輸尿管鏡治療急性梗阻性腎功能衰竭的療效觀察

周偉梁， 秦偉毅， 肖遠松， 盧 勇， 錢洪津

(廣州軍區廣州總醫院急危重病救治中心， 廣東 廣州 510010)

輸尿管鏡治療急性梗阻性腎功能衰竭的療效觀察

周偉梁， 秦偉毅， 肖遠松， 盧 勇， 錢洪津

(廣州軍區廣州總醫院急危重病救治中心， 廣東 廣州 510010)

目的:探討輸尿管鏡技術在治療急性梗阻性腎功能衰竭中的應用。方法:對36例尿路梗阻導致急性腎功能衰竭患者，11例因嚴重急性腎衰予以中心靜脈導管行經皮腎穿刺造瘺術后血液透析治療1-2次，其余根據具體病情行輸尿管鏡下探查、氣壓彈道碎石取石、置管等微創治療。結果:30例術后2-9dBUN、Cr降至正常;2例術后10-15dCr仍在196-262mmoL/L，1個月后正常，4例因一側腎切除或一側先天獨腎等對側腎功能差，3個月復查仍處于氮質血癥期。無輸尿管穿孔和黏膜撕脫的并發癥發生。結論:應用輸尿管鏡技術治療急性梗阻性腎功能衰竭是一種安全、有效、微創的方法，能同時處理雙側輸尿管梗阻病變。

輸尿管鏡; 急性梗阻性腎功能衰竭; 中心靜脈導管; 經皮腎穿刺造瘺術

急性梗阻性腎功能衰竭是常見急癥之一，及時有效合適的治療，能顯著改善患者腎功能，挽救患者生命，提高生活質量［1］。我院2006年5月至2010年5月急診收治急性梗阻性腎功能衰竭患者36例，經輸尿管鏡技術等綜合治療，取得滿意效果，報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:36例66側，男21例，女15例。年齡27-65歲，平均43歲。患者均因無尿、少尿、雙側腰腹部脹痛或絞痛入院，36例經B超、KUB、CT、MRI等無創檢查確立診斷。雙側輸尿管結石梗阻18例，孤立腎輸尿管結石1例，一側腎功能不全另一側輸尿管結石3例。一側輸尿管狹窄、憩室息肉堵塞，對側輸尿管結石梗阻4例、一側腎切除后對側輸尿管結石嵌頓3例，盆腔腫瘤壓迫致腎后性梗阻2例，晚期膀胱腫瘤2例，尿路感染物堵塞輸尿管3例。58側有不同程度腎積水，其中31側(16例)為重度腎積水，結石大小0.8-4.9 cm，入院檢查血 Cr420-1635mmoL/L，無尿 0.5-4d，血尿素氮(BUN)13.5-103.8mmoL/L，其中 12例患者出現血鉀升高。

1.2 治療方法:對輸尿管檢查未發現結石或結石小于1.5cm，局部黏膜表面麻醉加藥物強化鎮痛，輸尿管鏡探查置雙J管引流;對1.5cm以上結石，連續硬膜外麻醉，術中低壓灌注，保持視野清晰將結石打碎至約0.2cm大小后留置雙J管，結石碎屑術后自行排出;對麻醉及手術耐受性較差者，較大或碎石困難的結石，不求取凈結石，盡量打碎結石，快速打通輸尿管腔，留置F5-F6雙J管引流;伴輸尿管迂曲、成角、狹窄，輸尿管鏡不能通過者，留置雙J管二次手術，術后監測患者生命體征變化。綜合治療包括糾正水、電解質、酸堿紊亂，抗炎補液治療、鎮痛解痙、支持對癥治療。

2 結果

30例術后2-9dBUN、Cr降至正常;2例術后10-15dCr仍在196-262mmoL/L，1個月后正常，4例因一側腎切除或一側先天獨腎等對側腎功能差，3個月復查仍處于氮質血癥期。無輸尿管穿孔和黏膜撕脫的并發癥發生。

3 討論

根據急性梗阻性腎功能衰竭患者的全身狀態、血K+、Cr、梗阻的部位和原因、腎積水及感染程度進行分類，對手術相對禁忌證者［2］，經皮腎穿刺置入中心靜脈導管持續引流降低腎盂內壓力、治療急性梗阻性腎功能衰竭、并行血液透析，待全身情況及心、肺功能好轉，Cr＜400mmoL/L、血鉀 ＜ 5.5mmoL/L 再手術，中心靜脈導管經皮腎穿刺造瘺大大增進穿刺造瘺的安全性［3］。輸尿管鏡術治療急性尿路梗阻性腎衰，創傷小，安全有效，不僅能明確上尿路梗阻的原因，且能同期治療，解除梗阻，另外還可同時處理雙側病變，可作為首選的治療方法［4］。需重視手術指征的選擇和嚴重感染的預防控制，操作應輕柔、熟練，技術細節完善，達到安全、高效、微創、經濟。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2007.1838-1839.

［2］ 莫鑒鋒，曾健文，吳小偉，等.中心靜脈導管在行經皮腎造瘺術中的應用［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，4:280-282.

［3］ 肖春雷，盧劍，田曉軍，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石221例［J］.中國微創外科雜志，2008，8:629-630.

［4］ 沈瑞林，蔡松良.急性上尿路梗阻性無尿的治療方法探討［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(3):192-194.

The Applications of Ureteroscopy in the Emergency Treatment of Acute Obstructive Renal Failure

ZHOU Weiliang， QIN Weiyi， XIAO Yuansong， et al
(Guangzhou Army General Hospital，Guangdong Guangzhou510010，China)

Objective:To summarize the clinical applications of ureteroscopy in the treatment of acute obstructive renal failure.Method:36 cases of acute obstructive renal failure due to urinary obstruction were included，11 cases were given hemodialysis by once to twice after percutaneous nephrolithotomy through central venous catheter，followed by diverse treatment such as ureteroscopic exploration，ballistic lithotripsy and catheter indwelling based on their own conditions.Result:After the operations，the serum BUN(blood urea nitrogen)and Cr(creatinine)levels of 30 patients were decreased to normal in 2-9 days;only 2 cases had persistent high levels of Cr at 196-262mmoL/L in 10-15 days.In 4 cases of previous unilateral nephrectomy or congenital solitary kidney，azotaemia remained after 3 months.no ureter perforation or avulsion occurred.Conclusion:Ureteroscopy is a minimal invasive，safe and effective treatment in acute renal failure due to urinary obstruction.It is applicable to bilateral ureteral obstruction.

Ureteroscopy;Acute obstructive renal failure;Central venous catheter;Percutaneous nephrolithotomy

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.024

1006-6233(2012)08-1093-02