“護理與法”案例教學中倫理問題的反思

柳 琴 張銀玲 徐巧玲 雷 鶴 曹寶花 史瑞潔

“護理與法”案例教學中倫理問題的反思

柳 琴 張銀玲 徐巧玲 雷 鶴 曹寶花 史瑞潔

案例教學法是指教育者本著理論與實際有機結合的宗旨，根據教學目的，以案例為基本教學素材，將學生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動，重點培養學生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，達到高層次認知學習目標的教學方法［1］。簡言之，案例教學法就是利用案例作為教學媒介，以提高學生綜合能力為目標的教學方法［2］。

筆者所在教研室從2007年開始承擔護理本科生“護理與法”這門課程的教學任務，通過幾年的教學摸索與總結，教研室現在已經逐步形成了一套以理論講授、案例分析與臨床實踐三模塊相融合的教學模式，并且在這三個模塊中均非常注重案例教學方法的運用，而案例教學方法運用過程中存在的一些倫理問題引發了我們的思考。

1 “護理與法”案例教學中存在的倫理問題

1.1 隱私權的保護 案例教學方法中最核心的主體-教學案例，其來源存在多種形式，比如說教師根據理論知識點自己編寫的案例，教材或者參考教材中提供的教學案例，現實生活中發生的熱點事件等，均有可能成為“護理與法”這門課教學案例的來源。但有一類案例，即教師現實經歷或者了解到的真實案例，由于此類案例即非虛構的教學案例，也非眾人皆知的社會事件，因此就特別需要注意對此類案例中當事人隱私權的保護，如個人基本信息、家庭情況、生活習慣、個人病史等，以防止侵權事件的發生。

1.2 護患間的平等 通過多年的教學實踐發現，學生在案例分析或者案例討論環節中，往往有著單方面思考問題的局限性，出現僅僅從護理工作人員的角度去看待問題，思考如何解決矛盾、防止護患糾紛，以保護自身或者醫療機構的權益的現象。案例教學中學生表現出的此種傾向有悖于護患平等的護理理念，同時也表現出學生對于患者人文關懷的不足。

1.3 價值觀的差異 生命科學技術的進步帶來了社會的變化，同時也影響著法律的發展。然而，作為成文法國家，我國的法律規定會出現滯后于社會發展的狀況，在此種狀況下，當學生拿到案例在進行分析的時候就面臨著沒有明確的法律規則能夠直接運用的情形，從而只能依據自己的經驗、情感以及價值觀對案例中問題進行評判，比如安樂死、腦死亡、代孕等諸多社會現實問題。由于學生價值觀的差異、思考問題的角度的不同，對同一現象往往會出現不一樣甚至截然相反的評價，這也是倫理學本身存在的特點，但如果在這種差異性在案例分析中成為一種“公理”［3］，必然不利于學生正確價值觀的形成，也有悖于“護理與法”的教育宗旨。

2 對策

2.1 案例設計中保護他人隱私權 隱私權的保護是我國法律中非常重要的個人權益之一，也是引發倫理問題的重要方面。隨著患者維權意識的增強，由此產生的糾紛也日漸增多。因此，教師在教學案例的選用中，應當對來源于生活的真實案例進行必要的教學加工，而非簡單地對真實案例進行復述，可以采取諸如改變當事人姓名、抹去個人特征信息等方式，從而有效地防止學生對患者對號入座，以避免由于學生言行不慎侵犯到他人隱私權事件的發生。并且，在日常的護理教育過程中，也應當注意指導護生注意保護接觸到的患者隱私和秘密［4］，樹立良好的保密意識。

2.2 引導學生進行換位思考 學生在案例分析中思考的局限性一方面來源于先入為主的醫療工作者身份，一方面也來源于面對法律時對自身權益的自我保護意識。事實上，和諧護患關系的形成是有效防止護患糾紛發生的有效途徑之一。因此，在教學中應當注意培養學生護患平等的服務理念，采用諸如提問、角色扮演等多種方式，引導學生在運用法律知識進行自我保護的同時，學會換位思考患者的處境、感受以及思維模式，不僅能幫助學生掌握患者的思維與情感，更全面的分析解決問題、預防糾紛的對策，同時也為學生能對患者進行有效的健康教育有積極地促進作用。

2.3 培養學生正確的價值觀 “護理與法”教育不僅在于培養學生的法律意識與運用法律知識預防風險、解決問題的能力，同時也擔負著塑造學生價值觀的重任。師生關系是“社會關系體系中一個多因素的關系體系。它既反應了以年輕一代成長成才為目標的社會倫理、經濟、政治關系，又包含有直接促進學生發展為目的的教育關系，以維持和發展以教育關系為目的的心理關系”［4］。因此，在“護理與法”的案例教學過程中，面對我國法律沒有明文規定、學生各抒己見的狀況，教師需要站在更高地層次上對案例進行分析，而非僅僅表現為尊重學生不同的看法，以引導學生對案例形成符合我國法律價值的共識，從而培養學生正確的價值觀。

［1］HarIing KF，Akridge J.Using the case method of teaching［J］.Agribusiness，1998，14(1):1-14.

［2］王青梅，趙 革.國內外案例教學法研究綜述［J］.寧波大學學報(教育科學版)，2009，3:9.

［3］叢亞麗.案例教學與醫學倫理學教育［J］.醫學與哲學(人文社會醫學版)，2007，28(3):28-29.

［4］王合靜.法學案例教學中的法律規則與倫理規則［J］.法制與社會，2009，9:389-390.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.064

2012-03-29)

(本文編輯 肖向莉)

710032 陜西省西安第四軍醫大學護理學院

柳琴:女，助教，碩士

張銀玲，女，教授，應用心理學博士

本文為第四軍醫大學護理系教改課題(HLXJGZ200801)