乳頭異常產婦實施母乳喂養的護理干預

陳 巍

母乳喂養對母嬰健康均有利，是人類最原始的喂養方法，也是最科學有效的喂養方法［1］。早期的母乳喂養可以刺激產婦子宮收縮，促進子宮復舊，有利于母親健康。母乳具有營養均衡全面，清潔衛生，恒溫，方便，易于嬰兒消化吸收，是嬰兒最好的天然食品，有利于嬰兒的生長發育。乳頭異常指乳頭扁平或乳頭凹陷，產婦不能掌握正確的喂養方法而出現乳頭皸裂、乳脹、乳腺炎等一系列問題，尤其是剖宮產術后產婦因受體位限制、切口疼痛等因素影響經常出現焦慮不安，不能堅持母乳喂養，甚至放棄母乳喂養［2］。針對這種現狀，我院由責任護士對乳頭異常產婦實施從入院到出院全程的一對一護理干預，收到了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1～12月我院婦產科共收產婦1200例，有60例存在乳頭扁平、乳頭凹陷及乳頭皸裂等問題。其中順產48例，剖宮產12例。初產婦占90%以上。年齡18～42歲。文化程度不等，一般溝通能力良好。住院期間全部實行母嬰同室。住院時間為2～7 d。

1.2 護理干預方法

1.2.1 產前宣教 對孕婦實行產前檢查，建立孕婦保健手冊，使孕婦了解在孕期、產期各個不同階段生理特點和保健要求。為加強產前宣教，我科每周定期組織講課，指派經驗豐富的工作人員給孕婦及家屬講解有關母乳喂養的相關知識及其重要性，同時用模具演示哺乳技巧。及早發現有乳頭異常的孕婦，向其講解糾正乳頭的方法，建立特殊檔案，由責任護士與孕婦建立良好的護患關系。

1.2.2 心理護理 護理人員首先幫助孕產婦樹立母乳喂養的信心，保持樂觀的生活態度，并介紹母乳喂養成功的病例，消除產婦緊張、焦慮和煩躁的情緒。告知產婦只要與護理人員密切配合，采取正確的方法，堅持喂養，乳頭異常會逐步改善，從而成功進行母乳喂養，同時向產婦家屬講解母乳喂養對產婦及嬰兒的重要性，取得家屬的信任和配合，共同幫助產婦早期實施母乳喂養。

1.2.3 責任護士對乳頭平坦或乳頭凹陷的處理 產后30min內早吸吮，因此時嬰兒的吸吮反射最靈敏，也能及早發現乳頭平坦或凹陷，及時指導幫助產婦或家屬予以糾正，每次哺乳前應先熱敷乳房3～5min，同時按摩乳房以刺激排乳反射，擠出一些乳汁使乳頭變軟，繼而捻轉乳頭引起立乳反射［3］。嬰兒饑餓時先吸扁平或凹陷明顯的一側乳頭，哺乳時注意掌握正確的哺乳姿勢，做好母嬰三貼，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。乳頭糾正可采用以下方法:(1)乳頭伸展練習法。將兩拇指平行放在乳頭兩側，慢慢由乳頭向兩側拉開，牽拉乳暈及皮下組織使乳頭向外突出，然后將兩拇指分別放在乳頭上下兩側，由乳頭上下縱行拉開，以上步驟可重復多次，每次練習持續5～10min，使乳頭突出，再用示端和拇指捏住乳頭，輕輕向外旋轉牽拉數次，促使長乳頭形成，協助嬰兒勤吸吮。(2)注射器吸乳頭法。首先制作注射器抽吸器，根據乳頭直徑大小，選擇20 ml一次性注射器2副，去掉其中1副的活塞，用1根內徑約0.4cm，長約4～5cm的橡皮管連接2個注射器乳頭處，備用。使用方法:將無活塞一端罩在內陷乳頭上，抽吸另一端活塞，吸取空氣量5～10 ml，直至乳頭突出，并保持在負壓5min以上(保持越久，乳頭越不容易回縮，產婦感覺不疼痛為宜)，結束時，先分離橡皮管，再取下罩在乳頭上的注射器，切勿回推活塞，以免乳頭回縮。若嬰兒吸吮未成功，可反復使用。(3)人工乳頭或橡皮乳頭使用法。產婦先洗凈雙手，將人工乳頭或橡皮乳頭煮沸消毒，將人工乳頭或橡皮乳頭內空氣擠出，吸于乳暈上，產婦的乳頭中心對準人工乳頭中心或橡皮乳頭，用手指固定使人工乳頭或橡皮乳頭貼緊皮膚，嬰兒以正確吸母乳的方法吮吸即可。此方法簡單方便實用，產婦易于掌握，注意不能長期使用，乳頭吸出后必須讓嬰兒直接吸吮母親的乳頭，以免引起乳頭錯覺，同時繼續糾正乳頭并訓練嬰兒吮吸乳頭的口腔運動。

1.2.4 乳頭皸裂的防治 護士在產前產后向產婦及家屬做好衛生宣教，妊娠晚期經常清洗乳頭，避免使用肥皂水清洗乳頭，糾正畸形或凹陷。產后給予產婦心理安慰，消除恐懼，克服怕痛心理，并取得家屬的支持和配合，指導產婦采用正確的授乳方法及喂養姿勢。乳頭皸裂產生的原因主要是由于嬰兒含吮不正確，哺乳方法不當，過度在乳頭上使用肥皂等干燥劑或嬰兒口腔運動功能失調所致。因此哺乳前濕熱敷3～5min，擠出少量乳汁，使乳暈變軟，讓嬰兒口含住整個乳頭及大部分乳暈，哺乳結束或需要中斷時，用示指輕壓嬰兒下頜，待嬰兒放下乳頭后再把嬰兒抱離乳房，不能強行將乳頭從嬰兒口中拉出，防止乳頭受到強力吸吮發生破裂。如果已發生了乳頭皸裂，輕者可繼續哺乳，注意含接姿勢，于哺乳結束后，擠出少量乳汁涂在乳頭及乳暈上，短時間內暴露和干燥乳頭。乳頭皸裂比較嚴重者，疼痛劇烈，應暫時停止母乳喂養，可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂哺新生兒［4］。

1.2.5 乳房過度充盈或乳腺管不通的護理 可用40～50℃清潔毛巾熱敷乳房5min，并用兩手掌從乳房邊緣向乳頭中心按摩，加以抖動和拍打乳房，使乳腺管通暢，每次5min。指導產婦早吸吮，勤吸吮，防止乳房過度充盈，以利乳汁排出，減輕脹痛。在2次哺乳期間冷敷乳房可減少局部充血、腫脹，也可使用乳腺治療儀物理治療。

1.2.6 加強工作的責任心 責任護士高度的責任心和愛心最為重要，專職責任護士對產婦進行有針對性的指導，有利于建立良好的護患關系。責任護士做好產前評估，使孕婦和家屬全面理解母乳喂養的好處。產后不斷強化母乳喂養知識，耐心聽取產婦主訴，仔細講解母乳喂養過程中的問題及解決方法。協助并指導母乳喂養，產后進行隨訪，提供產婦出院后的連續性護理服務，提高母乳喂養成功率。

2 結果

在60例乳頭異常的產婦中，排除有醫學指征不能喂養者，出院時吸吮成功率為100%。乳頭皸裂48例，經處理后2～5 d痊愈，成功率100%。責任護士一對一的護理干預使乳頭異常產婦能有效地進行母乳喂養，提高了母乳喂養率。

3 小結

責任護士對產婦進行耐心示范和具體的幫助，增強了產婦母乳喂養的意識和信心，使產婦重視母乳喂養，積極配合醫務人員，主動盡快喂哺。重視產前檢查中的乳房檢查，及時發現問題，通過產前、產后的護理干預，融洽了護患關系，使各項乳房護理操作順利進行，提高了吸吮成功率及母乳喂養成功率，產婦易于接受并能堅持母乳喂養，收到了滿意效果。

［1］沈惠娟.對乳頭異常產婦進行母乳喂養的護理干預［J］.護理實踐與研究，2007，4(12):43.

［2］閔麗華，尹瓊英.乳頭異常的母乳喂養護理［J］.四川醫學，2004，25(10):1159－1160.

［3］邢美珠.產婦乳頭異常的母乳喂養問題及對策［J］.海南醫學，2010，21(12):143－144.

［4］王海仙.乳頭異常產婦母乳喂養的護理［J］.航空航天醫學雜志，2011，22(11):1392－1394..