再次遲發性硬膜外血腫1例

袁淮濤 彭柳絲 胡克亮

患者，男，53歲，受傷1 h入院。當時患者神志嗜睡，喚醒可簡單對答，雙側瞳孔等大等圓，GCS 14分。急診CT示:右顳骨骨折;顱內未見明顯異常。3 h后患者神志呈淺昏迷狀，右側瞳孔散大，直徑為5.0 mm，GCS計8分，復查CT示:右顳頂枕部硬膜外血腫(約110 ml);腦疝。急行開顱血腫清除術，術后患者右側瞳孔回縮。返回病房1 h后患者雙側瞳孔再次散大，直徑為5.0 mm，GCS計5分。急查CT示:右側額顳頂硬膜外血腫(100 ml)。再次手術清除血腫，術后患者雙側瞳孔回縮。1周后患者神志清楚，復查CT示:血腫已完全清除，大腦中線無移位。痊愈出院。

討論 遲發性外傷性硬膜外血腫為一影像學概念，即急性顱腦外傷患者首次CT檢查未發現血腫，但經過一段時間，一般為2～3 d，再次復查CT時發現血腫，或是手術清除血腫之后不久，又在顱內其他部位發現血腫［1］，但有時候血腫發生在外傷后早期(3 h內)。遲發性硬膜外出血的確切機制未最終確定，其發生的機制可能是［2］:(1)顱骨骨折板障出血及硬腦膜血管出血，硬腦膜血管受損但未破裂，當顱骨骨折、顱內壓驟降或煩躁血壓升高等，可使硬腦膜血管破裂或撕裂出血;(2)由于強力脫水、手術清除血腫或去骨瓣減壓等，使顱內壓驟降，這就喪失了對血管的壓迫作用，使原已受損的血管出血從而形成血腫。Fakamachi等［3］亦認為硬膜外血腫清除術或減壓術在遲發性血腫形成中起重要作用。早期診斷、及時治療是爭取較好療效的關鍵。而早期診斷的前提是密切觀察，注意觀察患者的神志、瞳孔變化及神經系統體格檢查，及時復查CT。

1 王忠誠主編.王忠誠神經外科學.第1版.武漢:湖北科學技術出版社，2005.390.

2 王德全，趙強，何東升，等.遲發外傷性顱內血腫42例臨床分析.華西醫學，2004，19:243.

3 Fakamachi A，Kohno K，Nagaseiki Y，et al.The incidence of delayed traumatic intracerebral hematoma with extradural hemorrhage.Trauma，1985，25:145-146.