導熱法和膝關節功能鍛練聯合治療膝關節骨性關節炎，見效快，療效肯定，操作較為簡單、安全，值得臨床，特別是基層醫療機構推廣應用。

[1]Moed BR,Watson JT.Retrograde,mailing of the femoral shaft[J].J AmAcad Orthopo Surg,1999,7:209-216.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2006:1337.

[3]王福根,江億平,馮傳有,等.銀質針肌肉導熱療法的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志,2005,10(1):5-6.

[4]陳維飛,陳文,李麗花,等.兩種方法治療膝關節骨關節炎療效對比觀察[J].海南醫學,2011,22(14):33.

Clinical efffect of combination therapy in the treatment of 82 cases of knee osteoarthritis.

ZHANG Jia-yu.TCM Hospital of An County,Anxian 622651,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of combination therapy in the treatment of knee osteoarthritis. MethodsEighty-two patients of knee osteoarthritis from Sep 2008 to May 2011 were treated with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate,pain-point block by 2%Lidocaine 5 ml and Triamcinolone 20 mg,and thermal conductivity of silver needle muscle-intensive method,as well as knee exercise.ResultsAll the patients were followed up for 8～26 months.Thirty-one of the patients were cured(37.8%),and 27 were markedly improved(32.9%),with 21 effectively improved and 3 unimproved(3.7%).The total effective rate was 96.8%(58/82).ConclusionThe combination therapy is quite effective in the treatment of knee osteoarthritis.

Osteoarthritis;Kee;Combination therapy

R684.3

A

1003—6350（2012）21—073—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.031

2012-05-21)

張加宇（1965—），男，四川省安縣人，副主任醫師，碩士。