兒童過敏性紫癜并發腸套疊12例的臨床觀察與護理

王瑩，沙玉根

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院腎臟科，江蘇南京210008)

兒童過敏性紫癜并發腸套疊12例的臨床觀察與護理

王瑩，沙玉根

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院腎臟科，江蘇南京210008)

目的總結12例兒童過敏性紫癜并發腸套疊的臨床特點及護理對策。方法回顧性分析12例并發腸套疊的兒童過敏性紫癜的臨床及護理資料。結果12例患兒均出現典型皮膚紫癜，其中10例以腹痛為首發癥狀并伴有消化道出血，4例伴有腸壞死，1例并發腸穿孔。9例手術治療，3例空氣灌腸后整復。7例空氣灌腸未見腸套疊，術中發現為小腸套疊。所有患兒均有糖皮質激素應用病史，禁食時間超過3 d者加用靜脈營養。8例腹痛與皮疹反復者加用丙種球蛋白2 g/kg，1例行血液灌流。2例合并紫癜性腎炎，隨訪預后良好。12例患兒均臨床治愈。結論過敏性紫癜并發腸套疊以小腸套疊多見，早期診斷，清除炎性介質及外科與護理干預有助于患兒臨床恢復。

兒童；過敏性紫癜；腸套疊

過敏性紫癜是兒童時期的常見病，主要表現為出血性皮疹、腹痛、關節或軟組織腫痛，部分患兒還合并有腎損害。如出現典型的紫癜樣皮疹，而血小板計數正常，疾病早期即可確診。腹痛為過敏性紫癜的常見臨床表現，少數患兒可出現嚴重的外科并發癥，如腸套疊、腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等，其中腸套疊是過敏性紫癜最常見的并發癥。我院2007年2月至2011年3月收治了12例過敏性紫癜合并腸套疊的患兒，本文就其臨床資料及護理要點進行回顧性分析。

1 臨床資料

12例過敏性紫癜合并腸套疊的患兒中男8例，女4例，年齡2.5～12歲，其中幼兒1例，學齡前兒童8例，學齡兒3例，就診時典型皮疹伴有腹痛者5例，以腹痛為首發癥狀，皮膚紫癜延遲出現者7例。所有患兒均出現典型紫癜，血小板計數不低，診斷符合實用兒科學關于過敏性紫癜的診斷標準。腹部B超和CT為診斷腸套疊的輔助檢查。對于輔助檢查提示腸套疊，而空氣灌腸未見腸套疊者行剖腹探查手術治療。所有患兒均有糖皮質激素應用病史，禁食時間超過3 d者加用靜脈營養。8例腹痛與皮疹反復者加用丙種球蛋白2 g/kg。

2 結果

12例患兒均出現典型皮膚紫癜，B超或CT檢查均可見腸壁廣泛水腫增厚。其中7例以腹痛為首發癥狀并伴有消化道出血，4例伴有腸壞死行腸切除、腸造瘺術，1例并發腸穿孔。9例手術治療，3例空氣灌腸后整復。5例空氣灌腸未見腸套疊，術中發現為小腸套疊。術后患兒由外科轉入內科繼續診治，所有患兒經過治療與護理后均痊愈出院。

3 護理

3.1 一般護理保持室內空氣新鮮，經常通風，過敏性紫癜的患兒應與呼吸道感染者相隔離，有條件者最好住單間病室。注意保暖，避免受涼。減少探視，防止交叉感染。發病期應臥床休息，待癥狀好轉后下床活動。觀察皮疹的形狀、數量、部位，是否反復出現，保持皮膚清潔，防抓傷，防止出血和感染。

3.2 飲食護理過敏性紫癜患兒飲食應以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主。過敏性紫癜患兒常有腹痛、嘔血、便血癥狀，是因消化道黏膜出血、水腫所致。應忌魚蝦蛋奶及熱帶水果，避免食用辛辣、刺激性，易引起過敏的海鮮類食物。部分消化道癥狀明顯的患兒應禁食，根據需要靜脈補充營養和水分。當一般狀況好轉，腹痛、嘔吐減輕，大便潛血陰性后，可進流質飲食，無不適后改半流飲食，逐漸過渡到普通飲食。

3.3 生命體征及全身情況的觀察主要觀察指標包括患兒的精神反應狀況、食欲，皮疹、腹痛、嘔吐癥狀，腹部體征，觀察記錄患兒大便性狀、皮膚彈性、前囟及眼眶有無凹陷，末梢循環及尿量，準確記錄24 h出入量，血常規中的白細胞、血色素及血小板水平，急性時相反應蛋白，血清電解質、影像學檢查結果等等，及時向主管醫師匯報。對于重癥過敏性紫癜，護理人員應熟悉患兒的臨床資料，做好臨床觀察，及時發現外科并發癥，同時配合醫師完成空氣灌腸復位護理、血液灌流及外科手術準備工作。

3.4 激素治療的護理激素可改善腹部和關節疼痛，使用時保證按量服藥，逐漸減量，不要隨便停藥。在護理過程中注意觀察體溫變化，做好口腔護理。防止繼發感染，注意患兒的嘔吐物及大便顏色，防止上消化道出血。定時測量血壓，注意有無欣快、失眠、激動等精神異常表現[1]，此外，還要注意有無低鈣低鉀引起手足抽搐、四肢無力、腹脹，注意有無髖骨疼痛或下肢無力，以防股骨頭壞死。防止藥物反跳，預防骨折，補充足量鈣鹽和維生素D，注意監測血糖，防止類固醇性高血糖。

3.5 心理護理患兒入院后，熱情接待的同時了解患兒的基本情況及個性，針對患兒具體情況進行不同的干預。通過激勵及共同娛樂等方式建立良好護患關系。多與家長溝通，了解家長的心理需要，及時疏導患兒及患兒家屬的不良情緒，增強抵御疾病的信心，使患兒和家屬能積極地配合治療與護理。

4 討論

過敏性紫癜好發于3～8歲的男性兒童，病理上表現為全身性小血管炎，臨床主要表現為紫癜樣皮疹、腹痛、關節痛，少部分患兒還可能合并紫癜性腎炎。腹型過敏性紫癜患兒可出現外科并發癥，如腸套疊、腸穿孔、腸壞死和腸梗阻，其中腸套疊是過敏性紫癜最常見的外科并發癥[1]。

過敏性紫癜并發的腸套疊具有原發性腸套疊的一般特點，如患兒可能出現腹痛或哭鬧不安、嘔吐、便血、腹脹等臨床表現，影像學檢查可見雙管征或靶環征。但兩者也有區別要點，首先原發性腸套疊多見于6個月至2歲的嬰幼兒，而過敏性紫癜并發的腸套疊好發年齡為6歲左右，這可能與過敏性紫癜本身的好發年齡有關；其次，也是非常重要的特點為腸套疊的部位不同，過敏性紫癜的腸套疊部位多位于小腸，而不是回盲部。空氣灌腸是診斷腸套疊的常用方法之一，其缺點在于小腸套疊不容易發現，這往往也導致部分過敏性紫癜并發腸套疊的診斷延遲，容易造成誤診[2]。當懷疑合并過敏性紫癜時，早期有條件應結合影像學檢查，如B超和或腹部CT，空氣灌腸不應作為診斷和治療過敏性紫癜合并腸套疊時的常規手段[3]。

過敏性紫癜為免疫系統疾病，感染、食物及環境因素為常見的誘因，其治療原則為抗感染、抗炎及抗過敏。糖皮質激素為腹型過敏性紫癜的使用指征，但當患兒合并腸套疊時，激素往往治療無效，而且大劑量激素使用時容易造成腸壞死、腸穿孔。對于重癥過敏性紫癜，丙種球蛋白聯合血液灌流往往是治療該疾病的有效手段。如需外科手術治療，糖皮質激素還造成切口術后不易愈合，甚至切口開裂，因此部分患兒手術時采用腸造瘺術，而非腸吻合術，從而避免術后并發癥的發生[4]。

無論是普通型過敏性紫癜，還是腹型過敏性紫癜合并腸套疊，護理的好壞也是患兒能否痊愈的重要因素。主要護理內容通常包括一般護理、心理護理、飲食護理、生命體征及全身情況的觀察、激素治療的護理以及手術護理等[5]。

本文所有12例患兒均臨床治愈，提示過敏性紫癜并發腸套疊以小腸套疊多見，早期診斷，清除炎性介質及外科與護理干預有助于患兒臨床恢復。

[1]Saulsbury FT.Clinical update.Henoch-Schonlein purpura[J].Lancet,2007,369(9566):976-978.

[2]小兒腹型過敏性紫癜37例臨床特點及誤診原因分析[J].實用醫學雜志,2007,22(7):842-843.

[3]Schwab J,Benya E,Lin R,et al.Contrast enema in children with Henoch-Schonlein purpura[J].J Pediatric Surgery,2005,40(8): 1221-1223.

[4]易軍,周建鋒.兒童過敏性紫癜外科并發癥的診斷和治療[J].南京醫科大學學報(自然科學版).2010,30(1):80-81.

[5]谷巧月.護理干預對過敏性紫癜患兒康復的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(1B):150.

R473.72

B

1003—6350（2012）21—149—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.067

2012-06-07)

南京市衛生局項目(編號：ZKM06043)

王瑩(1982—)，女，江蘇省南京市人，護師，本科。