帕瑞昔布鈉超前鎮痛在阻塞性睡眠呼吸暫停手術中的麻醉臨床應用價值分析

郝建華， 郭正綱， 王曉燕， 靳 恒

(中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院麻醉科， 北京 100048)

帕瑞昔布鈉超前鎮痛在阻塞性睡眠呼吸暫停手術中的麻醉臨床應用價值分析

郝建華， 郭正綱， 王曉燕， 靳 恒

(中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院麻醉科， 北京 100048)

目的:觀察帕瑞昔布鈉對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術患者的超前鎮痛作用。方法:將62例擇期行懸雍垂腭咽成形術患者隨機分為治療組和對照組各31例，治療組術前靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg;對照組術畢即刻靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后1h、2h、4h、8h、24h疼痛感覺程度，并且觀察兩組的不良反應。結果:術后8h治療組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，術后24 h兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。結論:術前給予阻塞性睡眠呼吸暫停手術帕瑞昔布鈉靜脈注射可以產生超前鎮痛作用，并且不良反應較小，值得臨床推廣應用。

帕瑞昔布鈉; 超前鎮痛; 阻塞性睡眠呼吸暫停; 懸雍垂腭咽成形術

超前鎮痛(preemptive analgesia)是指在術前即對傷害性感受加以阻滯達到術后鎮痛或減輕疼痛的目的，其可以預防傷害性刺激所引起的外周及中樞敏感化［1］，近年來隨著人們生活質量的明顯提高，人們對疾病治療的要求不再僅僅限于消除疾病，而是更加注重降低治療過程中的痛苦，因此超前鎮痛的鎮痛方法逐漸為臨床所重視，帕瑞昔布鈉為水溶性的前體藥物，是一種新型的高選擇性環氧化酶－2抑制劑，能有效緩解疼痛［2］，本研究通過觀察帕瑞昔布鈉行超前鎮痛對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者懸雍垂腭咽成形術后疼痛的影響，以其待為懸雍垂腭咽成形術超前鎮痛提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2010年11月至2011年6月來我院進行擇期進行懸雍垂腭咽成形術62例男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，所有患者均為ASAⅠ－Ⅲ，年齡42－63歲，體重49－96kg，并且所有患者均排除明顯的肝腎功能障礙及對NSAID類藥物過敏者，在簽署知情同意書后，采用前瞻性，雙盲的臨床研究方法將患者隨機分為治療組和對照組各31例。兩組患者年齡，體重及ASA分級均無明顯的統計學差異(P＞0.05)，良。

1.2 麻醉方法:所有患者麻醉前30min肌肉注射阿托品 0.5 mg，魯米那 0.1 g，入室后開放外周靜脈，以咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼 0.3g/kg、依托咪酯乳劑 0.3 mg/kg、羅庫溴胺0.6 mg/kg。麻醉維持:用丙泊酚+瑞芬太尼持續泵入，縫皮結束前5min停藥，羅庫溴胺按需使用。治療組術前靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術畢即刻注射生理鹽水2mL;對照組術前靜脈注射生理鹽水2 mL，術畢即刻靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg。

1.3 觀察指標:術后 1h，2h、4h、8h，24h 患者疼痛程度采用視覺模擬評分法(visal anaglogue scale，VAS)評分進行評定.觀察兩組術后不良反應。

1.4 統計學方法:采用SPSS11.5建立數據庫，計量資料用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛比較:經過VAS評分標準對兩組患者術后疼痛比較發現，術后1h觀察組明顯低于對照組，差異有顯著的統計學意義(P ＜0.01)，2h、4h、8hVAS評分觀察組明顯低于對照組，差異有明顯的統計學意義(P＜0.05)，術后24h兩組差異無明顯的統計學意義(P ＞0.05)，詳見表1。

表1兩組患者VAS評分比較(ˉ±s)

表1兩組患者VAS評分比較(ˉ±s)

24h觀察組 1.43 ±0.39 1.86 ±0.32 1.55 ±0.56 1.05 ±0.75 1.0組別 術后1h 術后2h 術后4h 術后8h 術后5 ±0.75治療組 2.67 ±0.49 2.83 ±0.56 2.24 ±0.44 1.97 ±0.69 1.27 ±0.69 T 值 6.67 5.64 5.54 4.45 1.56 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不良反應比較:兩組患者均未發生嚴重的呼吸、循環并發癥，或者胃腸出血的情況。經過比較發現兩組患者惡心嘔吐，皮膚瘙癢，發熱，術后騷動等發生率均無明顯的統計學差異(P＞0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應比較

3 討論

超前鎮痛具有重要的臨床應用價值，手術過程中創傷直接傷害性刺激引起機體炎癥遞質釋放。而炎癥遞質一方面直接導致機體疼痛，另一方面還引起血管擴張，組織水腫，使效應感受器敏感度增加，痛閾值降低，導致神經系統過敏，最終引起疼痛增強，出現痛覺過敏狀態以及持續疼痛。由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者通常存在舌體肥大，雙側扁桃體增大，會厭比較小，并且常常伴肥胖和慢性缺氧等情況，因此疼痛可以增加阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者氣管插管的難度，并且容易導致各種麻醉意外的發生，因此控制疼痛在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術患者中具有極為重要的臨床價值。

非甾體類抗炎藥(non－steroidal anti－inflammatory drugs，NSAIDs)能有效的減少手術創傷導致的炎癥介質的釋放，減少血管擴張，從而達到超前鎮痛的目的。帕瑞昔布鈉為水溶性NSAIDs，其水解后對COX－2有較強的抑制作用，并且較傳統NSAIDs的胃腸道安全性高。對血小板影響輕微，極少造成胃腸出血等并發癥，以往的研究已經證實在子宮切除術，膽囊切除術，乳腺癌術中進行超前鎮痛均取得了良好的臨床效果［3－5］，但是在懸雍垂腭咽成形術中的超前鎮痛應用國內外均未見報道，為此本研究通過對31例懸雍垂腭咽成形術患者采用帕瑞昔布鈉進行超前鎮痛，結果顯示術后8h內采用帕瑞昔布鈉進行超前鎮痛的患者VAS評分均低于未采用帕瑞昔布鈉進行超前鎮痛的患者，差異有明顯的統計學意義(P＜0.05)，說明在懸雍垂腭咽成形術患者中應用帕瑞昔布鈉進行超前鎮痛具有良好的鎮痛效果，并且本研究進一步發現應用帕瑞昔布鈉的患者并未出現嚴重的呼吸、循環并發癥，或者胃腸出血的情況，僅出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，發熱等輕微不良反應，給予對癥處理后均消失，并且發生比例與對照組無明顯的統計學差異(P＞0.05)。

綜上所述，本研究認為術前給予懸雍垂腭咽成形術患者帕瑞昔布鈉靜脈注射可以產生超前鎮痛作用，并且不良反應較小，值得臨床推廣應用。

［1］ Zielinski J，Jaworski R，Smietanska I，et al.A randomized，double－blind，placebo－controlled trial of preemptive analgesia with bupivacaine in patients undergoing mastectomy for carcinoma of the breast［J］.Med Sci Monit，2011，17(10):589－597.

［2］ Pain control in laparoscopic gynecologic surgery with/without preoperative(preemptive)parecoxib sodium injection:a randomized study［J］.Med Assoc Thai，2011，94(10):1164－1168.

［3］ 呂蕾，邵軍進.單劑量帕瑞昔布超前鎮痛在婦科子宮切除術術后鎮痛中的作用［J］.浙江臨床醫學，2011，13(1):55－56.

［4］ 練毅，闞永星，張志，等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.中國危重病急救醫學，2009，21(6):380.

［5］ 黃兵，溫來友，陳建慶，等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對乳癌根治術后疼痛的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(5):613－615.

Effects of Preemptive Analgesia with Parecoxib Sodium on Postoperative Pain in Patients with Obstructive Sleep Apnea－Hypopnea Syndrome

HAO Jianhua，GUO Zhenggang，WANG Xiaoyan，et al
(The First Affiliated Hospital，General Hospital of PLA，Beijing100048，China)

Objective:To observe the effects of preemptive analgesia with parecoxib sodium on postoperative pain in patients with obstructive sleep apnea－hypopnea syndrome.Method:62 cases of patients scheduled for selective uvulopalatopharyngoplasty surgery were randomly divided into treatment group and control group，31 cases in each group，the treatment group of preoperative intravenous parecoxib sodium 40 mg;the control group completed the immediate postoperative intravenous parecoxib sodium 40 mg.Postoperative visual analog scale(VAS)assessment of patients after 1 hours，2 hours，4 hours，8 hours，24 hours of pain degree，and the adverse reactions were observed in the two groups.Result:After 8 hours of VAS scores in treatment group than in control group(P ＜ 0.05)，and 24 hours after operation between the two groups had no significant difference(P ＞ 0.05).Conclusion:Preoperative give obstructive sleep apnea operation of parecoxib sodium intravenous injection can produce preemptive analgesia effects and adverse reactions，smaller，worthy of clinical application.

Parecoxib sodium;Preemptive analgesia;Obstructive sleep apnea;Uvulopalatopharyngoplasty

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.008

1006－6233(2012)08－1052－03