機采血小板獻血者常見獻血反應分析及防治

侯亞平 賈存榮 張慧燕

隨著現(xiàn)代輸血技術的發(fā)展，機采血小板以其純度高、治療效果好，輸血不良反應少等優(yōu)點廣泛應用于臨床。但因其采集時間較長，循環(huán)血量大，有時可出現(xiàn)獻血反應。為了保證獻血者的健康，提高產品質量，我們對2011年1至6月5 710人次血小板獻血者的資料進行調查與統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1至6月在本中心參加單采血小板的5 710名獻血者(7 021份)，其中初次獻血者1 512人。獻血者健康檢查符合衛(wèi)生部頒布的《獻血者健康檢查標準》，體重男≥50 kg，女≥45 kg，獻血間隔時間≥4周，且采前外周血血小板計數(shù)≥150×109/L，機采前1周內未服用阿斯匹林類藥物。

1.2 儀器設備與方法 (1)美國血液技術公司MCS+血細胞分離機、Trima Accel全自動血細胞分離機及各自配套的一次性使用管道，抗凝劑ACD-A(由四川南格爾公司生產)。0.9%氯化鈉溶液(天津百特公司生產)。

1.3 采集方法 將獻血者信息輸入血液分離機并設定程序，配套安裝一次性管道，連接抗凝劑和鹽水，預采集血小板產品:單份治療量 250 ml，計數(shù) 2.5 ×109/L，雙份治療量 500 ml，計數(shù)5.0×109/L，采集開始前口服10%葡萄糖酸鈣2支。

1.4 采集原理 (以MCS+為例)抗凝血抽入離心杯的同時血液被分離為不同成分，機器自動識別留取血小板，其他成分回輸獻血者體內，每個循環(huán)離體血量不超過總血容量的15%，經(jīng)多次循環(huán)，直至采集到血小板所需劑量。

1.5 獻血反應判斷 (1)枸櫞酸鹽中毒反應:獻血者訴口周麻木，指趾尖麻木刺痛，嚴重者發(fā)生手足抽搐，肌肉和腹部絞痛，惡心、嘔吐，血壓下降，脈壓差小;(2)血管迷走性暈厥:獻血者訴頭暈、心慌、胸悶、惡心，面色蒼白，出冷汗，血壓下降脈搏減速，意識模糊，甚至短暫意識喪失(一般不超過5 min);(3)一過性低血容量休克:面色蒼白，脈細速，皮膚溫冷，惡心嘔吐，肢端紫紺，煩躁不安，神志模糊甚至昏迷。

2 結果

2.1 獻血反應發(fā)生情況 機采血小板獻血者5 710例出現(xiàn)獻血反應121例，總反應發(fā)生率為2.1%(121/5 710)，其中枸櫞酸鹽中毒、血管迷走神經(jīng)反應、一過性低血容量反應等依次是單采血小板患者發(fā)生不良反應的重要原因，分別占38.8%(47/121)、53.7%(65/121)、5.8%(7/121)，其他原因占 1.5%(2/121)。而初次反應占 72.7%(88/121)，分別為 30.7%(27/88)、68.2%(60/88)、1.1%(1/88)。

2.2 獻血反應處理結果 所有發(fā)生獻血反應的獻血者經(jīng)對癥處理和護理，均恢復正常，以后回訪中未發(fā)現(xiàn)任何后遺癥和并發(fā)癥。

3 討論

在發(fā)生獻血反應的人群中，初次獻血發(fā)生的反應率較高，尤其多見于血管迷走神經(jīng)暈絕厥。心理因素:初次參加機采血小板的獻血者情緒過度緊張、加上機器報警、采集時間過長、心理恐懼等，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)反應。另外體質因素如空腹、勞累、熬夜等，獻血者機體處于應急階段，通過迷走神經(jīng)反射，發(fā)生反應。穿刺時局部疼痛刺激，環(huán)境以及醫(yī)護人員態(tài)度欠佳，語言生硬等也是誘發(fā)此反應的因素。如果發(fā)生暈厥，應立即停止采血，指壓人中穴1～2 min，口服熱飲，很快能恢復。因此，保持采血室的環(huán)境空氣清新，溫暖適宜，熱情接待獻血者，細心了解獻血者的飲食及睡眠，避免空腹、疲勞狀態(tài)下采血，對于初次獻血者要講解機采血小板的安全性，消除其恐懼心理，提高采血一針成功率，減少獻血者的不適，從而消除誘發(fā)反應的因素。

枸櫞酸鹽中毒是因為單采血小板過程中，ACD抗凝液進入體內，其通過螯合鈣離子使體內鈣離子下降而發(fā)生低鈣反應，尤其在還輸前15 min下降最快［1］，因此，機采血小板前口服10%葡萄糖酸鈣應定為常規(guī)，采集過程還輸時，尤其在前15 min適當減慢還輸速度，減少低鈣反應的發(fā)生，當處理血量達2 500～3 000 ml時，適當加服10%葡萄糖酸鈣［2］。對體重較輕，年齡較大女性，尤其注意補鈣，減慢速度，防止低鈣反應發(fā)生。

一過性低血容量反應常發(fā)生在一些嚴重缺水或饑餓，體重過輕的獻血者，當出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷，脈細速，神情淡漠等低血容量休克時，立即停采，保持呼吸道通暢，快速還輸鹽水，還輸量為采集血漿量的3倍［3］，還輸自身血液，密切觀察獻血者的生命體征，直至血壓、脈搏恢復正常，因此，獻血者在采前及時補充水分，在身體狀態(tài)最佳時獻血，是對自身的健康保護，我們制定了體重在60 kg，血小板計數(shù)220×109/L以上允許采集雙份血小板，以保證獻血者的安全。

1 劉景漢，汪德清主編.臨床輸血學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.144.

2 何鳳娥.非溶血性輸血反應的預防與處理.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6:51-52.

3 易莎.成分輸血不良反應的預防及處理.臨床血液學雜志，2011，23:66-68.