胸腰椎損傷患者便秘的護(hù)理干預(yù)

劉 嬌

便秘是指糞便排出量少，呈硬塊狀，患者有1/4時(shí)間排便費(fèi)力，有排不盡感［1］，有腹脹、嘔吐、食欲減退的感覺。便秘可導(dǎo)致患者軀體不適、焦慮、煩躁，影響睡眠、進(jìn)食，甚至呼吸困難、心跳加快，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡［2］。因此對(duì)便秘的防治顯得尤為重要，而脊柱疾患便秘發(fā)生率高達(dá)74.07%［3］，位居榜首。我科采用艾灸結(jié)合飲食指導(dǎo)對(duì)胸腰椎損傷患者功能性便秘進(jìn)行辯證施護(hù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我科2011年1～12月胸腰椎損傷患者80例，男55例，女25例。年齡最小26歲，最大60歲，平均年齡45歲。外傷導(dǎo)致胸腰椎骨折患者50例，其中伴有慢性胃炎15例;骨質(zhì)疏松引起胸腰椎壓縮性骨折20例，其中10例有習(xí)慣性便秘及使用緩瀉劑病史，并合并不同程度心血管疾病;胸腰椎骨折術(shù)后骨性愈合行取內(nèi)固定物術(shù)患者10例。80例患者均出現(xiàn)食欲減退，其中腹脹70例，伴嘔吐3例，糞便排出量少，呈硬塊狀，有排不盡感;排便困難后出現(xiàn)腹脹10例。住院時(shí)間最短20 d，最長3個(gè)月，平均住院(35±3.5)d。通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，80例患者均恢復(fù)日常排便習(xí)慣，3～6.5次/周。首次排便有2例使用緩瀉劑，1例行人工取便，這3例患者均合并心血管疾病，有習(xí)慣性便秘史。

2 護(hù)理

2.1 入院評(píng)估 評(píng)估患者的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣，有無臥床排便史、便秘史、使用緩瀉劑史。

2.2 入院宣教 傷后患者常常為了減少陪護(hù)人員的負(fù)擔(dān)［4］，而減少進(jìn)食量以減少排便次數(shù)。向患者宣教恢復(fù)日常飲食習(xí)慣，可促進(jìn)正常的腸蠕動(dòng)，有利于預(yù)防便秘，減輕不適感，但需忌煙酒。

2.3 入院情志護(hù)理 患者住院后由自理或照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿叨a(chǎn)生自尊心受挫，甚至一種自卑感，導(dǎo)致羞于排便。心理因素可通過自主神經(jīng)傳出通路影響消化道功能［5］，引起便秘的發(fā)生。因此，應(yīng)重視患者的心理變化，向患者進(jìn)行環(huán)境介紹及排便時(shí)我們可提供的幫助，講解時(shí)注意用詞及語氣，保護(hù)患者的自尊心。

2.4 便秘的辯證施護(hù)

2.4.1 艾灸 排便費(fèi)力、排不盡感者取穴大腸腧、腎腧、足三里、氣海、天樞加減，腹脹、嘔吐者取中脘、足三里、上脘、氣海加減。操作前評(píng)估患者局部皮膚感覺以及患者對(duì)熱的耐受程度。操作前后指導(dǎo)患者飲溫開水500 ml，每次灸30min，每天1次，灸的過程注意詢問患者的感覺，以防止?fàn)C傷。

2.4.2 飲食指導(dǎo) 腹脹者指導(dǎo)忌食產(chǎn)氣食品，如過甜的食物、發(fā)酵型食物面包、牛奶等;糞便硬結(jié)、有排不盡感者指導(dǎo)忌食辛辣，不過食生冷食物，增加飲水量及粗纖維食物，日飲水量不少于1500 ml。腹痛者進(jìn)食水果前用溫開水清洗，不進(jìn)食冷凍食品，嘔吐患者少量多餐。手術(shù)患者，根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)間，局部阻滯麻醉術(shù)后無嘔吐可立即進(jìn)食;硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后6 h進(jìn)食;全麻清醒后無嘔吐可進(jìn)食;手術(shù)后當(dāng)天宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不宜進(jìn)食甜品。

2.4.3 排便指導(dǎo) 依據(jù)患者的排便時(shí)間進(jìn)行習(xí)慣排便。患者無便意可不放置便器，直接進(jìn)行肛門括約肌舒縮、練習(xí)，如夾臀、提臀動(dòng)作;有排不盡感者，護(hù)理人員戴上滅菌手套對(duì)肛周進(jìn)行按摩刺激排便;糞便硬結(jié)、氣虛無力者給予緩瀉劑或人工取便。

2.4.4 功能鍛煉 非手術(shù)患者依據(jù)病情，疼痛減輕即可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉;手術(shù)患者依據(jù)病情進(jìn)行雙下肢的直腿抬高、屈伸鍛煉，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸。鍛煉的次數(shù)以患者能耐受為宜，達(dá)到增加活動(dòng)量的目的即可。

2.4.5 情志護(hù)理 由于疾病疼痛、首次排便的痛苦以及糞便產(chǎn)生的異味、同病室病友的異樣表情動(dòng)作等會(huì)使患者產(chǎn)生一種心理壓力。因此，首次排便后應(yīng)重視患者的衛(wèi)生及病室的及時(shí)通風(fēng);詢問排便后的感覺，講解第一次排便困難、異味重的原因以及保持排便通暢對(duì)恢復(fù)健康的意義。提供幫助時(shí)注意語言上給患者一種被尊重感。

3 討論

便秘的發(fā)生有諸多影響因素，包括疾病因素、不合理的飲食結(jié)構(gòu)、活動(dòng)量減少［5］等。胸腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腸管蠕動(dòng)變慢，而傷后臥床、活動(dòng)量減少導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)減慢加重，引發(fā)了便秘的高發(fā)生率，在祖國醫(yī)學(xué)屬氣滯血瘀引起的臟腑相使之道閉塞不通則便秘。艾灸是采用點(diǎn)燃的艾條熏熨體表的一定部位，以調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，溫經(jīng)散寒，消瘀散結(jié)［6］，取穴大腸腧、腎腧、足三里、氣海、天樞、中脘、上脘，有補(bǔ)益脾胃，調(diào)整臟腑氣血運(yùn)行，通降腸腑的功效，從而達(dá)到通便的目的。操作前后飲水有促進(jìn)氣血運(yùn)行，告知護(hù)士必須耐心細(xì)致地做好解釋工作，提高患者的依從性，并向其講解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的意義，告知患者在治療期間按自主、水分的作用。“善醫(yī)者先醫(yī)其心”重視心理護(hù)理，消除患者的焦慮、恐懼，宣教時(shí)注意語言和行為保護(hù)患者的自尊心，讓患者獲得勇氣和力量配合治療護(hù)理。中醫(yī)講七情平和，臟腑氣血相通，飲食有度則氣血津液得充，得以潤腸通便。當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、腹痛時(shí)不宜進(jìn)食產(chǎn)氣及生冷食物，進(jìn)行肛門括約肌舒縮及腹壓使用的練習(xí)有利于重建排便機(jī)制。依據(jù)患者便秘時(shí)不同的臨床癥狀，進(jìn)行合理化的飲食指導(dǎo)，提供人性化的幫助，避免了患者對(duì)瀉藥的依賴，艾灸有效地緩解了患者腹痛、腹脹、嘔吐的癥狀，無使用瀉藥引起的副作用。這種個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)是有效的。

［1］莫玉梅.便秘的病因和治療［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，23(4):15.

［2］都汝忠.與便秘相關(guān)的患者死亡42例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)師，2010，38(11):30－32.

［3］陽世偉，羅 靜，殷 磊，等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(5):331－332.

［4］周曉紅，葉麗敏，吳遠(yuǎn)聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(6):812.

［5］丁美紅，林 征，王美峰，等.功能性便秘患者癥狀、精神心理狀況、自主神經(jīng)功能相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(4A):6.

［6］劉革新主編.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:157.