章永紅治療乳腺癌用藥特點淺談

王 堅 章永紅

(南京中醫藥大學2010級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

章永紅(1951—)，全國首批中醫藥學博士之一，南京中醫藥大學教授，博士研究生導師，江蘇省中醫院主任醫師，江蘇省名中醫，江蘇省中醫藥學會腫瘤專業委員會名譽主任委員、中華中醫藥學會腫瘤分會常務委員。主編出版了《內科常見病中醫診治》、《蛇蟲療法》、《抗癌中藥大全》和《中醫腫瘤病學》等書，發表醫學論文100余篇。主持完成了省廳級課題6項，獲江蘇省中醫藥科技進步二等獎1項、江蘇省科技進步三等獎1項，獲藥物發明專利5項。章教授應用中藥治療腫瘤近30年，積累了大量臨床經驗，對肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療尤有心得，特別在應用中藥治療乳腺癌方面已形成完整的理論體系。筆者有幸跟隨章教授學習，受益匪淺，茲將其治療乳腺癌用藥特點介紹如下。

1 病因病機

乳腺癌是目前臨床中最常見的惡性腫瘤之一，在婦科惡性腫瘤中發病率居首位，是威脅女性健康和生命的最常見惡性腫瘤［1］。中醫藥治療乳腺癌，無論是在減輕臨床癥狀、提高生存質量、防止復發轉移、延長生存期，亦或是在配合放化療、增效減毒等方面都顯示出良好的效果。章教授認為，就中醫理論來說，乳腺癌屬乳巖、乳石癰范疇，其總的病因病機為氣陰兩虛、臟腑失調、瘀毒內結。

2 臨床用藥特點

治法以扶正為主、祛邪為輔，用藥方面重用扶正藥，輔以祛邪藥，擅用蟲類藥，慎用活血化瘀藥。

2.1 重用扶正藥 “邪之所湊，其氣必虛”，章教授認為乳腺癌的發病與人體正氣虧虛息息相關，素體正氣虧虛，臟腑功能減退，抵御外邪之力減弱，當邪氣乘襲，正不勝邪，則發為此病。在乳腺癌的發展過程中，正邪劇爭，易進一步耗損正氣。而目前治療乳腺癌仍以手術、放化療為主，或大量使用攻伐類中藥，但這些治療手段更易耗傷氣血，使正氣更虛，不利于病情的恢復。因此，章教授認為治療乳腺癌應以扶正為主，予以益氣養血補陰，使得“正氣存內，邪不可干”。

益氣方面，章教授尤重調補脾胃之氣。脾為后天之本，氣血生化之源，胃為倉稟之官，脾胃同為氣機升降之樞，脾胃得調，氣血化生得源，滋養諸臟腑，則人體正氣充盛，御邪于外或祛邪外出。常用益氣健脾藥物有黨參、白術、茯苓、山藥、黃芪、陳皮等。其中章教授又首推黨參，其性平，補氣的同時亦能補血生津，尤宜用于乳腺癌術后氣血兩虧的患者。

補陰方面，現在多數乳腺癌患者已經手術或放化療治療，章教授認為此類患者因手術損傷，傷津失血，陰液虧虛;由于放射線為“火毒”之邪，經放射治療后，易傷津耗陰，故以陰虛內熱證為主;化療患者，“藥毒”損傷臟腑氣血，出現骨髓抑制，白細胞、血小板減少，其毒副反應主要為氣血陰液虧虛。因此，章教授在治療乳腺癌術后患者時除注重益氣健脾外，亦重視滋陰。常用藥物為百合、玉竹、天門冬、枸杞子、阿膠、黃精、石斛、龜版、熟地黃、麥門冬等。

2.2 輔以祛邪藥 在乳腺癌的致病因素中，章教授結合其臨床經驗認為氣郁、痰濁、瘀血、熱毒蘊結阻絡與乳腺癌的致病最為相關。這四者相互聯系，相互影響，氣不行則津不布，則易成痰;血不行而成瘀;痰瘀互結，變生熱毒。故治療乳腺癌患者在扶正的基礎上當輔以祛邪。

祛邪藥主要包括清熱解毒藥、化痰散結藥、活血化瘀藥。在治療乳腺癌時章教授常用的化痰散結藥主要包括薏苡仁、昆布、半夏、瓜蔞;常用的植物類解毒藥主要包括藤梨根、山慈姑、白花蛇舌草、石榴皮、腫節風、紅豆杉、鴉膽子、天花粉。因活血化瘀藥在治療癌癥中的爭議性及蟲類解毒藥的特殊性，遂將兩者單獨闡述。

2.3 擅用蟲類藥 在解毒藥中，章教授尤為重視蟲類藥，認為蟲類藥能搜剔逐瘀，軟堅散結，對久治不愈之疑難之證有獨特的功效，且其止痛之功在癌痛治療中也得到了普遍的認可［2］。章教授常用的蟲類藥為蜈蚣、全蝎、僵蠶、天龍、鱉甲、穿山甲珠、斑蝥、烏梢蛇、蛇蛻、蟾蜍。其中全蝎、蜈蚣、烏梢蛇舒筋止痛作用好，常用于乳腺癌疼痛患者;蟾蜍、斑蝥攻堅破積之功強，在諸藥中毒性最大，胃腸道刺激大，用量尤需謹慎，章教授常配伍益氣健脾藥或研粉為末裝膠囊口服以減少毒副反應。章教授亦訓誡，蟲類藥藥性辛平或甘溫，其性多燥，易傷津，用藥應遵守效捷而不猛悍的原則，可配合涼血滋陰藥如生地黃、石斛等以佐其燥性。

2.4 慎用活血化瘀藥 血瘀作為血液運行失常的病理產物，又是乳腺癌的致病因素。瘀血形成之后不僅失去正常血液的濡養作用，而且反過來又會影響全身或局部血液的運行，導致經脈不通，日久形成腫塊。活血化瘀藥能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散。章教授認為在應用活血化瘀藥治療乳腺癌時需慎重，一則逐瘀易傷正，二則某些活血藥如赤芍藥具有促腫瘤轉移的作用。因此，宜運用具有抗癌作用的活血藥并配合滋陰養血藥物以防傷正。章教授常用的活血化瘀藥為三七、莪術、姜黃、鬼箭羽、桃仁，并予以百合、玉竹、黨參等配伍使用。

結 語乳腺癌屬中醫學乳巖、失榮等范疇，多數醫者認為，病因病機主要為情志失調，肝脾兩傷，肝郁氣滯，結滯乳中而生有形之核，病位在肝、脾，以疏肝健脾為主。而章教授認為，本病以本虛標實為主，氣陰兩虛、臟腑失調為本，氣郁、痰濁、瘀血、熱毒為標。中醫治療上注意重用益氣養陰藥，攻補兼施，祛邪而不傷正。

(指導老師：章永紅)

［1］孫飛，張楚，虞萍，等.中醫藥在乳腺癌綜合療法中的地位評價［J］.中華中醫藥雜志，2010，25(8)：1275-1280.

［2］章迅.治療癌癥的三大法則［J］.中醫雜志，2010，51(1)：38-39.