循證護理在泌外老年患者安全措施中的應用

閻淑芹 李 靜 王 玲 王文婷

現階段，我國人口逐漸趨向老齡化［1］。老年人隨著年齡的增長，各種生理機能減退，器官結構發生變化，機體功能也逐漸下降，身體功能也逐漸走向衰退［2］。泌尿外科本身就具有男性老年住院患者較多的特點，由于以上原因，容易發生滑倒、跌倒、墜床、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、醫院感染等［3］。加強安全護理是保證老年患者住院治療順利進行的前提，我科針對老年患者安全問題，查閱文獻，展開循證，實施有效的安全護理，加強護理重點環節管理，保障了患者安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2005年1月～2010年6月住院的患者300例，最小年齡60歲，最大年齡93歲。其中男180例，女120例。經過護理均治愈出院，無死亡病例。

1.2 成立循證護理小組 因為研究文獻的質量參差不齊，對檢索到的證據需要予以分析、篩選，進而獲取最可靠、真實、嚴謹的循證依據，為臨床護理提供所需信息，幫助臨床決策的制訂，改進護理質量［4，5］。組織循證小組成員參考王艷等［6］的循證護理學及胡雁等［4］的循證護理的理論與實踐作為依據。

1.3 提出循證問題查閱資料 結合泌尿外科手術科室特性，確定需要循證的護理安全問題，明確老年患者安全隱患:(1)各種引流管潛在的安全風險。(2)潛在跌倒、墜床、燙傷的可能。(3)并發癥的可能，如壓瘡、肺部感染、便秘等。(4)藥物不良反應。

2 循證護理實踐

2.1 老年患者安全隱患

2.1.1 引流管潛在的安全風險 泌尿外科患者多帶有導尿管、膀胱造瘺管等管道，潛在脫管、堵塞、感染的危險，例如持續膀胱沖洗的患者，如果引流管有血塊堵塞而無法沖通時，須行手術清除膀胱中積存的血塊;留有雙J管的患者，若出現雙J管的移位，需在膀胱鏡或輸尿管鏡下復位或更換雙J管。

2.1.2 潛在跌倒、墜床、燙傷的危險 (1)跌倒已成為危害老年人健康的社會性問題，多發生在晨起及午夜如廁下床時［7］，腦卒中及腦供血不足引起的眩暈是致跌倒的主要因素［8］。老年患者的軀體因年齡的增大逐漸出現認知、感覺、運動及平衡功能障礙以及關節失用性損害等癥狀，大多表現為活動不靈、腿部敏感性及肌力下降引起跌倒;長期臥床患者動脈血壓調節系統功能減退導致起床或站立過快引起體位性低血壓跌倒;生活中及環境方面也存在較多危險因素，如鞋不合腳、鞋底滑、拐杖不合格、房間內障礙物過多、地面不平或潮濕、燈光過強過暗、浴室及廁所無扶手等均易跌倒。(2)老年患者視力、平衡能力下降，易發生墜床。(3)由于感覺遲鈍，皮膚對冷熱敏感性下降或局部肢體感覺障礙，老年患者易導致燙傷、凍傷及壓瘡。

2.1.3 潛在并發癥 老年患者抵抗力低、全身營養較差、術后恢復較年輕人慢等特點易并發其他疾病，如肺部感染、壓瘡、便秘及下肢靜脈血栓等并發癥。

2.1.4 藥物副反應 老年人對藥物代謝緩慢，容易發生藥物毒性反應或對藥物敏感性增強［9］。

2.2 循證護理對策

2.2.1 強化安全質量教育，提高護理人員的風險意識 護士長組織全科護士認真學習《醫療事故處理條例》和《護士法規》。嚴格值班、交接班制度，責任護士按分級護理巡視病房，對老年患者重點監護，按專科護理常規正確護理各引流管，基礎護理服務到位。質控組成員重點對老年患者質控，發現問題及時反饋、整改。預防并發癥的發生或對并發癥早發現、早治療。

2.2.2 對住院老年患者進行全面評估并填寫安全評估記錄表 對存在安全隱患的患者在床頭予安全標識，并及時對照評價表進行評價。病室保持整潔，物品擺放有序，照明充足;病床高度合適，配有床欄、呼叫器;走廊、廁所及浴室設有扶手、呼叫器，使用防滑地墊。患者在病區內走動時要穿防滑鞋、衣褲不要過長，行動不便的患者有專人陪伴。并做好患者及其陪護的安全知識健康宣教。對步態不穩的患者，進行步態訓練，指導正確使用輔助工具。意識障礙的患者要專人陪護，并使用床安全護攔，床高不超過60 cm，定期檢修床單位。使用熱水袋時溫度不超過50℃。

2.2.3 老年患者使用藥物的護理 (1)學習了解常見藥物的藥理知識和服藥方法，通過科內每周一次的業務講座進行臨床新藥學習和交流，對護理人員進行用藥知識培訓，增加其合理用藥知識。根據老年人的生理特點掌握老年人的用藥原則;了解藥物的不良反應及協同作用，從而進一步維護老年人的用藥安全。(2)肌內注射和靜脈給藥時，速度要慢，邊注射邊觀察，發現問題立即停止注射，同時報告醫師。用藥后不要讓老人立即活動，繼續觀察2～3 min。同時，對有過敏反應的藥物使用時應注意其遲發反應。(3)做好老年患者用藥的健康宣教。指導老年患者正確用藥，必要時訓練其自我服藥的能力。重點介紹用藥的作用，強調用藥的必要性及正確用藥的意義。對出院后需繼續服用藥物者，應向患者及其家屬采用口述和書面的方法，認真地做好服藥指導。

3 結果

本組300例老年患者，其中跌倒2例，靜脈用藥副反應明顯者26例，經及時給予對癥處理，無墜床、燙傷發生，均治愈出院。

4 小結

通過循證護理實踐，我們發現，保障安全護理措施落實的前提是預防措施得力，只有做好預防工作才能及時發現問題、解決問題。通過有針對性的循證護理，快速做出護理決策，并制定護理計劃和選擇有效的、準確的護理措施，使護理措施更具科學性，提高了護理質量。循證護理值得臨床推廣和應用。

［1］ 劉立宏.老年患者的護理特點［J］.中國實用醫藥，2009，4(10):246－247.

［2］ 戴曉陽主編.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:117－119.

［3］ 徐賽珠.老年住院病人安全護理進展［J］.護理研究，2005，19(7):1223－1225.

［4］ 胡 雁，李曉玲主編.循證護理的理論與實踐［M］.上海:復旦大學出版社，2007:13－82.

［5］ 肖順貞主編.護理研究［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2006:139.

［6］ 王 艷，成翼娟.循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，18(1):4－6.

［7］ 姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施［J］.國外醫學護理學分冊，2002，21(8):347－349.

［8］ 殷 磊主編.老年護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:44－50.

［9］ 傅國芬，王 榮，余小萍.影響老年患者用藥安全的相關因素及其護理對策［J］.護理學雜志，2006，21(11):75 －77.