持續性感染監控在血液透析中的應用

曹月杰 胡瓊芬 高麗丹

血液透析(血透)療法可延長尿毒癥患者的生命，提高患者生存質量，但血透中心同時也是醫院感染的高危科室，如果不加強消毒質量監控與醫院感染管理，就會導致血源性疾病的傳播，甚至危及患者生命［1］。我院透析中心近幾年開展了感染監控工作，現將具體做法和體會報道如下。

1 臨床資料

我院血透中心現有透析機器26臺，型號均為費森4008s，其中2臺為HCV陽性患者固定使用。現有患者108例，其中丙型肝炎病毒(HCV)陽性患者1例，無乙型肝炎病毒(HBV)陽性、艾滋病、梅毒等其他血液傳染病患者。

2 方法

根據《血液凈化標準操作規程》(2010年版)和衛生部《醫療機構血液透析室管理規范》的要求，我院血液凈化中心在感染監控方面持續改進，在減低醫院感染率的同時，提高工作人員職業防護。

3 感染監控具體做法

3.1 病區管理 根據《醫院消毒衛生標準》中規定的Ⅲ類環境標準，配備通風設施及空氣消毒裝置，并保持病區環境安靜、光線充足。明確劃分清潔區、半污染區、污染區，并用不同標識標出。設置感染透析間，專為HCV陽性患者使用。

在本透析中心設立清潔通道和污染通道，工作人員進入工作區必須嚴格洗手，戴口罩、帽子，換拖鞋;家屬等候區和患者等候區分開設置，為每位患者準備更衣柜，HCV陽性患者與陰性患者的儲物柜分區設置;透析期間固定家屬探視時間，減少感染機會。

3.2 強化工作人員感染知識 科室由一名醫師和一名護士建立感染監控小組，每月對全科醫護人員培訓相關感染知識，提高工作人員對感染知識的學習，做到人人參與，人人學習，這是血透室感染控制的重要環節。每個季度對全科人員考核1次，對新上崗人員重點考核，達到人人通過。

3.3 嚴格無菌操作 確保所有操作使用一次性透析耗材，并嚴格按照儲藏要求將耗材分類放置，控制一次性耗材庫房的室溫，定期擦拭物品架。對一次性物品滅菌合格率要達到100%，使用前核對物品的有效期，使用后應進行消毒毀形置入黃色塑料袋密閉運送，達到無害化處理。洗手是最有效的預防感染的措施之一，無菌操作前后、接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液［2］。戴口罩、手套，必要時采用防護措施操作。穿刺前嚴格消毒皮膚，定期給有大靜脈穿刺的患者更換敷貼，觀察大靜脈穿刺處有無感染跡象;給不同患者操作時要更換手套，防止交叉感染;上機、下機嚴格執行無菌操作。

3.4 嚴格執行消毒隔離制度

3.4.1 每天用紫外線燈消毒透析間、治療室、感染間，保證紫外線燈照射的有效距離為2 m，每3個月測試紫外線燈管強度，照射強度≥90 μW/cm2［3］。每月定期對空氣、透析機表面、工作人員手做細菌培養，要求空氣培養細菌數小于500個，透析機表面和工作人員手培養細菌數小于10個。

3.4.2 兩班透析之間用含氯消毒液擦拭機器、床欄、地面。開窗通風半小時，更換患者床單，使用一次性被罩。對HCV陽性患者實行定地方、定機器、定工作人員護理［4］。

3.4.3 每臺血液透析機使用后必須消毒方可再次使用;每3個月更換1次細菌過濾器;每3個月用次氯酸消毒1次機器內部接頭;每3個月檢測1次內毒素，要求內毒素≤2 EU/ml，并做好記錄［5］。

3.4.4 每月對透析用水、透析液進行細菌培養，要求細菌數≤200 cfu/ml，若疑有透析液污染時，可增加采樣點復查。

3.4.5 對新的透析患者必須進行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，表面抗原陽性的患者實行隔離專區專機透析。每半年對透析患者進行傳染病學檢查，發現表面抗原陽性的患者及時隔離，要專區專機透析。

3.5 加強工作人員職業防護

3.5.1 加強工作人員職業防護意識，建立工作人員職業暴露防護措施、醫療廢物的處理流程、工作人員手衛生標準等規章制度。為每位工作人員建立檔案，半年化驗體檢1次，化驗結果整理歸檔。對于高風險患者，醫護人員可佩戴防護眼罩工作。

3.5.2 污染的針頭及利器應放置到銳器盒中統一處理，HCV陽性患者的醫療垃圾、生活垃圾和銳器盒單獨收集。若發生工作人員針刺傷，立即擠出損傷處的血液，用流動水沖洗傷口，并消毒創面，填寫《醫務人員職業暴露登記表》上交醫院感染科備案;若被HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，需在24 h內注射乙肝免疫高價球蛋白。

4 體會

血液透析主要用于急慢性腎功能衰竭的患者，其接受透析時間越長，發生感染的幾率越大，尤其是院內感染，因此，持續性加強血液凈化中心的感染監控顯得尤為重要。近兩年，我院透析中心在提高護理質量的基礎上嚴格控制感染，形成一套感染監控體系，把持續質量改進引入感染監控中，由感染監控員定期對每月的感染情況進行分析、改進，確保人人掌握感染知識，大大減低了感染的發生率，在控制感染上起了決定性的作用。

在給患者進行血液透析操作過程中存在許多職業感染機會，護理人員若不注意個人防護，則容易造成職業性感染，嚴重威脅護士的身心健康，因此，正視和解決血透護士的職業安全十分迫切［6］。由于我們重視血液透析過程中職業危害的防護，健全各項規章制度，完善各項預防措施，給護士配備了各種防護用具，定期對護理人員進行健康體檢和防護知識的培訓，使血透護士具備良好的職業防范意識，職業防護工作日益改善，降低了護士的職業性危害［7］。

［1］張迎春.經血液凈化傳播疾病的職業防護［J］.護理研究，2003，17(1):126.

［2］張聿為，銀 燕，吳 東，等.血液透析醫院感染影響因素分析［J］.中國公共衛生，2008，24(7):820－821.

［3］周小紅.維持性血液透析患者的健康指導［J］.護理實踐與研究，2011，8(9):120.

［4］王李利，鄭建華.血液透析中心感染控制措施［J］.護理實踐與研究，2010，7(3):69.

［5］曾牡華，林 芝，王饒萍，等.長期維持性血液透析患者的護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(18):56.

［6］戴銘珠.血液透析過程中護士職業安全問題的探討［J］.現代預防醫學，2008，35(7):1397－1400.

［7］駱 青，劉笑南.淺析血液凈化過程中護士的職業危害因素及防護對策［J］.社區醫學雜志，2008，6(15):48－49.