臨床護理帶教教學方法綜述

徐 慧，王紅霞，薛彩云，姜 波

(南京醫科大學第一附屬醫院肝移植2科，江蘇 南京 210029)

臨床護理帶教教學方法綜述

徐 慧，王紅霞，薛彩云，姜 波

(南京醫科大學第一附屬醫院肝移植2科，江蘇 南京 210029)

影響臨床護理帶教效果的因素很多，每種帶教方法有其各自的優勢和缺點。為提高臨床護理實習的教學質量，國內許多學者在臨床帶教過程中不斷探索、總結了多種教學方法。本文就PBL教學方法、PBL與LBL相結合教學法、CBL教學法、自主導向學習教學法、護理導師制教學法、基于服務性學習理論教學法等進行了綜述。

護理帶教；教學方法；綜述

護理臨床實習階段是培養護士的關鍵階段[1]，這一階段既是護理教育的最后環節，也是護生理論聯系實際、提高綜合能力的階段。護生臨床實習質量的高低，直接影響著所培養的護理人才的素質和護理教育的整體質量。為提高臨床護理實習的教學質量，國內許多學者在臨床帶教過程中不斷探索、總結了多種教學方法。現將近幾年臨床護理實習教學方法的應用情況綜述如下：

1 PBL教學方法

該方法以問題為學習基礎(Problem-based learning，PBL)，學生在老師的引導下,緊密結合臨床實踐，倡導以學生為中心、教師為引導的小組討論式教學方法[2]。PBL教學方法實施過程主要包括：(1)提出問題。由指導教師選擇典型病案，并結合病案給護生提出數個相關護理問題；(2)學生查找資料。要求每個護生對典型病案及其相關問題進行獨立思考，從資料中找出問題的答案，作好筆記，并鼓勵提出新的問題；(3)分組討論。教師組織學生進行討論，在討論中要求學生就提出的問題進行回答，教師進行必要的引導，積極鼓勵學生開展討論，并要求對答案的來源進行說明；(4)總結評估。教師對學生們的討論結果進行補充、歸納和總結[3]。

PBL教學方法在臨床護理帶教中有較多應用，相關研究表明成效顯著。程念珍等[3]在外科護理學實習教學中進行應用，分傳統教學組和對照組進行比較研究，結果表明PBL教學方法具有很大的優越性。王靜等[4]研究表明在臨床路徑的護理帶教中應用PBL教學法能夠提高護生對臨床路徑的理解及對臨床護理帶教的滿意程度。張利霞等[5]在臨床護理教學中應用PBL教學法，研究表明護生理論考試的成績和對教學效果的評價結果明顯優于傳統教學法。

總之，PBL教學法能夠有效地調動護生的學習主動性和積極性，可提高學生的綜合素質；該方法要求教師起主導作用，但因為普遍存在護理帶教師資不足、沒有現成教材以及教學案例不能覆蓋所有護理知識點等問題，該方法還需要不斷的研究和探索，積累經驗和完善方法。

2 PBL與LBL相結合教學法

傳統的教學方法主要是基于課堂的學習(Lecture based learning，LBL)教學法，LBL教學因其能夠系統、全面傳授醫學理論知識，易于開展等優點而被廣泛采用，但存在重知識傳授，輕素質和能力培養，以教師為中心，學生主體作用發揮小等缺點。而以問題為中心的LBL教學模式是一種新的教學模式，是以問題為引導，教師為主導，學生自學討論為主的一種教學方法。兩種方法各有優缺點，將二者結合起來在臨床護理教學中有一些應用探索。

陳姝妮等[6]將PBL與LBL相結合的教學法在本科臨床護理教學中應用，研究結果表明兩種方法聯合應用有助于兩種方法取長補短，克服單獨一種方法的不足，發揮協同效應。楊秀梅等[7]將PBL+LBL教學模式在心內科護理本科生臨床實習中的應用，研究認為PBL+LBL教學模式優于單純LBL教學模式，該模式學生樂于接受，教學效果好。PBL與LBL相結合教學法對帶教老師提出了更高的要求。要求帶教老師必須具備豐富的專業理論知識和臨床護理經驗，掌握臨床護理新動態，做到理論與實踐相結合，才能夠充分調動學生的主動性和創造性。

3 CBL教學法

CBL教學法是以病例為基礎的教學方式，以學生在學習中所涉及的各種病例為基礎，培養學生解決實際問題的能力和綜合素質[8]。其實施過程包括[9]：(1)編寫病案、設計問題；(2)學生預習；(3)教師講解；(4)查看典型病例；(5)討論；(6)總結。

與PBL法比較，從教學目的看，CBL側重培養學生的自主分析及決策能力，一般需要先對理論進行講解。PBL則是更為徹底的自主學習，學生為了解決案例提出的問題，需要自己搜集素材，學習相關的理論內容。從教學方法看，CBL如果因條件所限，可以在課上完成；而PBL必須由學生于課外搜集有關的資料，在課堂上針對具體問題由教師講解[10]。

李玲利等[11]將CBL在骨科護理本科實習護生帶教中應用，對照組實施傳統教學，研究表明應用CBL教學法，實驗組本科實習護生的出科理論與操作考試成績滿意度方面優于對照組。黃文春等[12]研究認為實施PBL與CBL相結合的教學方法能提高護生臨床思維能力及分析解決問題等綜合能力，激發了護生的主觀能動性，提高護生綜合素質和學習效果。該方法病例及相關問題的設計是實施PBL與CBL結合教學的關鍵，教師對病例的選擇和問題的設計水平直接影響教學效果。

4 自主導向學習教學法

自主導向學習(Self-directed learning)是一類特殊的自主學習方式，是一種由護生在別人幫助下或獨自發動完成的活動過程，在這個過程中，他們自我診斷各自的學習需求、擬定各自的學習目標、確定各自學習的人力物質資源、選擇并實施各自適當的學習策略，并評價各自學習成果。其主要特征是學生自主學習，教師起引導作用[13]。盡管自主學習有許多優點，但也有自身的局限性，如學生需要花更多的時間來學習、教師亦要投入更多的時間來指導，目前，在我國護理教育領域應用甚少。韓秀玲[13]研究表明SDL教學方法優于傳統的帶教方法，可以提高護生的綜合護理能力，提高了護理服務質量，增加了患者的滿意度。

5 護理導師制教學法

護理導師教學法是類似研究生導師指導研究生的一種教學培訓方式。臨床護理教學中，導師擔任學生在一個專科實習的指導教師，指導學生在實踐中學會分析研究臨床護理問題，學習掌握科學的思維方式和思想方法，并創造性地解決臨床工作中的問題[14]。

護理導師教學法的應用研究有：皮紅英等[14]研究表明護理導師教學法提高了臨床教學水平和導師的整體素質，也促進了臨床護理質量和教學質量的不斷提高；胡芳[15]采用一對一的導師制方式進行護理臨床教學，研究表明該方法優于傳統教育方式，該方法可以增加學生實習機會，提高學生的綜合素質與處理問題的能力，對護理教師的臨床帶教工作起到督促作用，保證良好的帶教意識，提高了臨床教學質量。

該方法要求根據不同層次實習學生的具體要求，確定導師的資格，如本科以上學歷的主管護師做本科學生的導師；護師以上人員有大專、中專學生的導師資格等；需要對導師進行系統的培訓和教育[14]；另外，師生比的問題需要解決，導師指導護生的數量可根據具體情況適當地增加，但也不能安排過多，否則，因材施教、個別指導的教育模式就無法體現[16]。

6 基于服務性學習理論教學法

服務性學習是基于經驗學習理論和社會學習理論[17]，教師通過組織學生參加經過精心設計的，將課程、服務、反思集成在一起的社區服務活動，滿足學生和社區的需要，使學生得到發展的教育手段。

服務性學習的實施過程主要包括前期的培訓與準備、服務行動與反思及后期評價三個環節。前期的培訓與準備主要包括調研、選定主題設計方案、招募人員、籌劃資源及教師與學生的培訓等環節；服務行動與反思是服務學習的核心環節，服務前的反思幫助學生提出問題、認真思考，服務中的反思有助于服務學習的開展以及學生自身體驗的提高，服務后的反思是將服務體驗進一步升華、對自己的進展和收獲進行評價，有助于學生對知識體系、經驗技能的整合與提升，有助于教師更好地設計和發展服務學習；評價是對服務性學習活動的系統總結，是參與者之間互動提高的過程，有效的評價對于激發參與者的熱情，提高服務學習的質量和效果，總結經驗教訓都具有重大的意義[18]。

目前，國內引入服務性學習理論的臨床護理帶教研究尚無相關文獻，國外已有部分引入服務性學習理論的臨床護理帶教研究。如Kazemi等[19]將服務性學習理論引入護生的實習課程，研究表明服務性學習是一種有效的教學策略，對護生和帶教老師都有積極的影響。Hamner等[20]通過將護生的課程學習與社區的護理保健服務實習結合起來，實施服務性學習，對學生學習和社區的護理保健工作都取得了較好的效果。

實際上，影響護理帶教效果的因素很多，其中護理帶教的具體實施過程不夠系統、完善，缺乏有效的監控是影響臨床護理帶教效果的重要原因之一。而服務性學習的理論和實施過程非常契合臨床護理帶教的實施過程，強化帶教老師的主導作用和學生的主體作用，強調過程管理和不斷的反饋控制，對于提高臨床護理帶教的實施效果具有重要的借鑒意義。可在臨床護理帶教的實施過程中引入服務性學習的理念、實施原則和操作方法來增臨床護理帶教的效果。另外，概括教學法[21]、反思性學習法[22]、小組合作教學法[23]等在臨床護理帶教中均有應用。

總之，影響臨床護理帶教效果的因素很多，有帶教老師的因素、有學生的因素、有教學理念與方法的因素、有醫院制度設計的因素、有醫護理論與實踐發展變化的因素，每種帶教方法有其各自的優勢和不足，具體到臨床采用哪種方法或多個方法的組合，其實施都是一項系統工程，應根據醫院自身的定位和資源配置來合理選擇。

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1003—6350（2012）19—126—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.053

徐 慧(1978—)，女，江蘇省南京市人，主管護師，學士。

2012-02-29)

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