李治牢教授治療慢性蕁麻疹經驗

王用峰

(陜西中醫學院外科教研室，陜西 咸陽 712046)

李治牢教授治療慢性蕁麻疹經驗

王用峰

(陜西中醫學院外科教研室，陜西 咸陽 712046)

蕁麻疹;辨證論治;中醫療法;名醫經驗;李治牢

蕁麻疹是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現的瘙癢性、變態反應性皮膚病［1］，中醫學稱之為“癮疹”、“赤白游風”等，反復發作超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹在臨床頗為常見，其病因及發病機制復雜，雖有較多治療方法，但均難以收到滿意療效。李治牢為陜西中醫學院附屬醫院教授，主任醫師，碩士研究生導師，陜西省名中醫，從事皮膚病學臨床及實驗研究30余載，積累了豐富的皮膚病診治經驗，其在治療慢性蕁麻疹上有獨特療效。筆者有幸隨師侍診，茲將李教授治療慢性蕁麻疹經驗總結如下。

1 病因病機

《諸病源候論》云:“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。”又云:“人皮膚虛，為風邪所折，則起癮疹。熱多則色赤，風多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡。”李教授認為，慢性蕁麻疹的發生不外乎內因和外因。患者先天稟賦不足，衛外不固，風寒、風熱之邪乘虛外襲，客于肌膚皮毛之間而發;或飲食不節，恣食辛辣魚腥發物，化熱生風，郁于皮毛肌腠而發。《證治要訣》云:“有人一生不可食雞肉及獐魚動風等物，才食則丹隨發，以此見得系是脾風。”或情志內傷，沖任不調，肝腎失于濡養，生風生燥，阻于肌膚而發;或平素體虛，久病，氣血不足，肌膚失養，衛外不固，風邪乘虛侵襲而發。《諸病源候論》云:“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生蓓癗。”總之，慢性蕁麻疹的發生離不開“風”，與臟腑、氣血密切相關。

2 辨證論治

李教授根據慢性蕁麻疹的病因病機，將其分為風寒束表證、風熱襲表證、氣血不足證及沖任不調證4種證型進行論治。

2.1 風寒束表證 多因先天稟賦不足，衛外不固，風寒乘虛外襲，客于肌膚皮毛之間所致。證見風團色淡白，遇風寒加重，得暖則減，舌質淡，苔薄，脈浮。治則:疏風解表，散寒止癢。處方:桂枝、防風各12 g，白芍藥、白鮮皮各15 g，麻黃5 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗5枚。方中桂枝、麻黃開達腠理，發汗解表;生姜助麻黃、桂枝解表散寒;防風疏風解表;白鮮皮祛風止癢;白芍藥調和營衛，與麻黃、桂枝合用，發汗解表不傷營陰;炙甘草、大棗益氣和中，調和諸藥。

2.2 風熱襲表證 緣于先天稟賦不足，衛外不固，風熱乘虛外襲，客于肌膚皮毛之間。證見風團色澤鮮紅，瘙癢劇烈，遇熱加重，可伴發熱、咽痛等，舌質紅，苔薄白，脈浮數。治則:疏風解表，清熱止癢。處方:荊芥、防風各12 g，牛蒡子、當歸、生地黃、苦參、石膏、黑芝麻、蒼術、赤小豆、浮萍各15 g，蟬蛻、知母各10 g，甘草6 g。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、浮萍疏風解表，清熱止癢;苦參、蒼術、赤小豆清熱祛濕，祛風止癢;當歸、生地黃、黑芝麻養血活血;石膏、知母清熱瀉火;甘草調和諸藥。

2.3 氣血不足證 緣于患者平素體虛或久病，氣血不足，肌膚失養，衛外不固，風邪乘虛侵襲而發。證見病程遷延日久，風團反復發作，可伴倦怠、乏力、納差、怕冷等，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治則:益氣固表，養血祛風。處方:黃芪30 g，白術、白芍藥、鬼箭羽、茯苓、浮萍、當歸、白鮮皮各15 g，防風、川芎各12 g，大棗5枚。方中黃芪、白術、茯苓益氣健脾;白芍藥、當歸、川芎補血活血;浮萍、白鮮皮、防風、鬼箭羽祛風止癢;大棗益氣健脾，調和諸藥。

2.4 沖任不調證 緣于先天不足或后天失調，以致肝腎虧損，沖任失調，精血不足，生風化燥而出現諸癥。證見多經前發生風團，經后減輕或消失，可伴月經不調，量少色淡，經行腹痛，腰痠乏力等，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治則:調攝沖任，祛風止癢。處方:仙茅、淫羊藿、益母草、香附各15 g，知母、黃柏、當歸、巴戟天、凌霄花、防風各12 g。瘙癢者加苦參、地膚子、白鮮皮;久病反復者加全蝎、蛇蛻;便秘者加大黃、火麻仁;失眠多夢加夜交藤、酸棗仁、合歡皮;月經不調加益母草、香附。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫補腎陽;知母、黃柏、當歸滋陰清熱，養血潤燥;香附、益母草疏肝理氣，活血調經;凌霄花、防風祛風止癢。

3 典型病例

林某，女，38歲。2011-03-13初診。全身風團伴瘙癢反復發作3年。患者3年前無明顯誘因全身出現風團，伴瘙癢，于當地醫院就診診斷為蕁麻疹，予地塞米松注射液、葡萄糖酸鈣注射液等靜脈滴注，鹽酸西替利嗪片口服治療，皮疹逐漸消退，數天后皮疹再次出現，反復發作，多處求診均未治愈。刻診:全身皮疹瘙癢，乏力，納差，怕冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細。專科檢查:軀干、四肢可見散在數個風團，淡紅色，周圍繞以紅暈。診斷:慢性蕁麻疹。證屬氣血不足證。治則:益氣固表，養血祛風。處方:黃芪30 g，黨參、白術、白芍藥、鬼箭羽、茯苓、浮萍、當歸、白鮮皮各15 g，防風、川芎各12 g，桂枝10 g，大棗5枚。14劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。二診，乏力、納差、怕冷、瘙癢減輕，皮疹仍有少許新發，但較前減少。上方加制何首烏15 g。21劑，每日1劑，煎服方法同前。三診，飲食基本正常，無瘙癢，乏力、怕冷明顯好轉，無新發皮疹。二診方去浮萍、白鮮皮，加菟絲子15 g。繼服14劑諸癥皆除，囑其加強鍛煉，忌食辛辣魚腥發物，隨訪6個月，無復發。

按:本例患者久病耗傷氣血，衛外不固，風邪乘虛侵襲肌膚而發。故治宜益氣固表，養血祛風。方中黃芪、黨參、白術、茯苓益氣健脾;白芍藥、當歸、川芎養血活血;鬼箭羽、浮萍、白鮮皮、防風祛風止癢;桂枝溫經散寒，解肌發表，合白芍藥調和營衛;大棗補中益氣，養血安神，調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣固表、養血祛風之功，正中病機，故能取得良效。

4 討論

慢性蕁麻疹易診難治，嚴重影響患者生活質量。本病病因復雜，可能與食物、藥物、感染、物理因素、動植物因素、精神因素及全身疾病等有關，多數不能找到確切原因。西醫一般采用抗組胺、調節免疫等治療，療效欠佳。李教授根據慢性蕁麻疹的病因病機，進行辨證論治取得了良好療效，同時強調辨證施治是關鍵，但需配合祛風止癢藥物，常用有地膚子、白鮮皮、浮萍、凌霄花、苦參、荊芥、防風等，久病反復者可加全蝎、蛇蛻等蟲類藥，但應注意蟲類藥物可使部分患者病情加重，使用時應注意觀察。

［1］李曰慶.中醫外科學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:177.

R758.240.531;R241.4;R249

A

1002-2619(2012)10-1448-02

王用峰(1979—)，男，講師，主治醫師，碩士。研究方向:中西醫結合皮膚性病學。

2012-03-28)