疏肝祛濕湯治療不寧腿綜合征58例臨床觀察

牛浩潔

(北京市延慶縣醫院中醫科，北京 延慶 102100)

不寧腿綜合征又稱不安腿綜合征，主要表現為靜息狀態下雙下肢難以形容的感覺異常和不適，有活動雙腿的強烈愿望，患者不斷被迫敲打下肢以減輕痛苦，常在夜間休息時加重。發病機制尚不清楚，目前無特效治療方法。2007—2011年，筆者在西醫治療基礎上加疏肝祛濕湯治療不寧腿綜合征58例，并與西醫治療56例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部114例均為我院中醫科門診(40例)及住院(74例)患者，按就診順序隨機分為2組。治療組58例，男18例，女40例;年齡25～73歲，平均(54.8±1.2)歲;病程3周 ～5年，平均(11.90 ±1.10)個月。對照組56例，男24例，女32例;年齡42～72歲，平均(55.8±1.2)歲;病程 2個月 ～6年，平均(12.25 ±0.75)個月。

1.2 診斷及排除標準 任何年齡均可發病;有強烈活動雙下肢的愿望，常伴有各種不適感覺癥狀，在安靜時及明顯長時間坐、臥及夜間易發生，雙下肢活動或捶打后各種不適感可緩解或消失;肢體遠端不適感覺，如麻木、蟻走感、蠕動、燒灼、疼痛、痙攣等，感覺癥狀可累及踝部、膝部或整個下肢;傍晚和夜間癥狀明顯加重，常影響睡眠，合并睡眠障礙［1］。排除繼發于糖尿病、周圍神經病、帕金森病及抑郁癥等不寧腿綜合征，近期使用藥物、過量飲酒或咖啡者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫治療。根據病因，鐵缺乏者予琥珀酸亞鐵片(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字號H10930005)0.2 g，每日2次口服;血液循環障礙者予舒血寧注射液(北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字Z11021351)20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注。均予左旋多巴片(北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11021055)250 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加疏肝祛濕湯。藥物組成：柴胡10 g，香附10 g，炒白術10 g，冬瓜子15 g，浙貝母 10 g，黃芩10 g，廣藿香6 g，連翹30 g，蒲公英25 g，清半夏6 g，白茅根 30 g，蓮子 6 g，生薏苡仁 15 g，枸杞子15 g。明顯乏力者加生黃芪20 g;雙下肢抽搐明顯者加雞血藤30 g、伸筋草10 g、木瓜10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、中、晚3 次服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，共治療8個療程。

1.4 療效標準(自擬) 治愈：癥狀完全消失，隨訪6個月無復發;好轉：不適感明顯減輕，睡眠時間接近正常;無效：癥狀治療前后無改善。

2 結果

治療組58例，治愈44例，好轉11例，無效3例，總有效率94.8%;對照組56例，治愈31例，好轉15例，無效10例，總有效率82.1%。2組總有效率經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

不寧腿綜合征患者常因夜間睡眠時雙下肢出現不安、不適感，而不停的移動下肢或下床行走，嚴重影響睡眠，病程長者異常痛苦。目前，西醫學對不寧腿綜合征的發病機制尚未完全清楚，目前認為主要與血液循環障礙、內源性阿片釋放、多巴胺能神經元損害、鐵缺乏及遺傳因素等有關。因此，治療以針對病因為主，如鐵缺乏者予補鐵劑，下肢循環障礙者改善血液循環，多巴胺能神經元損害者補充多巴胺，但療效不明顯。

中醫學無不寧腿綜合征病名，但一些中醫著作中有相關癥狀記載。《素問·痿論》載“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓……肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿，脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿”與不寧腿綜合征小腿痠軟無力、脹痛、麻木及抽動感癥狀相似。明·薛己《內科摘要》載“夜間少寐，足內酸熱。若酸久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉不寧，必至倦極方寐”。筆者認為，不寧腿綜合征的發生與肝、脾、腎三臟密切相關。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。肝為藏血之臟，血屬陰，從肝的生理功能來看，肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主動主升，則屬于陽。肝氣郁結，郁久化熱，暗耗陰血，肝血不足，血不養筋，則可出現肢體麻木、筋脈拘急等癥狀;脾胃為后天之本，可化生水谷精微，為氣血生化之源。脾胃虛弱，化源不足，筋失所養，可致肢體軟弱無力;脾虛運化水濕失職，致水液在體內停滯，易生水濕、痰飲，出現肢體困重;腎精虛少，骨髓空虛，則四肢痠軟、疼痛、無力。治宜疏肝清熱，祛濕健脾補腎。疏肝祛濕湯方中柴胡、香附、黃芩疏瀉肝氣，清瀉肝熱;炒白術、清半夏、廣藿香、蓮子、生薏苡仁、浙貝母健脾祛濕化痰;連翹、蒲公英、冬瓜子、白茅根清熱利濕解毒;枸杞子補肝腎，益精血，達養肝體以和肝用。全方疏肝健脾益腎，清熱利濕，養血舒筋，則腿自安。

［1］賈建平.神經病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2008：416-417.