調和肝脾湯治療胃神經官能癥35例

馬順利 張國峰

(天津市濱海新區塘沽杭州道街社區衛生服務中心，天津 300451)

胃神經官能癥系高級神經活動障礙導致自主神經系統功能失常，主要為胃的遠動與分泌功能失調，無組織學器質性病理改變，不包括其他系統疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現多為反復發作的連續性噯氣，兩脅和胃脘部的脹悶、竄痛，及胃內無以言狀的不適感，喜歡出長氣、食后飽脹，每遇情緒變化則癥狀加重。本病成年女性、腦力勞動者、性格內向者、長期處于神經過敏狀態的人患病率較高。本病的發病與患者的精神情緒有關，若治療不當，常常易轉變為胃炎、胃潰瘍等胃部疾病。現代醫學治療往往易反復，中醫學認為，七情郁結，思慮過度，會導致人體氣血紊亂，氣機失調，肝木克土，可引起胃腸功能的減退，造成本病的發生。2011-05—2012-06，我們應用調和肝脾湯治療胃神經官能癥35例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為天津市濱海新區塘沽杭州道街社區衛生服務中心中醫科門診患者，男6例，女29例;年齡最大50 歲，最小25 歲，平均(37.4 ±4.2)歲;病程最長2年，最短1個月，平均(7.3±2.5)個月。

1.2 診斷標準 ①胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥;②發病常與情志不暢、飲食不節、勞累、受寒等因素有關;③上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。④大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者，提示并發消化道出血。⑤B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷［1］。

1.3 治療方法 予調和肝脾湯。藥物組成：柴胡10 g，枳殼 10 g，甘草6 g，姜半夏6 g，茯苓10 g，陳皮6 g，佛手6 g，香櫞6 g，白術6 g，川芎6 g，香附6 g，白芍藥6 g。噯氣加白豆蔻、旋覆花順氣降逆;胃脘部脹悶、竄痛加川楝子、木香理氣止痛;食后飽脹加焦三仙、雞內金消食和胃。日1劑，水煎2次取汁200 mL分早晚2次服，14 d為1個療程，治療1個療程。服藥期間居住環境應幽雅，光線柔和。可食用冬瓜、蘿卜、蘋果等有疏利行氣作用的食物，少油膩，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，宜少食多餐，忌暴飲暴食。

1.4 療效標準 治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常;好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉;未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化［1］。

2 結果

本組 35例，治愈 28例(80.00%)，好轉 6例(17.14%)，未愈1 例(2.86%)，總有效率97.14%。

3 典型病例

張某，女，33歲。有胃脘痛病史1年，反復發作。曾屢用中西藥物治療療效不明顯，并做胃鏡檢查，未見異常。胃脘痛加重3 d，于2011-10-06來我中心中醫科就診。患者訴3 d前因與人吵架后悶悶不樂，納差，噯氣頻作，繼而出現胃脘脹痛，胸脅脹痛，舌淡，苔薄白，脈弦。西醫診斷：胃神經官能癥。中醫診斷：胃脘痛。證屬肝氣犯胃。治宜疏肝健脾和胃。予調和肝脾湯加川楝子6 g、木香6 g、雞內金6 g。服5劑。2011-10-11復診，諸癥已除，起居、飲食如常人，惟時有少許噯氣。效不更方，續上方加旋覆花15 g，再服5劑。1個月后隨訪，患者訴自服完上方后已恢復正常起居生活。

4 討論

胃神經官能癥屬中醫學胃脘痛范疇，本病的發生與情志失調、肝郁氣滯有關。肝喜條達，主疏泄，脾主運化，若肝失疏泄，氣機郁滯就會影響脾的運化功能，而脾胃同居中焦，互為表里，脾氣主升，胃氣主降，脾胃有病可互相影響。肝氣橫逆，氣滯于胃，胃氣上逆，則表現為胃脘脹痛，呃逆噯氣;肝氣郁結，疏泄失職，則見情志郁悶，善嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹痛，如《素問·六元正紀大論》指出“木郁之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”。脾的運化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常則脾的運化功能健旺。而肝脾不和證，多兼見食少納呆、腹脹便溏等脾失健運之癥，如《金匱要略》指出“見肝之病，知肝傳脾”，因氣郁化火與否的差別，舌苔可為薄白或薄黃，脈弦或弦數。調和肝脾湯有疏肝健脾和胃之功，方中柴胡、香附、枳殼、川芎、陳皮、佛手、香櫞疏肝解郁，理氣止痛;姜半夏、茯苓、白術、白芍藥、甘草健脾和胃。現代藥理研究表明，調和肝脾湯有消除胃腸積氣、緩解腸道痙攣、增強胃腸蠕動、使胃腸分泌旺盛、保護胃黏膜、抗消化道潰瘍、鎮靜、止痛、保肝的作用［3］。調和肝脾湯治療胃神經官能癥療效確切，副作用少，值得臨床推廣。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：6.