臺(tái)資醫(yī)院醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的實(shí)踐

張 晨

傳統(tǒng)的查房方式一般是護(hù)理查房與醫(yī)療查房分開進(jìn)行［1］，醫(yī)師查房完畢后開立醫(yī)囑，護(hù)理人員被動(dòng)地接收、處理醫(yī)囑，因此，護(hù)理人員往往對(duì)患者病情不甚了解，護(hù)理工作機(jī)械化。我院從2008年5月至今，一直要求護(hù)理人員跟隨主診醫(yī)師聯(lián)合查房，患者滿意度有明顯的提高，期間醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房形式也經(jīng)過不斷磨合，形成我院的特色。現(xiàn)將實(shí)踐方式報(bào)道如下。

1 醫(yī)院背景

我院自2008年5月12日開業(yè)以來，導(dǎo)入臺(tái)灣先進(jìn)的“主診醫(yī)師全責(zé)制”、“主護(hù)護(hù)理制”醫(yī)療服務(wù)模式。醫(yī)護(hù)人員除提供基本的臨床診治和照護(hù)，更注重對(duì)患者情感的關(guān)愛。“視病猶親、感同深受”是每位醫(yī)護(hù)人員的行為準(zhǔn)則。

1.1 主診醫(yī)師全責(zé)制 即患者從門診、住院以及治療、出院隨訪，全程由1名主診醫(yī)師負(fù)責(zé)，強(qiáng)化了醫(yī)師的責(zé)任，保證了醫(yī)療的連續(xù)性。

1.2 主護(hù)護(hù)理制 患者入院后院方會(huì)安排一對(duì)一專職護(hù)理人員，為患者做完整的護(hù)理評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果向患者提供個(gè)性化、持續(xù)性及完整的護(hù)理服務(wù)與照顧。我院護(hù)士是實(shí)行“月排班制”，即每位護(hù)士1個(gè)月內(nèi)全部上白班或全部上夜班，節(jié)假日輪休。這樣對(duì)于護(hù)士而言，照顧的患者都是相對(duì)固定的，對(duì)病情變化、治療手段都比較熟悉;對(duì)于患者而言，熟悉主班護(hù)士，知道可尋求幫助的對(duì)象，易于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2 方法

白班主護(hù)要求在早會(huì)前半小時(shí)到病房和夜班護(hù)士進(jìn)行個(gè)案交接。早會(huì)結(jié)束后，各主診醫(yī)師分開巡視各自負(fù)責(zé)的患者，主護(hù)要求跟隨所轄患者的主診醫(yī)師查房。

2.1 一般流程 在病房外，主班護(hù)士會(huì)向醫(yī)師匯報(bào)患者夜間的特殊情況，如外科引流量、異常生命體征值等，匯報(bào)后一起進(jìn)入房間向患者問好，了解其一般情況，包括睡眠、飲食、疼痛等;由醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，觀察治療效果及是否有不良反應(yīng);外科手術(shù)的患者，檢查切口愈合情況;向患者及家屬宣教功能鍛煉的方法;介紹下一步治療方案;詢問患者需求，做出解答。查房完畢后，至病房外，醫(yī)護(hù)雙方就患者重點(diǎn)護(hù)理問題提出探討，達(dá)成共識(shí)。

2.2 特殊情況 護(hù)士長和主班護(hù)士也要求下病房跟隨查房。如同一主班護(hù)士護(hù)所轄范圍內(nèi)同時(shí)有兩位主診醫(yī)師查房，主護(hù)跟一位醫(yī)師查房，護(hù)士長或主班跟另一位醫(yī)師查房，查房完畢后把查房情況和需特別交代的事項(xiàng)向主護(hù)轉(zhuǎn)達(dá)。晚間查房或臨時(shí)查房時(shí)，依然由主護(hù)跟隨，以了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化。

3 效果

3.1 提高了患者滿意度 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，通過詳細(xì)講解，患者了解了疾病的原因、發(fā)展、檢查治療的目的意義，使醫(yī)療糾紛、投訴等不良反應(yīng)在溝通中化解，患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)的滿意度大大提高。

根據(jù)程蕾等［2］的研究，使用傳統(tǒng)查房方法患者平均滿意度為94.33%，而我院2010年患者平均滿意度為96%，2011年平均滿意度在98%以上。在醫(yī)院成長同時(shí)，患者滿意度也在上升。我院患者滿意度均由院方行政部門使用固定調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，具有可信度。

3.2 提升了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理人員由于跟隨主診醫(yī)師查房，了解患者的治療方案和病情變化過程，對(duì)患者的護(hù)理重點(diǎn)明確，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提升業(yè)務(wù)水平 聯(lián)合查房能了解、跟蹤國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，提高臨床護(hù)理人員的理論水平［3］。在查房過程中，聽醫(yī)師們的講解和分析討論，訓(xùn)練了護(hù)士觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

3.4 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展 在查房中，醫(yī)、護(hù)、患三方同時(shí)在場，對(duì)于患者提出的疑惑能及時(shí)地解決，醫(yī)護(hù)雙方言談一致，避免產(chǎn)生糾紛。當(dāng)主護(hù)對(duì)患者病情狀況不了解時(shí)，通過聯(lián)合查房，能更清楚患者的病情，了解醫(yī)師治療的動(dòng)向、患者的預(yù)后等。以往醫(yī)護(hù)分開查房，護(hù)士通常照搬書本上的內(nèi)容給患者做健康教育，而醫(yī)師查房可能又是另一種解釋，往往會(huì)造成患者的誤解，認(rèn)為護(hù)士什么都不會(huì)，什么都不懂，造成患者“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象。通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，不但提高了護(hù)士的地位，而且避免了查房工作重復(fù)［2］。

4 體會(huì)

醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)是相互合作關(guān)系，但受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士一直處于從屬地位［4］。在推行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的模式后，護(hù)士能及時(shí)將觀察病情的內(nèi)容匯報(bào)給主診醫(yī)師，在查房過程中提出疑惑，得到主診醫(yī)師的指導(dǎo);主診醫(yī)師從護(hù)士的匯報(bào)中了解患者的病情進(jìn)展，完善自己的治療方案。醫(yī)護(hù)間相互配合，共同為患者的康復(fù)目標(biāo)努力，醫(yī)護(hù)關(guān)系漸進(jìn)和諧、平等。

［1］肖曉玲，張東華，高建智，等.責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(9):935.

［2］程 蕾，程文麗，謝 平，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)提高護(hù)理滿意度的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(2):45.

［3］方秀新，郝玉玲，薄本芝，等.臨床業(yè)務(wù)性護(hù)理查房的誤區(qū)與措施［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6):56－57.

［4］魯 楠，張 菁.護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作的滿意度及其相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(9):619－620.