醫學倫理學在手術室帶教中的應用效果研究

侯慧穎

醫學倫理學在手術室帶教中的應用效果研究

侯慧穎

目的:探討醫學倫理學在手術室帶教中的應用效果。方法:2010年2月～2011年8月，我院手術室實習護生100名，隨機分為試驗組與對照組各50名，對照組采用傳統手術室護理帶教法，試驗組在此基礎上采用醫學倫理學帶教法，出科時兩組護生分別對其帶教老師帶教中的尊重、情感、公正、慎獨以及審慎等五方面進行統一評估。結果:試驗組護生對老師帶教行為的評價結果明顯優于對照組(P＜0.05)。結論:手術室帶教過程中采用醫學倫理學的相關理論進行教學，可培養護生對醫患關系的處理方法。

醫學倫理學;手術室;教學;效果

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.10.056

倫理學是以社會道德現象為基本研究手段，是人類對道德觀的系統化以及理論化的表現，是處理人際關系中應當遵循的原則以及道理［1］。臨床護理教學中的倫理是指在護理教學中，教員與患者、教員與實習生以及實習生與患者之間的最基本的道德關系以及現象。在手術室帶教中的倫理原則主要包含尊重患者的尊嚴、隱私權等，而手術室帶教是在一個相對復雜的環境中實施，患者、教員以及實習生均有其相應的責任以及權力，但其之間又存在相互矛盾，而這些矛盾可能導致出現相應的倫理問題，從而引起教員的重視［2］。本文就手術室帶教中倫理學運用進行探討。

1 資料與方法

2010年2月～2011年8月，我院輪轉的手術室實習生100名，其中本科生30名，專科生70名。隨機將其分為試驗組、對照組各50名。對照組采用常規手術室帶教法，試驗組在此基礎上采用醫學倫理學帶教法。

2 手術室倫理帶教的原則

手術室護理實踐的倫理原則主要要求實習生具有善良、仁愛以及樂于助人、勤奮等道德精神，除此之外，還包括生命倫理等特殊內容，倫理原則具體內容如下。

2.1 尊重原則 即尊重患者。Knifed等［3］指出，醫療護理中需要對患者作出的相關決定進行尊重，即為保護患者的自主權，從而為患者提供良好的治療以及護理，并對患者合理的要求進行尊重，當不能滿足患者的要求時，也應當以尊重患者的自主權為主體，并對患者進行安撫，當患者在接受手術治療時，其希望得到最佳的護理服務，其有權利選擇為其服務的護士，雖然在手術室帶教中，患者有作為教學對象的義務，但其有權利拒絕對教學見習的示教，甚至其可拒絕實習生對其進行護理操作等，故在手術室帶教中應當尊重患者的自主權，保證整個帶教工作在和諧的氣氛中完成。

2.1.1 尊重患者隱私 護士條例中規定，護士在執行業務中不得對患者的隱私進行泄露，而且醫務人員醫德規范以及其實施辦法強調醫務人員不得對患者的隱私進行泄露，患者的隱私權主要包括向醫護人員公開的、但不愿讓他人知曉的個人信息，如:身體缺陷、人工流產等病史，同時患者有權要求醫護人員對其個人信息進行保密［4］。

2.1.2 尊重患者的知情權 在手術室護理帶教前告知患者其帶教內容，從而使患者有知情權，其中知情是基礎，同意帶教是關鍵。保護患者的主動權力，患者有權知道在治療以及護理過程中進行帶教所帶來的利弊，并有權作出不同意帶教等決定。

2.2 審慎原則 在帶教過程中，制定好相應的護理措施以及方案，在手術過程中認真執行。同時，教學中應當注意言語的謹慎性，與患者交流時運用科學、文明的言語，不可粗暴、隨意以及不負責任地對患者疑問進行回答，以避免醫源性疾病，甚至出現嚴重的醫療糾紛。

2.3 無傷害原則 在實施帶教過程中，不給患者帶來完全可以避免的精神上以及肉體上的痛苦、損傷性疾病甚至死亡等，在護理教學中，最大限度地降低患者的身心痛苦，并以保障患者的生命安全為基本原則，避免因為教學中的疏忽而造成對患者傷害，臨床中常見的情況多由實習生護理操作造成，由于實習生對護理操作的不熟悉或者有違背護理操作原則的事件，對病情評估較為模糊，或者未能嚴格實施無菌原則，甚至有部分實習生發生打錯針、發錯藥等情況［5］，均會嚴重影響患者的生命安全，從而誘發糾紛。

3 評價指標及統計學處理

3.1 評價指標 在出科時對實習生采用關愛行為測量量表(CBM)并與護理教材等結合，對護生尊重、情感、公正、慎獨以及審慎等五方面進行評價，評價按照4分制進行計算，4分表示優秀，3分表示良好，2分表示合格，1分表示差［6］。

3.2 統計學處理 對所收集的問卷材料采用SPSS 14.0進行分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

4 結 果(表1)

表1 兩組護生各項行為評價指標比較(分，±s)

表1 兩組護生各項行為評價指標比較(分，±s)

組別0.0017 0.0000 0.0115 0.0002 0.0019 0.0170試驗組對照組t值P人數 尊重 情感 公正 慎獨 審慎 總分50 3.29 ±0.47 3.62 ±0.48 3.52 ±0.65 3.38 ±0.47 3.46 ±0.47 153.92 ±22.83 50 3.02 ±0.43 3.01 ±0.48 3.18 ±0.67 3.01 ±0.47 3.16 ±0.47 143.29 ±20.92 2.997 6.3542 2.5755 3.9362 3.1915 2.4274值

表1顯示，兩組護生各項行為評價指標比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

5 討論

5.1 嚴格帶教 手術治療具有危險性、損傷性，有可能造成失誤，均是不可逆性改變，從而要求手術室帶教的嚴格性，如術前準備、查對制度以及無菌原則，術中嚴格分工以及操作要求［7］，術后對患者嚴密觀察等相關制度，需要對護生進行認真執行，并相互監督，從而確保手術成功及患者安全。

5.2 廣泛性、綜合性相結合 隨著新技術、新業務的開展，護理工作更加專業化，并且對患者由軀干護理轉向心理、精神的護理，而且隨著心理、精神因素疾病的上升，需要護士開展相應的心理、精神護理。

5.3 協同性、程序性相統一 手術室護理需要按照相關制度及一系列的標準進行，如各項工作制度、技術操作程序以及質量標準等，要求護士嚴格執行并相互監督。由于在術前、術中以及術后不是由同一護士完成，應注意完成好各項交接任務。

總之，手術室作為醫院一個特殊場所，帶教過程中應注重培養實習生慎獨精神，融入醫學倫理學理論，提高護生倫理道德意識，帶教老師注意為人師表，強化個人綜合素質的修養，降低醫患糾紛，同時使護生在手術室實習期間學到更多相關的臨床知識。

［1］ 賀 苗，尹 梅.床邊教學法在醫學倫理學教學中的探索與實踐［J］.醫學與哲學，2011，32(5B):61 －62.

［2］ 孫鴻燕，張青碧，黃華英，等.探索護理倫理學的教學改革對護理專業畢業生就業競爭力的影響［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):102－103.

［3］ Knifed E，Goyal A，Bernstein M.Moral angst for surgical residents:a qualitative study［J］.Am J Surg，2010，199(4):571 －576.

［4］ 保穎怡.護理倫理學案例教學法的實踐與評價［J］.護理研究2009，23(4A):921 －922.

［5］ 蔡福滿.臨床護理實踐教學過程中醫療糾紛的倫理分析［J］.護理研究，2008，22(11B):2993 －2994.

［6］ 李 平.護理倫理在婦產科護理實踐教學中的滲透策略［J］.山西醫科大學學報，2010，12(3):304 －305.

［7］ 劉淑新.腫瘤患者手術護理的倫理思考［J］.全科護理，2010，8(32):2982.

Study on application effect of medical ethics teaching in operation room.

HOU Hui－ ying(The People's Hospital of Chinese PLA General Hospital in 304 clinical department，Beijing 100048)

Objective:To investigate the teaching of medical ethics in the operating room in the application.Methods:The hospital in February 2010 to August 2011 the operating room internship intern randomly divided into experimental and control group，which controls for the characteristics of a simple operating room nursing teaching，the basis of the experimental group in the control group professor of medical ethics to give the relevant provisions in the operating room.To evaluate the clinical teacher's respected，emotion，justice，cautiousness and cautions when nurse students finished the practice in operation room.Results:The intern teaching behavior of teacher evaluation results significantly better than the control group(P ＜0.05).Conclusion:The process taught in the operating room with the use of the theory of medical ethics teaching，training interns can approach the physician－patient relationship，and interns of related rights protection of patients have a better educational role.

Medical ethics;Operating room;Teaching;Effect

100048 中國人民解放軍總醫院304臨床部手術室

侯慧穎:女，本科在讀

2011－12－28)

(本文編輯 肖向莉)