β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎的原因分析與防護

劉曉霞 張素珍

β－七葉皂苷鈉的主要成分為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，β－七葉皂苷鈉能恢復毛細血管的通透性，增加靜脈張力、促進靜脈回流，達到消腫的作用［1］。在脊柱外科95%的患者均給予β－七葉皂苷鈉5～20 mg靜脈輸入，尤其是有神經(jīng)壓迫癥狀者。β－七葉皂苷鈉能改善氧自由基導致的神經(jīng)細胞損傷，具有很好的神經(jīng)保護作用。在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)，靜脈輸入β－七葉皂苷鈉對患者由于疾病或創(chuàng)傷引發(fā)的頸部、胸背部、腰腿及雙上肢的疼痛、麻木以及全身腫脹和軟組織挫傷療效顯著，但有時針刺處及其走行血管處按壓有疼痛感，增加了患者的痛苦，即β－七葉皂苷鈉對血管的損傷和發(fā)生靜脈炎的幾率很高。本文現(xiàn)將β－七葉皂苷鈉引起靜脈炎的原因分析及防治措施報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月在我院靜脈輸入β－七葉皂苷鈉后導致靜脈炎的患者144例，男92例，女52例。年齡14～78歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床上靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

2 引起靜脈炎的原因

2.1 藥物本身的刺激性 β－七葉皂苷鈉是三萜皂苷的鈉鹽，靜脈注射給藥后直接引起血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水。注射用的β－七葉皂苷鈉，其pH值為4.6，呈酸性，而血液正常pH值為7.35～7.45，靜脈輸入對血管刺激性大，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎，為了避免靜脈炎的發(fā)生，藥物酸堿度最好不低于 6.5［2］。

2.2 靜脈穿刺部位 穿刺遠端靜脈比近端靜脈容易發(fā)生靜脈炎，這是因為中心靜脈血流量大，可以及時有效稀釋藥物，減少藥物對血管的刺激性;而遠端靜脈血管小，血容量少，血液回流慢，對藥物不能及時緩沖稀釋，藥物滯留靜脈內(nèi)時間長，所以易發(fā)生靜脈炎。

2.3 輸液速度及藥物濃度的影響 在短時間內(nèi)大量快速輸入β－七葉皂苷鈉，可使血管內(nèi)膜受到刺激而發(fā)生靜脈炎。

2.4 藥物的外滲 β－七葉皂苷鈉滲漏皮下后，患者即刻感到局部明顯疼痛，該處皮膚呈淡紅色，局部組織滲出、腫脹，使局部組織張力增加，壓力增大，且該藥分子量大，不易吸收，刺激性強，反應性的引起手背靜脈收縮、痙攣，使手指靜脈回流不暢、局部缺氧，手指呈青紫色，且皮溫低［3］。

2.5 穿刺針的粗細 使用普通的頭皮針(5.5～7號)比使用靜脈留置針發(fā)生的幾率低。

3 靜脈炎的防治

3.1 加強健康教育和心理護理 用藥前向患者耐心講解藥物的藥理作用、不良反應以及給藥時的注意事項并取得患者配合;用藥前讓患者了解使用β－七葉皂苷鈉的必要性，以及輸注過程中的配合方法和注意事項，講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，消除其恐懼心理并取得配合及理解。部分患者主訴穿刺周圍皮膚疼痛，輸液前應先告知患者此藥輸入時疼痛，屬正常反應，讓患者有心理準備。另外囑患者用土豆片貼敷在穿刺部位上方，可緩解疼痛。若有液體外滲時早期禁忌熱敷，可用新鮮的土豆片或康惠爾透明貼敷料外敷，也可使用復方β－七葉皂苷鈉凝膠適量，于患處涂一薄層，一日數(shù)次［4］。

3.2 調(diào)節(jié)輸入藥物的濃度、pH值、控制給藥的持續(xù)時間 高濃度β－七葉皂苷鈉靜脈注射與靜脈炎的發(fā)生率呈正比，在靜脈輸入β－七葉皂苷鈉的過程中，把握好給藥濃度和給藥的持續(xù)時間至關重要。在不影響治療的情況下輸液前降低β－七葉皂苷納的pH值，在配制好的β－七葉皂苷納中加5～10 ml 5%碳酸氫鈉(常規(guī)使用方法:生理鹽水500 ml或5%葡萄糖500 ml內(nèi)加β－七葉皂苷納10～20 mg)可降低靜脈炎的發(fā)生。

3.3 穿刺血管的選擇 應首選彈性好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的血管進行穿刺;對需要長期輸液的患者，應做到一次穿刺成功，避免反復多次穿刺;靜脈選擇應從遠心端向近心端，合理、有計劃地保護使用靜脈，穿刺時避開不易固定、關節(jié)、瘢痕、受傷、硬化、發(fā)炎、感染的靜脈。

3.4 加強輸入液體的管理 配制藥液的過程中做好各個環(huán)節(jié)的護理操作質(zhì)量控制，藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用;稀釋時應使其充分溶解，靜脈輸液時，合理安排輸液順序，β－七葉皂苷鈉盡量安排在輸液中間，以減少對血管壁的刺激。

3.5 使用靜脈留置針患者的封管方法 封管時應采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓脈沖式封管方法［5］。如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負壓倒流入管腔內(nèi)，導致凝血堵塞。封管液太少(＜10 ml)不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液，滯留的藥液對局部血管產(chǎn)生刺激，可引起局部疼痛、變硬。封管液注入速度太快(＞40 ml/min)，用力過猛，可使血管內(nèi)部壓力突然增加，管壁通透性增強，導致局部血管炎性改變、發(fā)硬、紅腫。封管是保證留置成功的關鍵，如方法得當，可有效延長置管時間，減輕因反復穿刺帶來的痛苦。

3.6 冷敷 冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，由于血管收縮，減少了藥物的吸收，使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，從而減輕了疼痛及對組織細胞的損害。

綜上所述，對臨床上靜脈輸入β－七葉皂苷鈉的患者，應使藥物最大的發(fā)揮治療作用并及時有效地防治靜脈炎，保護好靜脈血管，穿刺時應根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受情況合理的選擇靜脈及穿刺針頭，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止藥液外漏。一旦發(fā)生靜脈炎，要采取積極有效的方法，給患者適當?shù)男睦戆参浚浜衔锢碇委熀屯庥貌牧希饶軠p輕患者痛苦還能達到最大的治療效果，減輕或降低其對人體血管的損傷，讓患者愉快地完成治療。

［1］侯廣平.七葉皂苷鈉的主要臨床應用研究現(xiàn)狀［J］.中國藥師，2006，9(1):57－58.

［2］李葆華，張 進，黃潤州，等.溶液pH值對七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究［J］.中華護理雜志，2006，41(2):113－115.

［3］常黎華，李金娜，黃亞娟.β－七葉皂苷鈉滲漏致手指青紫1例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2003，32(12):1139.

［4］明珍華.復方七葉皂苷鈉凝膠外涂治療藥物外滲的效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10:161－162.

［5］張艷杰.靜脈留置針在血液科的臨床應用和體會［J］.北華大學學報(自然科學版)，2002，3(1):57－58.