新斯的明聯合維生素 B1足三里封閉對休克后腸功能的影響

洪敬黨 李淮安

腸麻痹為腸道缺血再灌注損傷的常見并發癥，多繼發于各種病因所致休克、腹部大手術、重癥胰腺炎、嚴重創傷應激等，其主要表現為腹脹、腸鳴音消失或減弱，進而導致腸道屏障功能破壞、腸道菌群移位，繼發腸源性感染，加劇全身炎性反應;保護或盡早恢復腸道屏障及其功能對臨床診療具有重要意義。我科于2010年1月至2011年6月隨機抽取30例休克復蘇后腸麻痹病例，其中治療組給予小劑量新斯的明聯合維生素 B1足三里封閉治療腸麻痹，并與單純應用新斯的明的對照組進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取就診于我科的60例休克復蘇后患者，年齡35～78歲，平均年齡58.5歲;其中感染性休克54例，失血性休克2例，心源性休克4例。隨機分為治療組30例(其中感染性休克27例，心源性休克2例，失血性休克1例)，對照組也以相同條件相同例數進行治療觀察。入選條件:休克診斷依據中華醫學會2009版《臨床診療指南》，血流動力學平穩、腸麻痹病例，排除支氣管哮喘、機械性腸梗阻、腸道器質性病變、血流動力不穩病例。

1.2 治療方法 治療組:取2 ml一次性無菌注射器(6 G針頭)抽取新斯的明0.25 mg與維生素B1 5 mg，患者雙腿屈膝，局部常規消毒后，左手固定穴位皮膚，右手持注射器垂直快速刺入皮下(足三里穴位于外側膝眼下三寸、脛骨前脊外側一寸處)并輾轉進針［1，2］，然后緩慢上下提插。回抽無血后即可將藥液推入，完畢拔針，按壓注射部位，順時針輕柔片刻。更換針頭，同法、同劑量給予對側足三里封閉。對照組:分別抽取新斯的明0.5 mg以同樣方法封閉雙側足三里，2次/d;同時給予抑酸、補充谷氨酰胺營養腸粘膜等保護治療。

1.3 藥物來源 選用新斯的明由上海信誼金朱藥業有限公司提供1 mg/支，維生素B1由天津藥業集團新鄭股份有限公司提供10 mg/支。

1.4 療效標準［1，3］有效:24 h內肛門排氣、排便;間隔3 h檢查腸嗚音1次，每次聽診大于3 min，腸嗚音＞4次/min;無或輕微腹脹。無效:24 h后無排氣、排便，腸鳴音＜4次/min。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組有效29例，無效1例，有效率為96.7%，對照組有效26例，無效4例，有效率為86.7%，2組療效比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

在人體胃腸黏膜毛細血管最為豐富，黏膜組織更新速度快，休克、創傷、手術及感染等均可造成胃腸粘膜缺血缺氧，從而破壞腸道內皮完整性、導致腸道菌群失調、腸黏膜免疫功能受損等，導致腸屏障及功能障礙，臨床上通常表現為腹脹、腸鳴音消失或減弱、胃腸引流可見嘔吐咖啡樣液體［4］，持續性腸麻痹可能出現腸道菌群易位，誘發或加全身炎性反應、多臟器功能障礙，對機體造成“二次打擊”，因而腸屏障功能對危、重疾病的發生、發展及轉歸都具有重要的影響，促進腸麻痹盡早緩解可有效維護胃腸道屏障功能，縮短病程、減輕患者痛苦，改善預后。中醫認為足三里有行氣通腑的功能［2，5］，臨床實踐證明其對胃痛、嘔吐、脹氣有明顯療效;現代醫學表明針刺足三里穴位可激活與腸道功能較為密切的孤束核及迷走神經核等，興奮迷走神經系統，其促進效應主要是通過膽堿能通路傳導的［6，7］，興奮膽堿通路可有效促進胃腸平滑肌功能;臨床常用的新斯的明為毒扁豆堿的人工合成品，其通過抑制膽堿酯酶(AChE)的活性而發揮擬膽堿作用，對胃腸平滑肌興奮性較強，可有效的減輕腹脹、緩解腸麻痹，促進排氣、腸道功能恢復［8］。傳統的穴位封閉治療是通過針刺與藥物對經穴的綜合作用，而調整機體功能和治療疾病［9］，減輕腹脹、促進腸道功能恢復。既往給予新斯的明用量通常較大，不良反應亦相應增加。

維生素B1在人體內參與代謝、營養神經，主要以輔酶酸形式存在，同時具有抑制膽堿酯酶活性從而降低乙酰膽堿水解功能;但由于其半衰期短、創傷、禁食等多種因素均可造成體內缺乏［10］，進而影響患者胃腸蠕動功能，加重腹脹;故加用后既可補充體內缺乏、增加胃腸動力，因其與新斯的明具有協同作用，又可降低新斯的明用量，從而降低新斯的明的不良反應;同時B族維生素可對足三里形成較為明顯的酸脹刺激而起到針刺穴位作用;因而小劑量新斯的明聯合維生素B1足三里封閉既可發揮穴位的特異作用，也可發揮藥物的特異作用［11］，聯合用藥因其具有的協同作用而療效顯著;同時因新斯的明用量減少，而降低了不良反應的發生。

通過我們的臨床實踐，證明小劑量新斯的明聯合維生素B1足三里封閉可有效緩解休克所致的腸麻痹，促進腸道功能恢復，不良反應減少，聯合用藥優于單純新斯的明足三里封閉，此治療方法簡單、實用性強、療效顯著、不良反應低，是一種安全可行的治療手段。

1 張開耀，張佑智，吳氣雷，等.酚妥拉明對嬰幼兒腹脹的療效觀察:附61 例報告.臨床兒科雜志，1996，14:30-31.

2 李家邦主編.中醫學.第7版.北京:人民衛生出版社，2009.227-228.

3 陳濤，周慶賢.胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的診斷和治療.中國實用外科雜志1999，19:341.

4 楊武，肖樺，等.腸屏障功能障礙發生機制與診斷治療.實用兒科臨床雜志，2007，22:1514-1515.

5 李建軍.穴位注射治療腹部手術后呃逆15例效果觀察.腹部外科，2010，23:149.

6 吳紅金，周雷，薛崢，等.電針抗大鼠急性炎癥性內臟痛的腸神經機制.針刺研究，1999，24:138.

7 Luo D，Liu S，Xie X，et al.Electroacupuncture at acupoint ST-36 promotes contractility of distal via a cholinergic pathway in conscious rates.Dig Dis Sci，2008，53:689.

8 楊寶峰主編.藥理學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003.220-372.

9 印會河主編.中醫基礎理論.第1版.北京:人民衛生出版社，1984.44.

10 徐淑云，卞如濂主編.臨床藥理學.第1版.上海:上海科學技術出版社，1986.363.

11 秦娜巧，喬曉銘.新斯的明足三里封閉治療產后尿潴留50例臨床分析.中華中西醫學雜志，2006，4:2022.