1例奧沙利鉑甘露醇致急性周圍神經毒性反應患者的護理

么 納

1例奧沙利鉑甘露醇致急性周圍神經毒性反應患者的護理

么 納

奧沙利鉑甘露醇注射液屬于新的鉑類衍生物，與其他鉑類藥物作用機制相同，均以DNA為靶作用，阻斷其復制和轉錄，抑制DNA的合成，從而產生細胞毒作用和抗腫瘤活性［1］。臨床上與卡培他濱聯合應用治療結腸癌、直腸癌轉移的患者。其不良反應主要發生在造血系統、消化系統、神經系統，周圍神經毒性反應為奧沙利鉑最常見的不良反應。國內文獻報道毒性反應的發生率高達90%［2］，一般在靜脈輸入1～72 h后出現［3］，主要表現為四肢發麻、支氣管痙攣、呼吸困難。此患者在第1次靜脈滴注奧沙利鉑甘露醇注射液3 h時，飲水時出現嗆咳，隨之出現四肢麻木、胸悶、呼吸困難等癥狀，考慮為急性周圍神經毒性反應，即給予積極搶救，癥狀緩解，現總結如下。

1 病例介紹

患者，男，53歲，診斷為結腸癌術后雙肺轉移。2002年12月于外院行右半結腸切除術，先后化療6周期，具體用藥不詳，化療結束后未再行任何治療。2012年1月體檢時發現雙肺占位，1月30日為進一步診治來我院。2012年2月2日各項常規檢查均正常，簽署化療知情同意書，給予XELOX方案(卡培他濱+奧沙利鉑)進行化療。化療前責任護士向患者交代用藥的注意事項。9∶00遵醫囑給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg滴壺給藥，苯海拉明注射液20 mg肌內注射，9∶10給予5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，9∶30給予奧沙利鉑甘露醇注射液200 ml靜脈滴注，滴速12滴/min，靜脈滴注奧沙利鉑甘露醇注射液3 h時，患者出現飲水嗆咳，隨之四肢麻木、胸悶、咽部不適、呼吸困難、心悸、濕汗，考慮為急性周圍神經毒性反應。立即停止用藥，更換輸液器，協助患者取半臥位，心電監護示:心率102次/min，律齊，血壓96/61 mmHg，脈搏氧92%，呼吸24次/min，血糖6.1 mmol/L。遵醫囑給予持續吸氧3 L/min，地塞米松磷酸鈉注射液5 mg滴壺給藥，苯海拉明注射液20 mg肌內注射，10 min后患者呼吸平穩，心悸、濕汗癥狀緩解，四肢麻木減輕。主治醫師與患者協商后，遵醫囑停用奧沙利鉑甘露醇組液體?；颊呶丛俪霈F以上癥狀。

2 護理

2.1 用藥指導 因奧沙利鉑與氯化鈉之間存在配伍禁忌，靜脈滴注前后應給予5%的葡萄糖沖洗管路［4］。急性神經毒性反應可由寒冷刺激誘發，用藥期間詳細告知患者注意保暖，避免冷刺激，天氣寒冷外出時應戴口罩，不接觸冰冷的金屬物品，以免誘發或加重神經毒性反應。

2.2 飲食指導 化療期間指導患者進食高蛋白質、高維生素、易消化、溫和無刺激性的食物，禁食辣椒、胡椒等強刺激性食物。水果要加熱后再食用。進食時應細嚼慢咽，不可狼吞虎咽。

2.3 心理護理 患者住院后，護士應及時溝通，使患者了解化療期間出現的不良反應及應對措施。在用藥前、用藥后護士應加強巡視，了解患者的心理變化，減輕患者的恐懼、不安心理，使其積極配合治療。

3 討論

奧沙利鉑甘露醇注射液引起的急性神經毒性反應通常是可以緩解的，此患者在飲水時，接觸到冷物品(塑鋼水杯)后出現嗆咳，引起喉痙攣，使患者產生恐懼心理，拒絕繼續治療。此病例告訴我們，在應用奧沙利鉑治療前要反復向患者及家屬解釋藥物產生的不良反應、注意事項及應對措施，做好心理護理。為此，護士在患者用藥期間及用藥后，加強巡視，告知患者保暖的重要性，引起患者的重視。應嚴密觀察患者的用藥反應，發現癥狀要及時報告處理，減輕神經毒性的反應，確保化療的順利進行。

［1］ 孫 燕，周際昌主編.臨床腫瘤內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:583 －586.

［2］ 姜翠娥.奧沙利鉑致急性神經毒性反應的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(13):2085.

［3］ 陳小燕.卡培他濱聯合奧沙利鉑治療大腸癌的不良反應觀察及護理［J］.海峽藥學，2011，23(2):198 －199.

［4］ 李惠惠.注射用奧沙利鉑致過敏反應1例［J］.中國醫藥導報，2011，8(13):130 －131.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.094

050082 石家莊市解放軍白求恩國際和平醫院腫瘤科

么納:女，本科，主管護師

2012－04－10)

(本文編輯 曹素文)