新一代手術顯微鏡OPMI Pentero的使用、維護及管理

袁美寧 劉雯雯 張秋玲 李麗霞 宋躍帥

新一代手術顯微鏡OPMI Pentero的使用、維護及管理

袁美寧 劉雯雯 張秋玲 李麗霞 宋躍帥

手術顯微鏡是顯微外科科室開展醫療工作不可或缺的基本醫療設備，也是手術室價值最高的設備之一，具有科技含量高、集成度高、維護難度大的特點。規范而科學的維護與使用有助于減少顯微鏡的故障、提高使用效率，延長其使用壽命。

顯微鏡;使用;維護;管理

手術顯微鏡構造復雜，價格昂貴，是顯微外科科室開展醫療工作必不可少的關鍵設備。我院從2009年起引進了最新一代手術顯微鏡OPMI Pentero，該顯微鏡采用了最新的人工智能系統、光學系統及機械系統。迄今，我院耳鼻喉科使用OPMI Pentero手術顯微鏡累計完成特大、大及中型手術664例，顯微鏡無中型及以上級別故障記錄。本文擬結合我院麻醉手術中心的工作實踐，報道我院使用OPMI Pentero手術顯微鏡的體會。

1 OPMI Pentero手術顯微鏡的結構及參數

OPMI Pentero手術顯微鏡可分為機械懸掛系統、智能控制系統、照明系統、光學透鏡系統、顯示及記錄系統以及不間斷供電系統六部分［1，2］，分述如下:

1.1 機械懸掛系統 是整個手術顯微鏡的“骨架”，由精密的機械系統與電磁控制系統組成，負責支撐與固定其他各個系統部件，并可在電磁控制系統的控制下快速而靈活的完成顯微鏡的旋轉、定位、制動等精細動作。

1.2 OPMI Pentero手術顯微鏡內置電腦智能控制系統 顯微鏡絕大多數參數的設定及功能實現均可通過位于顯微鏡頂部與主機相連的電阻式觸控屏完成。

1.3 OPMI Pentero采用氙燈照明系統 與鹵素燈相比，氙燈所發射的光線純白柔和，光譜范圍及色溫均與日光相類似，為術者提供了更為準確的視覺反饋。其照明強度可連續從5%調節至100%，步長1%，光源亮度值＞25%時(臨界值)系統可自動報警，以免灼傷組織。OPMI Pentero提供一個備用氙燈，可以保證手術的不間斷進行。

1.4 光學透鏡系統 是整個顯微鏡的核心系統，OPMI Pentero手術顯微鏡變焦范圍較大(200～500 mm)，可實現連續變焦(步長5 mm)、變倍(1～16無級放大)，此外，目鏡尚提供-8D～+5D的屈光補償。

1.5 顯示及記錄系統 顯示系統包括一個集成于顯微鏡體的觸摸屏，用以實時顯示術野情況，顯微鏡還可通過配備的射頻及IEEE 1394等視頻輸出端口方便的將視頻信息傳輸到外接監視器上;數據記錄系統集成于智能控制系統內，與手術相關的患者信息、手術圖片、視頻資料等均可通過此系統采集、保存、編輯和輸出。

1.6 UPS不間斷供電系統 其本質為一個超大的蓄電池，在有外接交流電電源時UPS不間斷供電系統自行儲存電能，一旦外接交流電電源被意外切斷，則UPS不間斷供電系統即可替代外接電源，為顯微鏡提供能源支持，使醫護人員有充足的時間排除故障或有序關閉系統，保證設備的安全，這對于建立于電、磁、微機基礎上的現代手術顯微鏡而言極為重要。

2 術前準備工作

2.1 顯微鏡使用環境 OPMI Pentero手術顯微鏡與手術床、麻醉機等設備之間需要設置足夠的安全距離，避免設備間不必要的碰撞;手術顯微鏡應遠離乙醚、酒精等揮發性易燃溶液，顯微鏡頂部亦不可放置任何裝有液體的容器，以免腐蝕系統;為避免觸控屏觸感區受到不必要的觸壓，觸控屏的接觸區域不應放置任何障礙物;OPMI Pentero手術顯微鏡可以耐受A類輻射頻率，但不能消除系統附近高頻接受設備(如手機)產生的干擾，故顯微鏡附近不可使用高頻通訊設備，以免出現電磁干擾。

2.2 術前準備 每天第一臺手術前對OPMI Pentero手術顯微鏡進行常規檢查可以及時發現顯微鏡存在的故障及潛在的隱患，使其對臨床工作的影響降至最低。

2.2.1 硬件系統的設置及檢測 移動顯微鏡至工作位置并固定，整理線材，連接腳踏控制器、外接監視器等附屬設備。電源接通后，UPS不間斷供電系統開始充電，照明系統提供冷光源，系統同步自檢并引導綜合控制界面顯示于顯微鏡頂部的觸控屏上，手術室護理人員可通過此綜合控制界面進行下一步準備及檢查工作。在此過程中UPS不間斷供電系統、系統智能控制系統或電磁控制等系統出現故障時或即將達到維修臨界標準時，觸控屏上即會出現相應的警示內容，并提供相應的應急措置或建議，手術室護理人員應及時按步驟處理或按提示通知相關人員予以處理。顯微鏡附帶有單反相機等附件，應一并檢查其功能及狀態［3］。

2.2.2 綜合控制界面的調試 包括:(1)檢查顯微鏡當前對焦、放大范圍及各自的步長值。(2)檢查腳踏、外接監視器、數碼單反相機等設備的參數設置是否符合當前手術需求。(3)關閉冷光源，手術需要時方打開光源，以延長氙燈使用壽命，術中巡回護士需在術者的指導下調節光源亮度至合適范圍，耳顯微外科一般使用17%～27%的亮度［4］。(4)輸入術者、患者及術式等信息，建立患者檔案。

2.2.3 使用狀態測試 雙手握緊顯微鏡頭上的控制手柄，松開顯微鏡手柄上的電磁鎖，使顯微鏡能夠自由活動，測試顯微鏡電磁、機械系統完成旋轉、定位、制動等精細動作的能力。如果系統已經校正平衡，則手術顯微鏡可以毫不費力地移動;如有異常阻力感，可試行自動平衡恢復功能，檢查電磁鎖等相關設置，如故障無法排除，則需進一步聯系相關人員搶修。

3 術中使用

術前準備完畢后，由巡回護士協助手術助手套裝顯微鏡無菌袋，而后由器械護士將已由無菌袋包裹的顯微鏡移至術區托盤上方，避免無菌袋意外被污染。

手術開始后，巡回護士的工作內容有以下幾點:(1)按手術需求調整光源的亮度，并及時將當前亮度值反饋給術者，避免光灼傷。(2)按手術進程，收集患者手術相關資料(視頻或圖片)。(3)遇有意外斷電等情況，協助手術人員排查簡單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關等，并按正確步驟及時、有序關閉系統，避免因意外斷電而損壞電子部件。(4)依據手術需要協助術者及時調整顯微鏡位置。

術中顯微鏡無菌套及手術器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時，器械護士應立即警示術者并以無菌貼膜覆蓋相應區域，或采取相應的消毒措施，重建術區的無菌環境。

4 術后顯微鏡維護

手術結束后，巡回護士應及時關閉顯微鏡電源，尤其是光源系統電源;存儲患者及手術相關數據;脫掉顯微鏡無菌套袋，將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置，以避免有害碰撞;將移動折疊后的顯微鏡移至指定的存放位置，清潔、整理線纜，收納腳踏等附屬設備;最后鎖好底座固定裝置。

術后顯微鏡維護的一個重要項目為光學透鏡系統的清潔與維護:顯微鏡在手術使用過程中物鏡經常會濺上沖洗液、骨屑、血液、分泌物等污物，目鏡也因長期暴露于外界環境中而易于積聚一些雜質，這些污物必須及時清潔，否則污漬日積月累，不僅難以清除，而且會造成術野影像模糊、亮度下降、散光、黑影等現象。清理方法:以浸潤蒸餾水的鏡頭紙(濕潤而不滴液)輕輕擦拭目鏡及物鏡，而后以干鏡頭紙拭干鏡面。遇有骨屑或其他干硬雜物粘附于鏡頭上難以拭去時，需以鏡頭紙濕敷30 s后再輕輕拭去，切忌以干燥的鏡頭紙強行擦除，以免劃傷鏡頭鍍膜層。每日手術全部結束后，以防塵套罩套蓋整個光學系統，避免灰塵附著［5，6］。

5 管理制度

參與手術顯微鏡使用、維護相關的工作人員眾多，一套科學的管理制度必不可少［7］。首先，明確職責范圍，嚴格權限管理。手術室顯微鏡的使用人員是臨床科室手術醫師，其使用手術顯微鏡前必須經過專門的使用培訓，明確操作規范及相關禁忌，培訓合格后方可賦予其使用權限。顯微鏡日常維護的主力為護士，負責檢查顯微鏡的狀態，及時發現存在的問題及潛在隱患，并按流程及時通知相關人員。主管護士需明確顯微鏡的基本構造、特性及基本原理，能夠處理電源、機械鎖等簡單故障。麻醉手術中心維修工程師及顯微鏡廠商工程師具有維修權限，在手術室護士的通知和安排下可進行設備的定期保養、重大故障的排查及維修等工作。其次，制定科學的工作流程，設計高效的應急預案。依據顯微鏡使用要求制定科學、嚴格的工作流程可以保證顯微鏡長期保持良好的工作狀態。針對顯微鏡可能出現的多種常見故障，制定高效的應急預案，可以將顯微鏡故障對臨床工作產生的影響降至最低。

6 結果

我院引進的OPMI Pentero手術顯微鏡自2009年正式開始使用至今，累計已完成耳顯微外科聽神經瘤切除術、面神經鞘膜瘤切除術、副神經節瘤切除術、面神經減壓術、改良乳突根治術、鼓室成形術等特大、大及中型以上手術664臺，累計使用時間約1.2萬 h。在此期間，顯微鏡外接單反相機的快門線因疲勞使用而維修4次，顯微鏡自動控制系統因計算機病毒感染宕機1次(重新安裝操作系統，并嚴格限制U盤、光盤等設備的使用后未再出現)，顯微鏡自帶UPS電源系統因老化而供電能力減低，除此以外無涉及顯微鏡主體的機械、光學系統及自動控制系統的中級及中級以上級別的故障記錄。

7 小結

隨著科技的不斷進步，手術顯微鏡等醫療設備的科技含量愈來愈高，對醫護人員的專業素質的要求也愈來愈嚴格。因此，臨床從業人員在不斷學習新科技知識的同時，接受相關領域嚴格、專業化的培訓必不可少，唯有如此，才能正確的維護、使用設備，并使其服務于臨床工作，造福于患者。

［1］鄭富強.手術顯微鏡概況及新進展［J］.醫療衛生裝備，2004，6:48-49.

［2］郭玉軍.手術顯微鏡的基本結構與使用保養［J］.醫療裝備，2001，14(1):31-32.

［3］李 寧，任 芳.手術顯微鏡數碼攝影的一點體會［J］.西北國防醫學雜志，2010，31(4):319.

［4］肖紅梅.手術顯微鏡一般故障及處理［J］.醫療裝備，2004，17(4):43.

［5］童 音，趙紅賓.手術顯微鏡的使用及維護［J］.中國醫學裝備，2010，7(1):59-60.

［6］張佳璐，趙惠敏，鄒 瑩.眼科手術顯微鏡的使用及保養［J］.吉林醫學，2007，28(4):560.

［7］余大孝.醫用顯微鏡管理與使用的關系［J］.實用醫技雜志，2007，14(31):4302-4303.

Utility，maintenance and management of a new generation microscope:OPMI Pentero.

YUAN Mei-ning，LIU Wen-wen，ZHANG Qiu-ling，et al(The Chinese People's Liberation Army General Hospital，Beijing 100853)

Operation microscope is surgical departments to carry out medical work indispensable basic medical equipment，but also the highest value of operation room equipment，with high technology content，high integration degree，difficult maintenance characteristics.Normative and scientific maintenance and use helps to reduce the fault，improve efficiency in the use of the microscope，prolong its service life.

Microscope;Utility;Maintenance;Management

2011-12-03)

(本文編輯 崔蘭英)

100853 中國人民解放軍總醫院麻醉手術中心及南樓臨床部保健科

袁美寧:女，本科，護師

宋躍帥

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.080