胸腰椎損傷患者便秘的護理干預

劉 嬌

便秘是指糞便排出量少，呈硬塊狀，患者有1/4時間排便費力，有排不盡感［1］，有腹脹、嘔吐、食欲減退的感覺。便秘可導致患者軀體不適、焦慮、煩躁，影響睡眠、進食，甚至呼吸困難、心跳加快，嚴重可導致死亡［2］。因此對便秘的防治顯得尤為重要，而脊柱疾患便秘發(fā)生率高達74.07%［3］，位居榜首。我科采用艾灸結合飲食指導對胸腰椎損傷患者功能性便秘進行辯證施護效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我科2011年1～12月胸腰椎損傷患者80例，男55例，女25例。年齡最小26歲，最大60歲，平均年齡45歲。外傷導致胸腰椎骨折患者50例，其中伴有慢性胃炎15例;骨質疏松引起胸腰椎壓縮性骨折20例，其中10例有習慣性便秘及使用緩瀉劑病史，并合并不同程度心血管疾病;胸腰椎骨折術后骨性愈合行取內固定物術患者10例。80例患者均出現(xiàn)食欲減退，其中腹脹70例，伴嘔吐3例，糞便排出量少，呈硬塊狀，有排不盡感;排便困難后出現(xiàn)腹脹10例。住院時間最短20 d，最長3個月，平均住院(35±3.5)d。通過針對性的護理干預，80例患者均恢復日常排便習慣，3～6.5次/周。首次排便有2例使用緩瀉劑，1例行人工取便，這3例患者均合并心血管疾病，有習慣性便秘史。

2 護理

2.1 入院評估 評估患者的飲食習慣、排便習慣，有無臥床排便史、便秘史、使用緩瀉劑史。

2.2 入院宣教 傷后患者常常為了減少陪護人員的負擔［4］，而減少進食量以減少排便次數(shù)。向患者宣教恢復日常飲食習慣，可促進正常的腸蠕動，有利于預防便秘，減輕不適感，但需忌煙酒。

2.3 入院情志護理 患者住院后由自理或照顧者轉變?yōu)楸徽疹櫿叨a(chǎn)生自尊心受挫，甚至一種自卑感，導致羞于排便。心理因素可通過自主神經(jīng)傳出通路影響消化道功能［5］，引起便秘的發(fā)生。因此，應重視患者的心理變化，向患者進行環(huán)境介紹及排便時我們可提供的幫助，講解時注意用詞及語氣，保護患者的自尊心。

2.4 便秘的辯證施護

2.4.1 艾灸 排便費力、排不盡感者取穴大腸腧、腎腧、足三里、氣海、天樞加減，腹脹、嘔吐者取中脘、足三里、上脘、氣海加減。操作前評估患者局部皮膚感覺以及患者對熱的耐受程度。操作前后指導患者飲溫開水500 ml，每次灸30min，每天1次，灸的過程注意詢問患者的感覺，以防止燙傷。

2.4.2 飲食指導 腹脹者指導忌食產(chǎn)氣食品，如過甜的食物、發(fā)酵型食物面包、牛奶等;糞便硬結、有排不盡感者指導忌食辛辣，不過食生冷食物，增加飲水量及粗纖維食物，日飲水量不少于1500 ml。腹痛者進食水果前用溫開水清洗，不進食冷凍食品，嘔吐患者少量多餐。手術患者，根據(jù)麻醉方式指導進食時間，局部阻滯麻醉術后無嘔吐可立即進食;硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后6 h進食;全麻清醒后無嘔吐可進食;手術后當天宜進食流質或半流質食物，不宜進食甜品。

2.4.3 排便指導 依據(jù)患者的排便時間進行習慣排便。患者無便意可不放置便器，直接進行肛門括約肌舒縮、練習，如夾臀、提臀動作;有排不盡感者，護理人員戴上滅菌手套對肛周進行按摩刺激排便;糞便硬結、氣虛無力者給予緩瀉劑或人工取便。

2.4.4 功能鍛煉 非手術患者依據(jù)病情，疼痛減輕即可進行腰背肌功能鍛煉;手術患者依據(jù)病情進行雙下肢的直腿抬高、屈伸鍛煉，擴胸運動及深呼吸。鍛煉的次數(shù)以患者能耐受為宜，達到增加活動量的目的即可。

2.4.5 情志護理 由于疾病疼痛、首次排便的痛苦以及糞便產(chǎn)生的異味、同病室病友的異樣表情動作等會使患者產(chǎn)生一種心理壓力。因此，首次排便后應重視患者的衛(wèi)生及病室的及時通風;詢問排便后的感覺，講解第一次排便困難、異味重的原因以及保持排便通暢對恢復健康的意義。提供幫助時注意語言上給患者一種被尊重感。

3 討論

便秘的發(fā)生有諸多影響因素，包括疾病因素、不合理的飲食結構、活動量減少［5］等。胸腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腸管蠕動變慢，而傷后臥床、活動量減少導致腸管蠕動減慢加重，引發(fā)了便秘的高發(fā)生率，在祖國醫(yī)學屬氣滯血瘀引起的臟腑相使之道閉塞不通則便秘。艾灸是采用點燃的艾條熏熨體表的一定部位，以調節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡，行氣活血，溫經(jīng)散寒，消瘀散結［6］，取穴大腸腧、腎腧、足三里、氣海、天樞、中脘、上脘，有補益脾胃，調整臟腑氣血運行，通降腸腑的功效，從而達到通便的目的。操作前后飲水有促進氣血運行，告知護士必須耐心細致地做好解釋工作，提高患者的依從性，并向其講解無創(chuàng)呼吸機治療的意義，告知患者在治療期間按自主、水分的作用。“善醫(yī)者先醫(yī)其心”重視心理護理，消除患者的焦慮、恐懼，宣教時注意語言和行為保護患者的自尊心，讓患者獲得勇氣和力量配合治療護理。中醫(yī)講七情平和，臟腑氣血相通，飲食有度則氣血津液得充，得以潤腸通便。當患者出現(xiàn)腹脹、腹痛時不宜進食產(chǎn)氣及生冷食物，進行肛門括約肌舒縮及腹壓使用的練習有利于重建排便機制。依據(jù)患者便秘時不同的臨床癥狀，進行合理化的飲食指導，提供人性化的幫助，避免了患者對瀉藥的依賴，艾灸有效地緩解了患者腹痛、腹脹、嘔吐的癥狀，無使用瀉藥引起的副作用。這種個性化的護理干預是有效的。

［1］莫玉梅.便秘的病因和治療［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2004，23(4):15.

［2］都汝忠.與便秘相關的患者死亡42例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)師，2010，38(11):30－32.

［3］陽世偉，羅 靜，殷 磊，等.骨科臥床病人便秘原因調查研究［J］.護理學雜志，2003，18(5):331－332.

［4］周曉紅，葉麗敏，吳遠聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(6):812.

［5］丁美紅，林 征，王美峰，等.功能性便秘患者癥狀、精神心理狀況、自主神經(jīng)功能相關性研究［J］.護理學報，2010，17(4A):6.

［6］劉革新主編.中醫(yī)護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:157.