以問題為導向 探討《護理學基礎》實驗教學改革

張 琰

以問題為導向 探討《護理學基礎》實驗教學改革

張 琰

隨著醫學模式的轉變，護理實踐對護理專業人員的要求從單一的疾病護理轉向多元化的健康服務。為適應新的醫學模式，高等醫學院校培養的護理專業的學生必須具備較高的綜合能力。在護理教學中，實驗教學環節是護生準確掌握和融匯理論與臨床知識、培養創新能力的關鍵環節［1］。隨著我校教學規模、辦學層次、學生人數的不斷增加，對護理實驗教學環節提出了更高的要求。我們在原有教學方法的基礎上，重視護理實驗教學，以問題為導向，引入情景教學，逐漸建立以學生為主體，教師為主導的新的實驗教學體系［2］。現將我校加強護理實驗教學，深化《護理學基礎》教學方法改革詳述如下。

1 更新教學理念，重視實驗教學

大多學校的護理教學以理論教學為中心，對實驗教學定位不高，重理論輕實驗的現象還普遍存在［3］，在課時安排上，理論課學時占的比例較大，實驗課所占學時不足。其原因主要是觀念傳統守舊，不敢也不愿打破舊模式，不能跟上臨床護理飛速發展的需要［4］。在這次教學改革中，我們對2009級護理專業《護理學基礎》做了大幅調整，根據臨床工作特點，合理分配并大幅增加常用護理技術和新技術在教材中所占比例，實驗學時的比例由之前的不到總學時的1/3調整為1/2，將理論與實踐教學比例設置為1∶1。做到了每章教學內容均有實驗項目相匹配，既實現教學與臨床的結合，又能夠反映出最新的臨床動態［5］。為了配合實驗課的教學和學生創新學習能力的培養，教研室自主編寫了《護理技術學習指導》，該指導主要以案例介紹和案例分析的形式將鮮活生動的臨床場景呈現給同學們［6］，提高了同學們極大學習興趣，培養了他們主動學習、思考的能力。

2 整合實驗教學內容，培養關愛品質

護理實驗教學基本上沒有開放性、設計性實驗。較為陳舊的實驗教學內容和方法嚴重制約學生的靈活性和個性思維的發展，不利于學生創新能力的培養，學生進入臨床實習后只具備解決共性問題的能力，而遇到高難技術操作和應急問題時則表現出相對較差的應變能力。因此，在本次教學改革中，在保證完成教學計劃的基礎之上，注重向學生介紹本學科的前沿知識，同時在常規護理技能方面還不斷補充臨床護理的新技術、新進展，如靜脈套管針、經外周置入中心靜脈導管、真空采血系統等，充分體現教學內容的前沿性和時代性［7］。同時我們把《護理學基礎》實驗教學作為課堂教學的臨床擴展，圍繞“關愛病人”、為病人解決實際問題重新調整實驗項目，培養學生“因人護理”、一切為了病人的護理服務意識，增強學生的人際溝通及應變能力［8］。例如:王某，男，66歲，文化程度初中，因轉移性右下腹痛來院急診。經檢查以急性闌尾炎收入院，決定于當天下午急診手術。請問病區護士從接到入院處通知至病人手術回病房前需為此病人提供哪些護理?可以讓學生學習如何接收新病人，如何幫助他做術前準備，也可以圍繞病人情況進行思考［9，10］，考慮到病人的需要以及病人可能出現的問題而進行準備。

3 以問題為導向，改革教學方法

以往的護理學基礎實驗內容多是護理基本技術操作訓練，教學方式單一，教學沿用傳統的教師重點示范，然后學生“依著葫蘆畫瓢”進行練習，過分強調操作程序的精確性、操作動作的規范性，學生只知其然，而不知其所以然。在本次教學改革中，對2009級護生進行了一系列的問題解決小組練習，用自制的問卷評價學生的學習效果，結果學生認為以問題解決為導向的學習方法，提高了對理論知識的理解力、鍛煉了口頭表達能力、鍛煉了問題解決的技能。我們在2009級的56名護生中應用了問題解決教學，共歷時8周，教學活動由三個部分組成:(1)教師根據教學內容調整教學內容，設計臨床案例。在《基礎護理學》教材中選擇“運送病人法”、“預防與控制醫院感染”、“舒適與安全”、“病人的清潔與衛生”和“活動與休息”、“給藥”、“冷熱療法”等部分內容，根據教學大綱的教學要求設計臨床案例［11，12］。(2)準備階段。學生自主學習，并以小組為單位，針對臨床病例提出各種問題，并將問題進行歸納分類，然后通過各種途徑，如上圖書館，上網查閱相關資料學習，尋找解決問題的方法。(3)問題解決研討。討論問題解決的可行性方案，選擇最佳護理方案，以小組為單位進行相關知識總結，并制作形成PPT，進行匯報并答疑。經過8周的干預，用自行設計的問卷調查學生對該教學的看法，結果表明PST教學問題的設置強化了學生對基本知識的記憶與理解，活躍思維;在實際教學中，病例討論提高了學生對知識的應用能力，激發學生的職業情感，使教學活動處于活躍、融洽的氛圍;良好的學習環境，使師生互動，教師有多的機會了解學生的個性、學習能力與動機等，強化了專業思想教育。學生滿意度較高，值得推廣使用。

同時引入情景教學，注重培養學生的觀察能力、分析問題的能力。此種方法主要是進行情景模擬及角色扮演。對于《護理學基礎》中的護理操作內容，除了主講老師在課堂上講解及示范外，依靠實訓室模擬設備作為支撐，營造真實的職業場景。圍繞著為病人解決實際問題設置實驗項目，以病例形式設計實驗，讓學生進行角色扮演，融入護士角色和病人角色［13，14］。學生通過觀察、體驗，在學會操作技術的同時，又能體會到護士的責任和病人的感受。新穎有趣的教學方法產生了良好的教學效果。在自制問卷調查中發現大多數同學認為這種教學方法很好。

4 改革實驗課考核方法

長期以來實驗教學依附于理論教學，實驗課成績只占課程總成績的10%～30%，且考核方法單一，成績評定不盡合理，因而造成學生對實驗課不夠重視。在本次教學改革中，結合《護理學基礎》實踐性、應用性強的特點，增加實驗教學占總學時的50%以上，同時為實現操作考核的客觀性，提高同學們學習的積極性，我們嘗試建立《護理學基礎》獨立的實驗教學體系，對實驗考核方法亦進行改革，主要表現在:明確本課程實驗教學的目的及考核指導思想;修訂單項護理操作技能考核標準，考核內容包括:技能知識、技能操作、個性品德、態度及交往技能5個方面;改進成績評定方法:成績評定由以往期末一次單項操作抽簽考核改為全程考核(課程進行中的考核、課程結束后、實習前的考核)。實驗總成績由平時成績、單元操作考核成績及綜合技能測試成績三部分組成［15］。

5 小結

面對醫學護理技術飛速發展的今天，護理實驗教學的現狀已經不能適應臨床工作的需要，影響了護理事業的發展，為了適應現代護理模式，我校以發展為契機，根據實際情況，對基礎護理實驗教學方法及評價方法進行改革，得到了較為滿意的結果。當然，隨著護理學科的發展，我校基礎護理實驗教學模式還會進一步完善。讓我們與護理教育界的同仁一起努力，堅持學生的主體地位，充分調動學生的積極性、主動性與創造性，讓學生參與到教學活動中，在護理實驗教學工作中不斷推陳出新，促進護理系學生的全面發展，培養出適合臨床工作的護理人才。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.066

2012-03-29)

(本文編輯 崔蘭英)

253000 德州學院醫學系

張琰:女，碩士，講師