產前教育與盆底肌肉恢復性訓練對尿失禁發病率影響分析

楊春玲

產后尿失禁是指由妊娠和分娩引起盆底功能障礙，使患者不自主經尿道露出尿液的疾病。導致產后尿失禁的原因，主要有分娩過程中胎兒對盆底韌帶及肌肉的擠壓，產鉗、臀位牽引的損傷，產后體力不佳、便秘等增加腹部的壓力［1］。作為產后婦女的常見疾病，產后尿失禁會對女性患者的身心健康和生活質量產生顯著影響，如使患者產生抑郁或焦慮心理，影響性功能及婚姻關系，經濟負擔加大等［2］。我院通過孕婦產前教育和產后盆底肌肉恢復訓練等方式，降低產后尿失禁發病率，取得了一定效果。本文將通過回顧性問卷調查的方式，探討產前培訓和產后盆底肌肉恢復訓練對產后尿失禁疾病發生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4至9月在我院分娩，產后42～48 d來院復查的初產婦。選擇條件為:(1)分娩單胎嬰兒，孕周為37～42周;(2)年齡在20～32周歲;(3)既往無妊娠合并癥、泌尿系統疾病及腎病，無盆腔手術史。選擇符合條件者120例，在患者閱讀知情同意書并簽字確認后對其進行問卷調查。

1.2 研究方法 采用回顧性問卷調查方式，由婦產科醫生詳細詢問產婦的基本情況，產后尿失禁的發病情況，產后疾病預防教育情況，產后盆底肌肉恢復性訓練情況。其中基本情況包括出生日期、民族、分娩情況、既往病史、哺乳情況等;產后尿失禁發病情況包括不同時期發病情況和持續時間等。根據是否接受過產后疾病預防教育進行分組，研究產前教育對產后尿失禁發生率的影響;根據產后是否進行盆底肌肉恢復性訓練進行分組，研究產后盆底肌肉訓練對尿失禁發生率的影響。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生尿失禁情況 進行問卷120份，其中有效問卷100份，調查有效率為83.3%。100份有效問卷中，產后尿失禁發生率為22%(22/100)。產婦平均年齡為(27±5.4)歲，平均復查時間為產后(43.1 ±4.6)d，孕周平均為(38.7 ±0.2)周，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 接受產后疾病預防教育情況 100例受訪者有44例在懷孕期間接受過尿失禁等產后疾病預防知識的培訓，其中有5例(11.4%)有產后尿失禁癥狀;有56例未接受過相關教育，其中17例(30.4%)出現產后尿失禁癥狀。2組比較差異有統計學意義(χ2=5.180，P ＜0.05)。

2.3 接受盆底肌肉恢復性訓練情況 100例受訪者中，有21例產后進行了盆底肌肉恢復性訓練，其中1例(4.8%)有產后尿失禁癥狀;有79例產后未進行盆底肌肉恢復性訓練，其中21例(26.6%)出現產后尿失禁癥狀。2組比較差異有統計學意義(χ2=4.603，P ＜0.05)。在接受過產后疾病預防教育的44例中，有21例(47.7%)進行了盆底肌肉恢復性訓練，另23例(52.3%)并未進行相應訓練。接受產前教育并進行盆底肌肉恢復性訓練的產婦尿失禁發生率為4.8%，接受產前教育而未進行盆底肌肉恢復性訓練的產婦尿失禁發生率為17.4%，既沒有接受產前教育又沒有進行盆底肌肉訓練的產婦尿失禁發生率為30.4%。

3 討論

本統計結果顯示，與未接受教育的產婦相比，接受過產前教育的產婦尿失禁發生率從30.4%降為11.4%。這說明，通過舉辦“孕婦學校”和“準媽媽俱樂部”等活動，采取互動交流、模型練習、實際操作和觀看錄像等形式，講解產后常見疾病的預防和自我護理，可以減輕孕婦的恐懼心理，提高其自我保健能力，進而降低產后尿失禁的發病率。同時我們也應注意到，只進行學習而不進行恢復鍛煉并不能起到最好的效果。因此，產婦在分娩后應積極參加“新媽媽俱樂部”活動，遵照醫囑進行盆底功能鍛煉(常用的有凱格爾肌肉鍛煉)，定期進行盆底檢查，避免腹壓增加壓迫肌肉組織，促進身體機能的恢復。

另外，研究顯示有52.3%的孕婦雖然參加過產前培訓，但并未根據建議進行盆底肌肉恢復性訓練。這表明相當數量的孕婦對尿失禁的危害還沒有深刻的認識，不重視自身的健康和產后恢復。因此，應在孕中后期對遵醫囑不積極的產婦進行分娩、康復等相關健康知識講解，進行適當的上門指導，幫助其科學鍛煉，預防相關疾病。同時，婦幼保健院應與衛生、民政、計生等部門密切配合，通過舉辦市民課堂和發放宣傳材料等形式，將婦產醫學知識普及延伸到社區，形成全社會關愛產婦的良好氛圍。

1 折瑞蓮，魏曉萍，汪楊，等.分娩方式對產后早期盆底功能的影響.河北醫藥，2011，33:1803-1804.

2 王慈英，郭桃英.盆底重建術治療女性盆底功能性障礙療效觀察研究.中國全科醫學，2011，14:658-680.