食管癌術后胃癱的臨床分析與護理對策

張秀金， 王連云， 曹星華， 李書軍

(1.河北醫科大學第二醫院， 河北 石家莊 050012 2.承德醫學院附屬醫院， 河北 承 德 067000)

食管癌術后胃癱的臨床分析與護理對策

張秀金1， 王連云1， 曹星華2， 李書軍1

(1.河北醫科大學第二醫院， 河北 石家莊 050012 2.承德醫學院附屬醫院， 河北 承 德 067000)

目的:探討食管癌食管胃吻合術后胃癱的發生原因、診治原則和護理對策。方法:回顧分析河北醫科大學第二醫院2007年1月至2011年8月316例食管癌食管胃吻合術后6例胃癱患者的臨床資料。結果:胃癱發生率1.92%，6例胃癱患者經胃腸減壓，營養支持，溫鹽水洗胃，胃動力藥等非手術治療及專業的護理干預后病情好轉，痊愈出院。結論:護理人員能及早發現食管癌術后胃癱患者的早期臨床表現，采取非手術治療，配合周密的護理，胃癱患者可痊愈。

食管癌; 胃癱綜合征; 胃吻合術

術后胃癱綜合征是指胃腸手術后出現的以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，以胃排空延遲為特征，常有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀［1］。我科2007年1月至2011年8月行食管癌根治食管胃吻合術316例，術后發生胃癱6例，經非手術治療及專業護理后均痊愈，效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年1月至2011年8月我科行食管癌根治食管胃吻合術316例，術后發生胃癱6例，男性5例，女性1例，年齡49－78歲，平均62.8歲。主動脈弓上吻合術后5例;弓下吻合術后1例。手術過程順利，術中均留置十二指腸營養管和胃腸減壓管。6例患者無明顯水電解質紊亂和酸堿失衡，近期未應用影響胃腸平滑肌收縮的藥物，無糖尿病和結締組織病。

1.2 臨床表現:所有患者術后恢復腸蠕動后拔除胃管，3例于術后第7天，3例分別于術后第10天，第12天，第15天出現不同程度的胸悶氣急、上腹飽脹不適、頻繁嘔吐，嘔吐大量胃內容物，咖啡色，味酸臭，重置胃管后癥狀緩解，胃腸減壓引流量850－1100mL，夾閉胃管24h后癥狀重新出現。查體:開胸側呼吸音明顯降低，上腹部輕度壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正常或減弱。

1.3 輔助檢查:6例患者X線胸透均見松弛而擴張的胸胃，內有寬大液平面，無蠕動波。76%泛影葡胺造影均見造影劑在胃內潴留，胃蠕動波減弱或消失，幽門間歇性開放，造影劑線樣緩慢通過幽門。

1.4 治療方法:本組6例患者全部采取非手術治療;①消除焦慮緊張情緒，克服恐懼心理，必要時給予鎮靜劑;②禁食水、持續胃腸減壓;③加強營養:十二指腸營養管未拔除的患者經十二指腸營養管注入腸內營養混懸液等流質繼續腸內營養，已拔除者經picc管腸外營養，維持水電解質及酸堿平衡;④3%溫鹽水500mL 2次/d洗胃，以減輕胃黏膜水腫，恢復胃張力。⑤應用胃動力藥(如胃復安、多潘立酮、紅霉素、新斯的明等);⑥針灸、中藥治療。

2 結果

6例患者治療15－28d內腹脹、嘔吐癥狀完全消失，上消化道造影證實胃腸蠕動好，拔管經口進食癥狀未復發。2月后復查上消化道造影示造影劑順暢通過幽門，胃腸蠕動好。無死亡病例。

3 討論

3.1 原因分析:食管癌術后發生胃排空障礙時，多數病例通過保守治療可治愈，且該類患者進行胃鏡檢查時，胃鏡鏡身均可正常通過，也從側面反映出胸胃排空障礙的發生與手術方式和手術創傷密切相關［2］。常見的原因:①患者對手術及預后的焦慮易引起植物神經功能紊亂，術后交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增加，使胃排空延遲［3］;②手術容易造成胃的位置的改變，導致胃提升，使胃存在一定的張力，影響胃的蠕動［4］;③被游離的胃失去了周圍組織和臟器的依附，胃壁張力減弱［5］;④術中操作時挫傷胃壁，引起胃黏膜組織充血水腫，造成蠕動無力，產生排空障礙［1，5］;⑤食管癌手術創傷大，手術時間偏長，導致組織滲出、水腫，胃腸黏膜屏障被破壞，胃蠕動功能受到抑制;⑥術后營養不良、貧血、低蛋白血癥、精神因素及變態反應等也可誘發本病;⑦術后胃腸減壓效果不佳或處理不及時，造成胃過度擴張也是常見原因［6］因此醫護人員必須予以重視，加強護理，杜絕并發癥的發生，是確保患者早日康復的重要環節。

3.2 護理對策

3.2.1 心理護理:患者往往在停止胃腸減壓，特別渴望進食時出現胃癱癥狀，多數患者對其所患疾病認識不足，易產生焦慮、恐懼和悲觀情緒，護理人員應采取針對性的護理評估，用通俗的語言向其講解胃癱發病機制、發展過程和預后，強調這種疾病呈自限性的特點，講解積極樂觀的情緒能促使胃腸蠕動的道理，取得患者的信任及配合，增加患者治療的信心，積極配合治療。

3.2.2 預防誤吸和窒息:胃管拔除后，患者進流質飲食后，如出現胸悶、上腹部飽脹、溢出性嘔吐、嘔吐后癥狀緩解等早期征象時，應及時回報醫生。采取半臥位，尤其在夜間睡眠時可采取適當高的半臥位，防止嘔吐物引起的誤吸甚至窒息。

3.2.3 胃腸減壓:保持胃腸減壓的通暢，以減輕胃擴張，促使胃蠕動，術后注意觀察胃腸減壓引流液的量、色及性狀，向患者及家屬講解胃腸減壓對胃腸功能恢復的重要性，以取得患者及家屬的配合。本組6例患者經胃管注入溫高滲鹽水500 mL，每日2次，以減輕胃黏膜水腫，有利于胃壁肌肉功能的恢復。注意洗胃鹽水的溫度不宜過低或過高，以免出現患者不耐受性。

3.2.4 營養支持:由于長期禁食和胃腸減壓，機體易出現水電解質紊亂和酸堿失衡。我科4例患者術中已留置十二指腸營養管，如術后已拔除營養管，可在X線下重置。腸內營養液應現配現用，從小劑量、低濃度、慢速度開始，逐漸增加，夏季可直接滴入，其他季節采用控溫器保溫。滴注時患者取半臥位，間歇性輸注，并囑患者適當下床活動，減少腸粘連，促進腸蠕動。2例患者因不愿重置十二指腸營養管，采用picc管腸外營養。護士要加強巡視，及時識別并排除輸液故障，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉時可減少注入量或暫停注入。

3.2.5 飲食護理:患者胃腸減壓引流量少于400mL持續3d以上，腹脹、嘔吐癥狀消失，經上消化道造影證實胃腸蠕動好，可先夾閉胃管進流食，繼續觀察3d，如未出現明顯胸悶、嘔吐等癥狀時可予拔管。拔管后指導患者正確的進食方法，少食多餐，先淡后濃，循序漸進，避免刺激性食物，片劑藥物應碾碎后服用。

［1］ 黃雷，王國輝.食管癌術后功能性胃排空障礙治療及體會［J］.吉林醫學，2011，32(1):114.

［2］ 孫培軍，張越棟，等.食管胃頸部吻合術與胸胃排空障礙［J］.臨床醫學，2011，31(1):53.

［3］ 徐小紅，盧為民.右胸三切口食管癌根治術后并發胃癱的診治及護理干預［J］.護士進修雜志，2011，26(6):519－520.

［4］ 萬清，廉侯，等.食管癌和賁門癌術后功能性胃排空障礙16例治療體會［J］.中國醫藥指南，2011，9(8):295.

［5］ 李波，田永京，等.食管癌、賁門癌術后胃腸功能障礙的臨床探討［J］.中國實用醫藥，2011，6(11):11.

［6］ 吳云飛，稅躍平，等.食管癌術后功能性胸胃排空障礙綜合征16 例分析［J］.人民軍醫，2011，54(4):334.

1006－6233(2012)08－1149－02

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.052