持續(xù)性感染監(jiān)控在血液透析中的應(yīng)用

曹月杰 胡瓊芬 高麗丹

血液透析(血透)療法可延長尿毒癥患者的生命，提高患者生存質(zhì)量，但血透中心同時也是醫(yī)院感染的高危科室，如果不加強(qiáng)消毒質(zhì)量監(jiān)控與醫(yī)院感染管理，就會導(dǎo)致血源性疾病的傳播，甚至危及患者生命［1］。我院透析中心近幾年開展了感染監(jiān)控工作，現(xiàn)將具體做法和體會報道如下。

1 臨床資料

我院血透中心現(xiàn)有透析機(jī)器26臺，型號均為費(fèi)森4008s，其中2臺為HCV陽性患者固定使用。現(xiàn)有患者108例，其中丙型肝炎病毒(HCV)陽性患者1例，無乙型肝炎病毒(HBV)陽性、艾滋病、梅毒等其他血液傳染病患者。

2 方法

根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》(2010年版)和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的要求，我院血液凈化中心在感染監(jiān)控方面持續(xù)改進(jìn)，在減低醫(yī)院感染率的同時，提高工作人員職業(yè)防護(hù)。

3 感染監(jiān)控具體做法

3.1 病區(qū)管理 根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，配備通風(fēng)設(shè)施及空氣消毒裝置，并保持病區(qū)環(huán)境安靜、光線充足。明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并用不同標(biāo)識標(biāo)出。設(shè)置感染透析間，專為HCV陽性患者使用。

在本透析中心設(shè)立清潔通道和污染通道，工作人員進(jìn)入工作區(qū)必須嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子，換拖鞋;家屬等候區(qū)和患者等候區(qū)分開設(shè)置，為每位患者準(zhǔn)備更衣柜，HCV陽性患者與陰性患者的儲物柜分區(qū)設(shè)置;透析期間固定家屬探視時間，減少感染機(jī)會。

3.2 強(qiáng)化工作人員感染知識 科室由一名醫(yī)師和一名護(hù)士建立感染監(jiān)控小組，每月對全科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)相關(guān)感染知識，提高工作人員對感染知識的學(xué)習(xí)，做到人人參與，人人學(xué)習(xí)，這是血透室感染控制的重要環(huán)節(jié)。每個季度對全科人員考核1次，對新上崗人員重點(diǎn)考核，達(dá)到人人通過。

3.3 嚴(yán)格無菌操作 確保所有操作使用一次性透析耗材，并嚴(yán)格按照儲藏要求將耗材分類放置，控制一次性耗材庫房的室溫，定期擦拭物品架。對一次性物品滅菌合格率要達(dá)到100%，使用前核對物品的有效期，使用后應(yīng)進(jìn)行消毒毀形置入黃色塑料袋密閉運(yùn)送，達(dá)到無害化處理。洗手是最有效的預(yù)防感染的措施之一，無菌操作前后、接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液［2］。戴口罩、手套，必要時采用防護(hù)措施操作。穿刺前嚴(yán)格消毒皮膚，定期給有大靜脈穿刺的患者更換敷貼，觀察大靜脈穿刺處有無感染跡象;給不同患者操作時要更換手套，防止交叉感染;上機(jī)、下機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

3.4.1 每天用紫外線燈消毒透析間、治療室、感染間，保證紫外線燈照射的有效距離為2 m，每3個月測試紫外線燈管強(qiáng)度，照射強(qiáng)度≥90 μW/cm2［3］。每月定期對空氣、透析機(jī)表面、工作人員手做細(xì)菌培養(yǎng)，要求空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)小于500個，透析機(jī)表面和工作人員手培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)小于10個。

3.4.2 兩班透析之間用含氯消毒液擦拭機(jī)器、床欄、地面。開窗通風(fēng)半小時，更換患者床單，使用一次性被罩。對HCV陽性患者實(shí)行定地方、定機(jī)器、定工作人員護(hù)理［4］。

3.4.3 每臺血液透析機(jī)使用后必須消毒方可再次使用;每3個月更換1次細(xì)菌過濾器;每3個月用次氯酸消毒1次機(jī)器內(nèi)部接頭;每3個月檢測1次內(nèi)毒素，要求內(nèi)毒素≤2 EU/ml，并做好記錄［5］。

3.4.4 每月對透析用水、透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，要求細(xì)菌數(shù)≤200 cfu/ml，若疑有透析液污染時，可增加采樣點(diǎn)復(fù)查。

3.4.5 對新的透析患者必須進(jìn)行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，表面抗原陽性的患者實(shí)行隔離專區(qū)專機(jī)透析。每半年對透析患者進(jìn)行傳染病學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性的患者及時隔離，要專區(qū)專機(jī)透析。

3.5 加強(qiáng)工作人員職業(yè)防護(hù)

3.5.1 加強(qiáng)工作人員職業(yè)防護(hù)意識，建立工作人員職業(yè)暴露防護(hù)措施、醫(yī)療廢物的處理流程、工作人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)章制度。為每位工作人員建立檔案，半年化驗(yàn)體檢1次，化驗(yàn)結(jié)果整理歸檔。對于高風(fēng)險患者，醫(yī)護(hù)人員可佩戴防護(hù)眼罩工作。

3.5.2 污染的針頭及利器應(yīng)放置到銳器盒中統(tǒng)一處理，HCV陽性患者的醫(yī)療垃圾、生活垃圾和銳器盒單獨(dú)收集。若發(fā)生工作人員針刺傷，立即擠出損傷處的血液，用流動水沖洗傷口，并消毒創(chuàng)面，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》上交醫(yī)院感染科備案;若被HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，需在24 h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白。

4 體會

血液透析主要用于急慢性腎功能衰竭的患者，其接受透析時間越長，發(fā)生感染的幾率越大，尤其是院內(nèi)感染，因此，持續(xù)性加強(qiáng)血液凈化中心的感染監(jiān)控顯得尤為重要。近兩年，我院透析中心在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制感染，形成一套感染監(jiān)控體系，把持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)引入感染監(jiān)控中，由感染監(jiān)控員定期對每月的感染情況進(jìn)行分析、改進(jìn)，確保人人掌握感染知識，大大減低了感染的發(fā)生率，在控制感染上起了決定性的作用。

在給患者進(jìn)行血液透析操作過程中存在許多職業(yè)感染機(jī)會，護(hù)理人員若不注意個人防護(hù)，則容易造成職業(yè)性感染，嚴(yán)重威脅護(hù)士的身心健康，因此，正視和解決血透護(hù)士的職業(yè)安全十分迫切［6］。由于我們重視血液透析過程中職業(yè)危害的防護(hù)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)預(yù)防措施，給護(hù)士配備了各種防護(hù)用具，定期對護(hù)理人員進(jìn)行健康體檢和防護(hù)知識的培訓(xùn)，使血透護(hù)士具備良好的職業(yè)防范意識，職業(yè)防護(hù)工作日益改善，降低了護(hù)士的職業(yè)性危害［7］。

［1］張迎春.經(jīng)血液凈化傳播疾病的職業(yè)防護(hù)［J］.護(hù)理研究，2003，17(1):126.

［2］張聿為，銀 燕，吳 東，等.血液透析醫(yī)院感染影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24(7):820－821.

［3］周小紅.維持性血液透析患者的健康指導(dǎo)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(9):120.

［4］王李利，鄭建華.血液透析中心感染控制措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(3):69.

［5］曾牡華，林 芝，王饒萍，等.長期維持性血液透析患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(18):56.

［6］戴銘珠.血液透析過程中護(hù)士職業(yè)安全問題的探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(7):1397－1400.

［7］駱 青，劉笑南.淺析血液凈化過程中護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對策［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(15):48－49.