小兒重癥肺炎的護理

吉小平

肺炎是小兒時期常見的疾病，尤其多見于嬰幼兒，并且是造成嬰兒死亡的主要原因之一。從全球范圍來講，約有四分之一到三分之一5歲以下兒童死于肺炎［1］。肺炎能夠由多種病原體引起，其臨床特點是發熱、咳嗽、氣促，肺部可聞固定的濕性啰音。兒童好發肺炎除了與免疫力低下有關，還與呼吸系統的解剖特點有關。嬰幼兒時期氣管內纖毛運動能力差，肺泡數量少，肺組織彈性差，加上血管豐富，利于肺炎擴散、融合，病情發展迅速。特別對于重癥肺炎患兒，積極有效的護理更是關系到患兒的生命安危。筆者總結本院98例重癥肺炎患兒進行專業護理，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2009年5月～2011年7月，我院住院治療的重癥肺炎患兒98例，男56例，女42例。年齡在1～6個月有44例，6～12個月有32例，1～3歲有16例，3歲以上有6例，平均年齡為(23.5±17.5)個月。所有患兒均為急性起病，就診時病程未超過2 d，臨床癥狀均有發熱，咳嗽咳痰，呼吸急促，四肢無力，精神不振，嚴重者出現昏迷，可伴有食欲不振、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，單側肺或雙肺聽診可聞及細濕性啰音或哮鳴音。胸部X線檢查可見肺紋理增粗，大片狀浸潤影，部分伴有局限性肺不張或肺氣腫。有45例患兒并發心力衰竭，25例并發中毒性腦病，頭顱CT可見彌漫性低密度，4例并發感染性休克，2例并發彌漫性血管內凝血。98例重癥肺炎患兒中，共有3例死亡，2例合并心力衰竭，1例合并中毒性腦病，總死亡率為3.61%，78例治愈出院，17例癥狀好轉后出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 記錄患兒入院時的一般情況，包括心率、呼吸、血壓等，盡可能預防和及早發現各種并發癥。定時給患兒翻身、拍背、吸痰，避免痰液阻塞。(1)當患兒面色、口唇發紺，伴煩躁不安、大汗淋漓時，應考慮患兒氣道內是否有大量痰液阻塞，并應立刻進行吸痰和吸氧處理。吸痰時應注意負壓大小要合適，充分吸出痰液，同時盡量減少對患兒呼吸道的刺激，避免損傷患兒的呼吸道黏膜。(2)如出現心力衰竭的表現即患兒忽然出現呼吸加快，呼吸頻率＞60次/min，煩躁，心率＞180次/min，肋下可觸及忽然增大的肝臟等，應立刻報告責任醫師，并調慢輸液的速度，幫助患兒取半臥位，減少回心血量，減輕心臟負荷，并準備洋地黃等強心、利尿劑，按醫囑使用。(3)當患兒出現缺氧的表現，心率增快，血壓出現先升后降，意識障礙、皮膚潮紅，則考慮為合并呼吸衰竭?；純喝∑脚P位，頭偏向一側，避免胃內容物出現反流時阻塞氣道，給以吸氧、吸痰，記錄出入量。(4)當發現患兒出現神經性癥狀，如雙眼凝視、嗜睡、昏迷、肌張力增加等，顱內壓增高，應考慮為中毒性腦病，使用脫水劑降低顱內壓，有驚厥患兒，可使用魯米那鈉、安定等進行止驚［2］。

2.2 環境護理 肺炎是呼吸道疾病，病原體通過空氣傳播，保持病房空氣流通非常重要，因此需要定時開窗通氣，但要避免對流風，特別在冬天，保持通風的同時要注意保持適宜溫度和濕度。注意病房衛生，可以用消毒液清潔地面，一周至少用紫外線消毒病房1次。病房內要保持安靜，室內光線要柔和，保持患兒安靜，避免由于哭鬧增加心臟的負荷。保持患兒皮膚干潔，及時更換尿布，長期臥床患兒要定時翻身，并仔細檢查是否有壓瘡。注意患兒口腔衛生，以防鵝口瘡的發生。

2.3 呼吸道護理 由于兒童呼吸道的特殊解剖結構，分泌物較多，而清除分泌物的能力較差，氣道容易被痰液阻塞，呼吸道的護理對重癥肺炎患兒非常重要。應協助患兒經常改變體位，定時拍背，拍背的手法要正確，順序按從兩側到中間、從下往上，協助患兒痰液排出。對于較年長的患兒，可以鼓勵其將痰液咳出。不能咳出痰液的患兒需要進行吸痰，吸痰時注意把握時間，避免吸痰時間過長。吸痰時讓患兒取臥位或者半臥位，頭偏向一側，保證兩側鼻腔和口腔內的痰液都吸干凈，防止痰液誤吸造成窒息。吸痰管和容器需要嚴格消毒，吸出的痰液及時清除，吸痰容器專人專用，避免交叉感染。吸痰后評估患兒呼吸和肺內情況，并記錄吸出的痰液量。呼吸道阻塞較嚴重的患兒，需要在吸痰前先進行吸氧，減輕吸痰對患兒的影響。定時吸痰的時間可以選擇在早上，效果比較好，利于清除夜間堆積的痰液［3］。痰液較黏稠的，給以霧化治療，稀釋痰液，同時能夠解除氣管痙攣。一般采用面罩吸氧，氧流量控制為2～3 L/min，吸氧面罩只需要放在患兒的口鼻四周即可，不需要緊扣。

2.4 治療過程中的護理措施 按醫囑正確使用治療藥物，藥物劑量要準確，特別是氨茶堿、洋地黃等藥物，并觀察用藥后患兒的情況，及時發現和處理不良反應。(1)輸液是患兒的重要給藥方法，能夠及時補充所需的能量和水分，使用靜脈留置針能夠減少穿刺，但要注意預防感染。輸液速度要嚴格控制，一般保持8～10滴/min均勻滴入，輸液速度過快會增加患兒的心臟負荷，誘發心力衰竭的發生，最好能夠使用輸液泵準確控制輸液的速度。(2)要按照藥物的使用原則進行給藥，并且熟悉各種藥物的不良反應，在出現不良反應后能夠迅速應對和報告醫師。使用利尿劑要記錄24 h出入量，補充足夠的電解質，特別是鉀離子，避免低鉀血癥的出現［4］。使用硝普鈉等擴血管藥物時，要監測血壓的變化，預防血壓過度下降造成的供血不足。氨茶堿是常用的藥物，但其有興奮作用，會影響患兒正常休息，要慢滴，并觀察患兒是否出現中樞神經系統癥狀。

2.5 其他 心理護理對患兒的康復也是非常重要的。患兒出現恐懼、哭鬧等不良情緒時，其交感神經興奮，心臟負荷增加，呼吸受到抑制，使患兒病情惡化。應該安撫患兒，提供情感支持和信任。在出院前，要給家長進行健康宣教，指導家長進行正確的喂奶方式，適當加強患兒體格鍛煉，增強免疫力。對條件許可患兒，可以建議其在恢復期使用局部理療，對于促進康復有一定的幫助［5］。

總之，重癥肺炎患兒通常病情進展較快，由于患兒年齡較小，免疫力低下，如果治療不及時或者不正確，常常導致患兒死亡，是兒科的常見死亡原因。本組病例顯示，準確認識重癥肺炎的各種并發癥，熟練掌握護理和治療知識，能夠及時發現患兒的各種并發癥，并做出正確處理。因此，專業有效的護理技術對重癥肺炎患兒的康復有重要意義。

［1］于 潔主編.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:302.

［2］冶合曼.炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床研究［J］.中國醫學創新，2010，7(24):37－38.

［3］金正花，魏 麗，蔡淑芬.小兒喘憋性肺炎的治療與護理［J］.中國醫藥導報，2007，4(32):53.

［4］沈淑芬.小兒肺炎合并心衰的護理體會［J］.中國醫學創新，2009，6(35):94－95.

［5］周 靜.38例小兒重癥肺炎的護理分析［J］.基層醫學論壇，2006，10(1):64－65.