產(chǎn)前教育與盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練對(duì)尿失禁發(fā)病率影響分析

楊春玲

產(chǎn)后尿失禁是指由妊娠和分娩引起盆底功能障礙，使患者不自主經(jīng)尿道露出尿液的疾病。導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的原因，主要有分娩過(guò)程中胎兒對(duì)盆底韌帶及肌肉的擠壓，產(chǎn)鉗、臀位牽引的損傷，產(chǎn)后體力不佳、便秘等增加腹部的壓力［1］。作為產(chǎn)后婦女的常見(jiàn)疾病，產(chǎn)后尿失禁會(huì)對(duì)女性患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，如使患者產(chǎn)生抑郁或焦慮心理，影響性功能及婚姻關(guān)系，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大等［2］。我院通過(guò)孕婦產(chǎn)前教育和產(chǎn)后盆底肌肉恢復(fù)訓(xùn)練等方式，降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率，取得了一定效果。本文將通過(guò)回顧性問(wèn)卷調(diào)查的方式，探討產(chǎn)前培訓(xùn)和產(chǎn)后盆底肌肉恢復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁疾病發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4至9月在我院分娩，產(chǎn)后42～48 d來(lái)院復(fù)查的初產(chǎn)婦。選擇條件為:(1)分娩單胎嬰兒，孕周為37～42周;(2)年齡在20～32周歲;(3)既往無(wú)妊娠合并癥、泌尿系統(tǒng)疾病及腎病，無(wú)盆腔手術(shù)史。選擇符合條件者120例，在患者閱讀知情同意書(shū)并簽字確認(rèn)后對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法 采用回顧性問(wèn)卷調(diào)查方式，由婦產(chǎn)科醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦的基本情況，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病情況，產(chǎn)后疾病預(yù)防教育情況，產(chǎn)后盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練情況。其中基本情況包括出生日期、民族、分娩情況、既往病史、哺乳情況等;產(chǎn)后尿失禁發(fā)病情況包括不同時(shí)期發(fā)病情況和持續(xù)時(shí)間等。根據(jù)是否接受過(guò)產(chǎn)后疾病預(yù)防教育進(jìn)行分組，研究產(chǎn)前教育對(duì)產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率的影響;根據(jù)產(chǎn)后是否進(jìn)行盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練進(jìn)行分組，研究產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)尿失禁發(fā)生率的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生尿失禁情況 進(jìn)行問(wèn)卷120份，其中有效問(wèn)卷100份，調(diào)查有效率為83.3%。100份有效問(wèn)卷中，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率為22%(22/100)。產(chǎn)婦平均年齡為(27±5.4)歲，平均復(fù)查時(shí)間為產(chǎn)后(43.1 ±4.6)d，孕周平均為(38.7 ±0.2)周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 接受產(chǎn)后疾病預(yù)防教育情況 100例受訪者有44例在懷孕期間接受過(guò)尿失禁等產(chǎn)后疾病預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，其中有5例(11.4%)有產(chǎn)后尿失禁癥狀;有56例未接受過(guò)相關(guān)教育，其中17例(30.4%)出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁癥狀。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.180，P ＜0.05)。

2.3 接受盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練情況 100例受訪者中，有21例產(chǎn)后進(jìn)行了盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練，其中1例(4.8%)有產(chǎn)后尿失禁癥狀;有79例產(chǎn)后未進(jìn)行盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練，其中21例(26.6%)出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁癥狀。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.603，P ＜0.05)。在接受過(guò)產(chǎn)后疾病預(yù)防教育的44例中，有21例(47.7%)進(jìn)行了盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練，另23例(52.3%)并未進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。接受產(chǎn)前教育并進(jìn)行盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為4.8%，接受產(chǎn)前教育而未進(jìn)行盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為17.4%，既沒(méi)有接受產(chǎn)前教育又沒(méi)有進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為30.4%。

3 討論

本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與未接受教育的產(chǎn)婦相比，接受過(guò)產(chǎn)前教育的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率從30.4%降為11.4%。這說(shuō)明，通過(guò)舉辦“孕婦學(xué)校”和“準(zhǔn)媽媽俱樂(lè)部”等活動(dòng)，采取互動(dòng)交流、模型練習(xí)、實(shí)際操作和觀看錄像等形式，講解產(chǎn)后常見(jiàn)疾病的預(yù)防和自我護(hù)理，可以減輕孕婦的恐懼心理，提高其自我保健能力，進(jìn)而降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病率。同時(shí)我們也應(yīng)注意到，只進(jìn)行學(xué)習(xí)而不進(jìn)行恢復(fù)鍛煉并不能起到最好的效果。因此，產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)積極參加“新媽媽俱樂(lè)部”活動(dòng)，遵照醫(yī)囑進(jìn)行盆底功能鍛煉(常用的有凱格爾肌肉鍛煉)，定期進(jìn)行盆底檢查，避免腹壓增加壓迫肌肉組織，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

另外，研究顯示有52.3%的孕婦雖然參加過(guò)產(chǎn)前培訓(xùn)，但并未根據(jù)建議進(jìn)行盆底肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練。這表明相當(dāng)數(shù)量的孕婦對(duì)尿失禁的危害還沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，不重視自身的健康和產(chǎn)后恢復(fù)。因此，應(yīng)在孕中后期對(duì)遵醫(yī)囑不積極的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩、康復(fù)等相關(guān)健康知識(shí)講解，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳祥T指導(dǎo)，幫助其科學(xué)鍛煉，預(yù)防相關(guān)疾病。同時(shí)，婦幼保健院應(yīng)與衛(wèi)生、民政、計(jì)生等部門密切配合，通過(guò)舉辦市民課堂和發(fā)放宣傳材料等形式，將婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及延伸到社區(qū)，形成全社會(huì)關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦的良好氛圍。

1 折瑞蓮，魏曉萍，汪楊，等.分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響.河北醫(yī)藥，2011，33:1803-1804.

2 王慈英，郭桃英.盆底重建術(shù)治療女性盆底功能性障礙療效觀察研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14:658-680.