中醫藥治療面癱52例臨床總結

于淑莉， 于淑玲， 劉麗莉

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三醫院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000)

中醫藥治療面癱52例臨床總結

于淑莉1， 于淑玲2， 劉麗莉3

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三醫院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000)

面 癱; 中醫藥療法; 針刺療法; 割治療法

自2003年1月至2006年12月，我們采用針刺、中藥和口腔粘膜割治的方法對65例面癱患者進行了治療和隨訪觀察，取得了較好效果，現總結如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:52例患者均為周圍性面癱［1］，符合河北省衛生廳制定的面神經麻痹診斷標準，男27例，女25例，左側癱22例，右側癱30例，其中5例為再次發病，發病后到我科初診時間最長15d，最短1.5h，發病年齡最小1.25歲，最大64歲，平均年齡29歲，發病原因自覺受風者17例，其余均病因不明。發病時均表現為口歪向健側，患側鼓腮漏氣，眼瞼不能閉合，額紋消失，齒頰間存留食物，鼻唇溝變淺等癥狀。另外，發病季節按月進行統計見表1。

表1 發病與季節的關系

1.2 治療方法

1.2.1 針刺療法:主穴、風池、陽白、攢竹、四白、地倉、頰車、翳風、外關、合谷。刺法:以平補平瀉手法進針，盡量刺透穴，如地倉透頰車。刺翳風時配外關，以針刺患側為主，進針后接通BY－7B型電針麻機(北京醫療儀器廠產品)，電流脈沖頻率100－200次，以病人耐受為度，留針20min，每日一次，15d為一療程。另外根據臨床癥狀隨癥選穴，如:鼻唇溝平坦加迎春;人中溝歪斜加水溝，閉眼困難加魚腰，絲竹空等。患者初診除孕婦外均先針刺。

1.2.2 藥物治療:內服中藥:急性期:白附子、僵蠶、全蟲、芥穗、防風、白芷各10g、雙花30g、連翹20g、公英、地丁各25g，每日一劑，水煎服。兒童及體弱者減量，孕婦則辨證選方用藥。服用1－2周。恢復期:白附子、僵蠶、全蟲、天麻等量為末，每次2g，每日三次，黃酒或白開水沖服。外用藥物:細辛3g，生石膏30g，南星9g，皀角9g共細末，醋調外敷患側面部，1d或隔日一付。可在夜間敷藥，白天洗去，用1－2周。如針刺第一次即有顯著效果可單用針刺法。

1.2.3 口腔黏膜割治法:常規消毒，用手術刀劃割患側口腔黏膜，長 1.0 －1.5cm，深 0.1 －0.3cm，用壓舌板刮血，并用手指壓按摩患側，然后用5%的鹽水棉球沾白糖敷貼切口處30min，兩日一次。額肌與眼部癱割大臼齒處粘膜，眼下、鼻旁及上唇癱割小臼齒處粘膜，口角及下唇癱割下門齒處粘膜。在針刺和中藥治療4周仍不全愈加用割治法。

2 結果

2.1 療效分級:面部對稱，表情肌功能完全恢復為全愈;面部稍有不對稱，或只有在哭笑時不對稱，表情肌功能基本恢復為好轉;面癱稍有好轉或無變化為無效。2.2 治療結果:65例患者中全愈60例，好轉2例。全愈率96.1%。60例患者采用了針刺法，1例孕婦面癱用中藥治愈;50例使用了中藥內服和外敷，2例單純針刺治愈;5例使用了口腔粘膜割治法。治療時間最長 58d，最短 2d，平均 14.2d。

3 典型病例

3.1 某男，24歲，2003年3月9日來診，近3d來頭暈、口干、煩躁不安，今晨起發現口角向左側歪斜，飲水時右側口角漏水，鼻唇溝變淺，咽頰部存食，右眼開閉不全，額紋消失，鼓腮漏氣，診斷右側偏癱。即行針刺，選攢竹透晴明，迎香透四白，地倉秀頰車，翳風配合谷，接電麻儀。同時用內服中藥加外敷中藥，7d好轉，13d痊愈，隨訪一年末復發。

3.2 某男，60歲，退休礦工，2003年11月13日晨起后發現口歪向右側，左眼不能閉合，左咽頰部存食，流口水，鼓腮漏氣。因退休在原籍景縣針刺2周末見效，來院就診，五年前曾患右側面癱由本人治愈。查如上述，診斷左側面癱，急性期已過，現進入恢復期，采用針刺，選魚腮透絲竹空，地倉透頰車，翳風配合谷三組穴位，接電針麻儀，同時服牽正散加天麻方，每次2g，每日2次，黃酒沖服，治療28d，面肌功能恢復大半，笑時仍可見口角向右側歪，行割治療法，3次后痊愈，隨訪無復發。

4 討論

4.1 面癱亦稱面神經麻痹，中醫書稱口眼歪斜，因于脈絡空虛，風寒侵入陽明，少陽之脈，以致經氣阻滯，經筋失養，肌肉縱緩不收而發病［2］，在臨床資料中統計發現，每年2、3月份與10月份發病率最高，承德地區正值初春深秋，天氣晝熱夜涼，氣溫變化大，人們機體尚未完全適應這種變化，即所說的脈絡空虛，易受風寒，故此發病較多，因此，作者認為每年的初春深秋應該提請人們注意氣候變化，保暖御寒，預防本病。

4.2 針刺治療面癱是依據病邪侵入少陽，陽明經脈，取風池，翳風穴屬少陽，有疏解風邪之效，翳風配外關通于陽維脈，可祛風通絡止痛，適用于耳后乳突痛，陽白，攢竹、四白、地倉、頰車有疏調陽明，少陽經氣的作用，采用透穴的方法，可加強經氣的通調作用，如地倉透頰車《玉龍歌》說:“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴透頰車。”合谷為手陽明經原穴，為循經遠端取穴，如《四總穴歌》說:“面口合谷收”。本組病例除1例孕婦外，其余60例從發病之初至全愈都采用了針刺方法，并加用了電針，這樣更能提高疏通經氣的作用，因此提高了臨床效果。

4.3 在口服藥物上，采用牽正散同時，加入解毒之品，主要是基于現代醫學認為面癱是由于嗜神經病毒侵犯面神經，引起面神經麻痹的表現，雙花、連翹、公英、地丁均有較強的解毒作用［3］。加入芥穗、防風、白芷增強祛風作用。同時三藥質輕，解表，有上行頭面的作用，這樣數藥合用提高了牽正散原方的作用。急性期過后，毒勢已去，經絡痹阻未通，單用牽正散加天麻研面服用，以求祛邪務盡，收取全功。外用藥物:細辛:辛溫，有走空竄通透開滯的效能，引諸藥入于筋骨肌肉之間，驅經絡中之風寒。石膏:辛寒，解氣分之熱，透邪外達，其寒性制約細辛之燥性。南星:基辛溫，燥濕化痰，外用消腫定痛，驅經絡中痰濁。皂角:辛溫，與細辛合用又稱通關散，有強烈的驅痰作用，辛散走竄，性極銳利。《藥性本草》記述熬膏外貼一切腫痛。四藥合用外敷面癱，起到風寒能驅，痰濁可除，痹阻得透，經絡暢通，面癱康復。

4.4 對久治不愈采用口腔黏膜割治法，刀割局部，刺激強烈，尤其是局部有硬核或麻木感覺者，適當放出瘀血，則瘀血去，新血生，局部血液循環增強，面神經營養改善，從而使面癱康復。臨床5例割治病人有2例未能痊愈，均是開始治療不得法，多處投醫，改變治法，未能系統治療，來我科治療6－7d后轉外地治療或療養，間隔數月至一年又來我科行割治，雖然未能痊愈，但割治后都顯箸好轉。因此，割治法的療效是肯定的。

4.5 臨床體會:面癱患者初診治療時間越早，效果越好，療程越短，如果發病當天就能診治，多在2周內基本治愈，如果2d以上再就診治療，療程一般大大都在2周以上，單純針刺治愈的兩位患者均是白天發病，即刻就診，針刺2次全愈。

4.6 孕婦面癱少見，僅遇一例，妊娠七個月，考慮到針刺可能傷胎氣，而白附子、全蟲等藥有礙妊娠，選用國物湯加芥穗、防風、雞血藤六付藥后全愈，其取效迅速是意想不到的。推測可能是孕婦產前多實多熱，用補血養血祛風法，藥物借孕婦實熱體質，使血行風滅，起到事半功倍的效果。

［1］ 河北省衛生廳.疾病診療要點與療效判定標準［J］.

［2］ 何樹槐.針灸學下冊［M］.第1版.北京:中國古籍出版社，1985.225.

［3］ 成都中醫學院.中藥學［M］.第1版.上海:上海科學出版社，1978.73 －79.

1006－6233(2012)08－1174－02

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.069