層流潔凈環境下中心靜脈置管的護理體會

梁振芬

層流潔凈環境下中心靜脈置管的護理體會

梁振芬

目的:探討在層流潔凈環境下中心靜脈置管的護理方法及效果。方法:回顧性分析我院重癥科2011年1～12月收治的136例留置中心靜脈導管患者的護理方法，并觀察其臨床效果。結果:在層流潔凈環境下中心靜脈導管堵塞率、感染率及其他并發癥發生率均較低。結論:空氣層流凈化及良好的護理措施能減少靜脈導管相關性感染，確保中心靜脈置管通暢。

層流潔凈環境;中心靜脈導管;靜脈導管相關性感染

重癥科收治的各種急危重癥患者，常需建立中心靜脈通道，用于臨床的快速補液、輸血、給藥、靜脈高營養、血液動力學監測、快速補鉀等，給搶救治療工作提供了極大方便，但是中心靜脈導管所致的相關性感染逐漸引起醫患雙方充分重視。研究表明，醫院空氣微生物污染與呼吸道、手術切口及各種管道感染呈正相關，減少空氣污染是預防醫院感染的措施之一，空氣層流凈化是提高空氣潔凈度的有效方法，層流潔凈病房長期保持相對穩定的溫度及濕度，患者相對出汗少，敷貼固定良好不易脫落，局部干燥不利于細菌生長，所以在層流潔凈環境下能更好地預防靜脈導管相關性感染。筆者現將我院層流潔凈環境下的重癥科中心靜脈置管的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1～12月我院重癥科深靜脈留置針留置時間達3 d以上的患者為研究對象，共136例，其中鎖骨下靜脈穿刺124例，頸內靜脈穿刺4例，腹股溝靜脈穿刺8例。留置時間為3～53 d。

1.2 方法 選用單腔或雙腔中心靜脈導管，均在局部麻醉下進行中心靜脈留置針穿刺術并留置。

2 護理要點

2.1 置管時嚴格無菌操作 中心靜脈置管是一項有創的侵入性操作，若無菌操作不嚴，易將細菌在操作過程中帶入血液循環，另外屏障的大小影響了導管相關性血流感染的發生率，所以置管時操作者應嚴格洗手，戴帽子、口罩、無菌手套，鋪消毒治療巾，并且盡量縮短穿刺時間，穿刺成功后徹底清除穿刺處血漬，再次嚴格消毒后才貼上帶紗布的敷貼。

2.2 導管固定牢固 用縫線固定導管，防止導管受壓或扭曲，每次更換敷貼時應注意避免導管脫出。留置時間越長，縫線越容易脫落。當縫線脫落后，在貼敷貼前，先用膠布固定。對于昏迷躁動的患者適當約束雙手，清醒患者應反復做好解釋工作，避免自行拔管。在為患者翻身時要注意防止導管牽拉、脫出及折管。

2.3 合理更換局部敷貼 穿刺后第2 d一定要更換為透明敷貼，因為穿刺時易遺留有血漬或穿刺后24 h內局部易滲血滲液，如果不及時清除血漬及消毒、更換敷貼，更加利于細菌的生長，導致導管感染。每3 d更換透明敷貼1次，因為透明敷貼與皮膚粘貼比較緊密，易長時間保持局部的無菌狀態，若每天更換敷貼易導致皮膚破損及導管移位并刺激局部傷口，更有利于細菌從破損處侵入組織，引起局部或全身感染。另外，頻繁更換敷貼亦會增加患者的經濟負擔，增加護士的工作量。高美玲等［1］認為每2 d更換敷貼1次為宜。筆者認為這適用于普通病房，因為層凈流潔凈環境的溫度及濕度相對穩定，空氣微生物相對較少，所以在層凈流潔凈環境下可以3 d更換1次。若遇局部滲液滲血或敷貼脫落者應隨時更換［2］。

2.4 穿刺局部的觀察 使用透明敷貼的優點之一是可以透過敷貼觀察穿刺點的情況，所以每班交接的護士須觀察穿刺點周圍有無紅腫、滲血及滲液，敷貼有無松動脫落，敷料四周應緊貼皮膚，當敷貼邊緣與皮膚粘貼不緊密或邊緣卷起時立即更換，防止經皮膚感染［3］。同時觀察導管有無堵塞及脫出，清醒的患者要詢問穿刺點有無觸痛及發熱感，并做好記錄。

2.5 防止感染 導管局部感染的發生率隨留置時間的延長而增加。采用置管輸液者每天必須更換輸液裝置，監測中心靜脈壓的裝置亦應每天更換。微泵用的微量延長管及所有的三通器每3 d更換1次。蔡艷［4］研究表明，在選擇的80例樣本中，當拔除導管時，對導管的輸液接口、導管中段及管頭分別進行細菌培養，發現輸液接口的污染所占比例較大，靜脈留置導管的輸液接口經常被細菌污染。為此，每次注射、輸液時應嚴格無菌操作，輸液接頭三通器用無菌治療巾包好，治療巾每天更換，如被污染或潮濕隨時更換，保持局部干燥，如發現有不明原的發熱應拔管，并留取導管尖端1 cm送細菌培養檢查。

2.6 防止堵管及空氣栓塞 入住重癥科的危重癥患者常需24 h不間斷地輸液或微泵注入藥物，而且都使用輸液泵及微量注液泵，護士應密切觀察輸液情況，及時處理輸液儀器報警，及時更換液體，另外，輸液儀器定期檢查維修，如果停止輸液應用肝素稀釋液(50 U/ml)5 ml正壓封管。

3 結果

1例輸液過程中三通接頭松動發生回血致導管堵塞，予以拔管。3例穿刺處皮膚紅腫，無發熱癥狀，拔管后取導管尖端1 cm做細菌培養，無細菌生長。5例穿刺處皮膚發紅，無發熱癥狀，經每天3次消毒后噴潔悠神(長效抗菌材料)、覆蓋無菌紗布，2～4 d后好轉。2例不明原因的發熱，予拔管后取導管尖端1 cm做細菌培養陽性。2例因患者躁動導致導管脫出。

4 小結

層流潔凈病房中空氣微生物相對較少，長期保持相對穩定的溫度及濕度，敷貼固定良好不易脫落，局部干燥不利于細菌生長，環境的清潔加上正確的護理措施，可以減少靜脈導管的相關性感染，保持導管通暢，確保及時給危重患者進行搶救、治療、補液、營養、輸血等，同時有利于進行血流動力學監測。

［1］高美玲，趙春玲，郭鵬菊.中心靜脈導管相關性血行感染護理研究進展［J］.護理研究，2010，24(2B):387-389.

［2］孫麗華，宋春麗，張 萍.外周導入中心靜脈置管術后的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(12):1868-1869.

［3］王 婷，孟艷秋，李坪戀.深靜脈留置管在老年急危重癥患者中的應用護理［J］.西南軍醫，2009，11(6):1163-1164.

［4］蔡 艷.重癥監護室患者中心靜脈置管的護理體會［J］.海南醫學，2009，20(8):144-145.

2012-03-15)

(本文編輯 白晶晶)

537000 廣西玉林市紅十字會醫院重癥科

梁振芬:女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.032