青少年抑郁癥的分析與探討

夏燕芳 高迎春

青少年抑郁癥的分析與探討

夏燕芳 高迎春

目的:了解青少年抑郁過程中經歷的心理體驗，探討對青少年抑郁癥患者實施心理干預的措施。方法:采用訪談法收集12例青少年抑郁癥患者的臨床資料，用現象學分析法進行分析。結果:青少年抑郁癥患者心理體驗主要為孤獨無助，對立、敵視心理，失敗受挫心理，社會適應障礙。結論:青少年抑郁癥患者需要人文關懷和心理支持，在治療過程中應對患者進行連續、全面的評估，提供積極的心理及情感支持。

青少年;抑郁癥;心理干預

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落、興趣減退、悲觀、缺乏主動性、自責自罪、身體多處不適等。青少年的抑郁與成人相比，出現時間比較隱蔽，它的發生通常有一個緩慢的長期過程，使成人期患抑郁的風險增加2～4倍［1］，而且青少年的抑郁有復發的風險。抑郁可影響青少年的生長和發育、學校的表現、與同齡人的關系，甚至導致自殺。且近年來青少年抑郁發病率明顯上升，能夠被識別并且得到及時有效治療的比例更低。鑒此，筆者采用質性研究的方法，通過深入訪談抑郁癥患者的心理體驗，以期對該類患者有針對性地進行心理干預，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年7月～2010年7月我院收治的青少年抑郁癥患者，入選標準:符合中國精神障礙分類與第3版(CCMD)抑郁癥的診斷標準［2］;漢密爾頓抑郁量表［3］，總分≥21分;均能正確表達自已內心的真實體驗。為使樣本更具代表性，根據患者性別、年齡、病程，采用立意抽樣法［4］，有目的地選擇有代表性的抑郁癥患者12例。研究樣本量的決定以受訪者的資料飽和為標準。

1.2 研究方法 采用質性研究中的現象學研究，根據詮釋現象學的理論方法，以現實情景和隱含在情景下的涵義為基礎，分析某種特定現象中內在和外在成分。把其中的主要要素提煉出來，并探討各要素之間以及各要素與周圍情景之間的關系。

1.3 資料收集 資料收集選擇在抑郁癥患者入院1個月后，此時患者抑郁癥狀緩解，記憶、理解能力正常，在知情同意或其監護人知情同意后能積極參與本次研究，能用語言正確表達內心體驗。訪談前擬訂訪談提綱，訪談在自然場景下進行，包括所在病房及不被干擾的房間。研究者與患者深入交談，獲取患者真實感受和體驗，并做現場筆錄和錄音，以編號代替患者真實姓名，以免除患者的顧慮和擔憂，對每位受訪者分別進行3次訪談，每次訪談30～60 min，第2次訪談除反饋上一次的內容外，再澄清一些不明確的信息，以增加資料的準確性。第3次訪談時有目的地進行心理干預。

1.4 資料分析 訪談結束后播放錄音，將患者陳述的所有內容和研究者的現場記錄分別輸入計算機打印，然后反復閱讀、分析并進行分類整理。

2 結果

通過對資料的閱讀、分析、分類提煉，發現每位抑郁癥患者的心理體驗不同，但有共性部分，歸納成四大主題。

2.1 主題一:孤獨無助心理 許多個案談到了家長忙于生計，有的外出打工，父母與子女接觸時間少，缺乏心理交流和溝通，如“他們只知道賺錢，眼里根本沒有我，也不知道我是不是他們親生的。”“他們只顧自已瀟灑，完全不為我著想，沒有認真照顧我。”青少年處于心理、生理成熟的特殊階段，面對學習、工作、交友產生的壓力、困惑沒有及時給予引導、排解，會逐漸形成焦慮、抑郁、孤獨無助感。可表現為郁郁寡歡、愁眉苦臉、做事缺乏興趣，平時非常愛好的活動也覺乏味，任何事都提不起勁。有的將過錯歸咎于自已，常產生無用感、無希望感、無助感和無價值感。多數患者在悲觀失望的基礎上，產生孤立無助的感覺。

2.2 主題二:對立、敵視心理 “父母只知道要我學什么、做什么，根本不和我商量，從不考慮我的觀念和需要。”“父母眼里只有分數，老師的表揚，從不顧及我的愛好和興趣。”“老師的眼里只有聽話、成績好的學生，調皮搗蛋、學習成績差的學生老師通常都很少過問。”患者家長、老師的高期望與落后的觀念形成鮮明反差，時有傷害患者的自尊心，患者感到無所適從，萌發的觀念在壓力下扼殺。

2.3 主題三:失敗受挫心理 挫折、失敗和逆境會給青少年帶來失望、壓抑、苦悶、緊張等心理狀態和情緒反應，如“考試失敗了，覺得自已不如別人，喪失了學習的斗志和興趣。”“大學沒考上，希望破滅了，覺得自已前途暗淡無光，對不起家人和朋友。”“父母離婚了，我無力挽回，可憐沒人關心我，不知道將來怎么辦。”“有時家長的一句‘真沒用’，老師、同學一句‘你這個不行，真差勁’我會傷心很長一段時間，甚至對周圍事物產生回避心理”。

2.4 主題四:社會適應障礙 許多患者談到缺少朋友或不愿意與周圍人交往，不想做事，不想上學，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業余愛好，嚴重時對自已個人衛生都不顧，稱自己活在世上是多余的人，生活沒意思。患者面對學習壓力、工作的艱辛，不能勇敢的適應，而產生逃避、退縮心理，另一方面家庭縱容孩子，提供給孩子好逸惡勞的家庭環境，使得孩子養成飯來張口、衣來伸手的心理。

3 討論

3.1 結果分析 大多數抑郁癥患者存在孤獨無助心理，對立、敵視心理，失敗受挫心理和社會適應障礙等反應。醫務人員為了配合臨床藥物治療的效果，應密切關注患者的心理狀態，及時發現、解決患者心理問題，使患者身心健康的成長。

3.2 心理干預措施

3.2.1 對患者進行全面評估 除了從健康史、個人發育史、家族史等方面進行評估外，更應從生理、心理、社會功能等方面去了解和評估患者患病前的個性特點、生活事件，患者應付挫折或壓力的心理行為、方式和效果;患者所面臨的困難與發現的問題、對治療的態度;還應對患者的家庭、生活環境、可利用的社會支持系統等情況進行全面分析，特別是對患者的危險行為如自殺、殺人等要進行重點評估。

3.2.2 改變患者的認知 幫助青少年認識自我的個性和特點，正確認識自己的長處，確立將來的生活、學習目標，不苛求自己去做做不到的事情，這樣才能在快樂的情緒中循序漸進、健康成長。

3.2.3 培養良好的人際溝通能力 認真傾聽他人的意見，使用恰當的語言，與他人交流和溝通，是人際交往的重要環節。家長應幫助青少年在與人交往時恰當地運用語言和非語言進行自我表達，表達自己的觀念、愿望和需求，避免誤解和猜疑，形成良好的人際關系，結交到更多的朋友，也使得他們懂得要對人采取和睦相處、友好對待、克己讓人的態度。對與人交流出現的問題和矛盾，采取寬容、公平、有理有節的處理方式，尊重他人、相信他人，在人與人的彼此支持和鼓勵中健康成長。

3.2.4 培養緩解壓力、有效解決問題的能力 青少年由于生活經驗不足、承受能力有限等原因，對自己的情緒有時難以把握，在遇到困難和矛盾時候不會調整和控制自己的情緒，造成許多的煩惱和沖突。而長期的情緒壓抑是抑郁癥的基礎。因此，要培養他們學會緩解精神壓力，尤其是對一些情緒壓抑的事。要教育他們懂得學會宣泄和放松，這樣才能保持心理平衡和良好的心態，同時應教育和訓練他們解決問題的能力，培養他們應對的技巧，幫助他們認識問題的出現和存在的客觀性，幫助他們尋求解決問題的突破口和方法，讓他們學會主動適應環境，盡快從遇到的問題中解脫出來，在解決問題中成長、在解決問題中一步一個腳印地前進。

［1］Pine DS，Cohen E，Cohenp，et al.Adolescent dep ressive symptoms as predictors of adult，depression Modiness or mood disorder［J］.Am J Psy chiatry，1999，156(1):133-135.

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)［M］.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87-89.

［3］張作記主編.行為醫學量表手冊［M］.濟寧:中國行為醫學科學雜志社，2001:134-135.

［4］胡 雁.質性研究［J］.護士進修雜志，2006，21(7):579-581.

2012-03-12)

(本文編輯 白晶晶)

314500 浙江桐鄉嘉興市康慈醫院五病區

夏燕芳:女，大專，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.075