外剝內扎、肛門括約肌檢括術配合無水乙醇注射治療環狀痔的臨床分析

于亞男 侯衛學 劉慶華

痔是最常見的外科疾病［1］，任何年齡均可發病，但隨年齡增長，發病率增高。其中環狀痔手術較為復雜，長期以來是一個難題。傳統的治療方法為外剝內扎術及痔環形切除術，但前者一次手術切除不能超過3個痔核，痔核多于3個時需Ⅱ期手術，且易產生術后肛緣水腫、疼痛和肛門狹窄等并發癥［2］，后者切除肛管2～3 cm黏膜皮膚和全部痔組織，然后環形縫合粘膜皮膚，操作復雜，損傷過大，出血較多。術后并發癥和后遺癥也多，如切口裂開，肛管狹窄，黏膜外翻和肛門功能不佳等。在上級醫院對以內痔為主的環狀混合痔及環狀內痔多采用PPH，但PPH花費大，約需6 000元，基層醫院的患者有部分人不愿接受。且以外痔為主的不適合用。我院2011年1月至2012年3月采用外剝內扎、肛門括約肌檢括術配合無水乙醇注射治療環狀痔，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共84例，其中男50例，女34例;年齡18～79歲;平均年齡41歲。84例中環狀混合痔74例，環狀內痔8例，環狀外痔2例。癥狀為便后出血，腫塊脫出，疼痛等，病史半年至十余年不等，均曾采用保守治療，效果欠佳。

1.2 方法 所有患者術前晚肥皂水清潔灌腸。手術采用骶管麻醉。手術方法:患者取左側臥位或截石位，消毒鋪單后，擴肛至四指，探查痔的數目大小和部位，先于截石位6點處縱行切開內外括約肌的肌膜，長度內至齒線，外至肛緣，長約2～3 cm，于切口中央橫縫一針。縫時帶些許內括約肌，以防切口粘連。以母痔為中心，按痔的自然分界將環狀痔分為3～6段，每段以二把組織鉗提起，剪開相鄰兩段的粘膜皮膚，使環狀痔分成3～6個孤立的痔塊，剪開外痔部分的皮膚，將其余痔部分用雙10-0絲線8字縫合，同法處理所有痔塊。在結扎線上方以95%乙醇注射痔核，剪去多余痔核，但殘端不能過短，以防結扎線脫落。術后48 h內靜滴抗生素預防感染。便后1∶5 000高錳酸鉀粉液坐浴換藥，術后10 d左右指檢，如有肛管狹窄，行定期擴肛。

1.3 術后疼痛觀察標準 參照1975年全國肛腸學術會議制訂的統一標準。疼痛Ⅰ°:肛門輕微疼痛，不必處理;Ⅱ°:肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥即可緩解;Ⅲ°:肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用哌替啶(度冷丁)類藥物方能止痛。

2 結果

2.1 84例患者中出現術后少量出血1例，經保守治愈。出現輕度肛門狹窄2例，經擴肛治愈。84例全部Ⅰ期愈合。

2.2 84例患者出現Ⅰ°疼痛74例，Ⅱ°疼痛10例，無Ⅲ°疼痛病例。

2.3 術后結扎線脫落時間5～7 d，治愈時間10～12 d，低于常見肛腸手術的結扎線平均脫落時間7～10 d［3］及切口愈合時間15 ～ 25 d［3］。

3 討論

本術式操作簡單，手術時間短，僅30 min，只結扎痔塊，不損傷正常粘膜皮膚，出血量極少，術后并發癥和后遺癥較少且輕。這是因為只結扎痔塊，不用腸線連續縫合，只結扎痔的基底部，不損傷聯合縱肌纖維，故不致黏膜外翻脫垂，結扎的痔核內注射無水乙醇，可促進痔核凝固壞死，減少剪除痔核時的出血，加速結扎線脫落，縮短創面愈合時間。且無水乙醇價格低廉。環狀痔手術難度在于既要保留足夠的肛門皮橋及黏膜橋的同時又不殘留痔組織，又要防止肛門狹窄的出現［4］。本術式最大特點為痔大于3組時不用特意保留皮膚黏膜橋，因這種情況下痔組織往往融合相連，保留皮橋比較困難。但應注意痔分組宜4組以上，配合截石位6點處縱行切開內外括約肌的肌膜并橫縫一針，可有效解除術后括約肌痙攣引起的疼痛，且可起到擴肛作用，防止肛門狹窄。術式適應癥為環狀內痔，環狀外痔，環狀混合痔，嵌頓性混合痔。本術式一次性切除所有痔，在我院僅需2 000元左右，避免了Ⅱ期手術，減輕了患者痛苦及經濟負擔。值得在基層醫院推廣應用。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.506.

2 劉明輝，吳艷朝.分段外剝內扎結合內括約肌松解術治療環狀混合痔70例臨床觀察.中醫藥導報，2009，15:36.

3 張有生，李春雨主編.實用肛腸外科學.第1版.北京:人民軍醫出版社，2009.96，105.

4 彭旭東.外剝內扎注射術加多切口括約肌松解術治療環形混合痔臨床觀察.中國中西醫結合肛腸病雜志，2010，7:54.