盆腔炎性疾病的中醫(yī)調(diào)理及護(hù)理

白瑞云 燕紀(jì)林 呂霞明

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。如未能得到及時(shí)徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。如果患了盆腔炎性疾病，首要的是西醫(yī)抗炎治療，隨著時(shí)代的發(fā)展、科技進(jìn)步以及病原體對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，在治療過(guò)程中，對(duì)盆腔炎性疾病的中醫(yī)調(diào)理和護(hù)理更為重要，它直接影響著患者的愈后。筆者現(xiàn)將盆腔炎性疾病的中醫(yī)調(diào)理方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所選50例病例均為2009年3月～2010年8月在我院診斷為熱毒熾盛證的盆腔炎性疾病，病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。(2)中醫(yī)辨證為熱毒熾盛證，參照《中醫(yī)婦科學(xué)》新世紀(jì)第2版［2］:高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，氣臭穢，苔黃厚，脈滑數(shù)。排除病例標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)辯證不屬于熱毒熾盛證的患者;西醫(yī)診斷為其他疾病的患者。其中20歲以下7例，20～40歲39例，40歲以上4例。已婚38例，未婚但有性生活史者12例。病程在1周以?xún)?nèi)的37例，1周～1個(gè)月13例。

2 調(diào)理方法及護(hù)理

除按照臨床常規(guī)，給予西藥頭孢類(lèi)抗菌藥物、替硝唑注射液抗感染治療外，同時(shí)給予中醫(yī)調(diào)理及護(hù)理，方法如下:

2.1 中醫(yī)調(diào)理 除口服湯藥和灌腸外，還用針灸。當(dāng)歸12 g，川芎 12 g，赤芍12 g，莪術(shù)12 g，三棱10 g，桃仁10 g，紅花10 g，紅藤20 g，蒲公英15 g，土元12 g，浙貝12 g，皂刺15 g，穿山甲8 g，以上為基本方，需根據(jù)臨床癥狀加減，煎湯藥600 ml，口服該中藥每日3次，每次150 ml，飯后30 min服用，剩下的150 ml中藥于晚睡前保留灌腸。

2.2 護(hù)理

2.2.1 腹痛護(hù)理 臥床休息，盡量避免不必要的婦檢。腹痛不得緩解可給予針刺，取中極、陰陵泉、行間、三陰交、足三里，留針20 min，手法均用瀉法，可以給予元胡止痛片口服，注意觀察效果和反應(yīng)。

2.2.2 發(fā)熱護(hù)理 邪毒壅盛型的患者多伴高熱，可配合針刺大椎、曲池、合谷，或用柴胡注射液4 ml雙側(cè)曲池穴位注射以助退熱。

2.2.3 情志護(hù)理 由于患者擔(dān)心會(huì)發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，影響家庭生活和夫妻感情，多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮心理，這就要求我們護(hù)士應(yīng)有耐心細(xì)致、熱情和藹的態(tài)度以獲取患者的信任，告訴患者盆腔炎性疾病的發(fā)病原因、高危因素、注意事項(xiàng)，介紹患者與治愈患者交流，使患者解除顧慮，放下思想包袱，樹(shù)立治療疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。

2.2.4 灌腸護(hù)理 向患者解釋操作的目的、配合方法。囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，臀部適當(dāng)抬高，臀下墊小中單，注意保護(hù)患者的隱私。灌腸液的溫度39～41℃，用石蠟油潤(rùn)滑灌腸管前端，將灌腸管輕輕插入肛門(mén)15～20 cm，插管時(shí)囑患者保持肛門(mén)肌肉放松，灌腸液的滴數(shù)一般為40～60滴/min。灌腸后囑患者臥床休息盡量保留中藥在體內(nèi)，時(shí)間越長(zhǎng)越好。期間禁食刺激性食物和加快腸蠕動(dòng)的食物，以免影響藥物的保留，月經(jīng)期暫停灌腸。

2.2.5 帶下異常護(hù)理 保持外陰清潔尤為重要，首先要指導(dǎo)患者每日用熏洗沖劑熏洗外陰1～2次(熏洗沖劑的藥物為蛇床子、苦參、明礬各等分，共為細(xì)末)，熏洗沖劑用法:每次1包先以沸水沖泡，先熏后洗，每次20～30 min，經(jīng)期暫停。

2.2.6 口服中藥護(hù)理 有患者認(rèn)為中藥沒(méi)有多大副作用，多服可促進(jìn)疾病的恢復(fù)，要向患者講解中藥口服的量、時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，看服到口，避免多服、漏服，詢(xún)問(wèn)患者服藥過(guò)程中的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

2.2.7 衛(wèi)生宣教 盆腔炎性疾病多由于經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛或洗滌用具不潔、房事所傷，濕熱之邪內(nèi)侵，以致氣機(jī)不利，經(jīng)脈受阻而致。因此，護(hù)士要向患者宣教經(jīng)期衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)婦女保健意識(shí)。囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲;嚴(yán)防邪毒內(nèi)侵，起居慎寒溫;經(jīng)期避免冷水洗浴，或在冷環(huán)境中工作。月經(jīng)期間身體抵抗力較弱，若感受寒冷刺激，就容易引起經(jīng)血凝滯、瘀阻胞宮而引發(fā)或加重盆腔炎性疾病的發(fā)生。

2.2.8 飲食護(hù)理 在疾病過(guò)程中，飲食得宜可以起到輔助治療作用，邪毒壅盛者以清淡、易消化飲食為主，如瘦肉湯、綠豆湯、蓮子湯，并多吃藕汁、西瓜汁、甘蔗汁，少食厚膩、辛辣刺激之物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

臨床療效參照中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學(xué)制定［3］，治愈:癥狀及體征消失，血象、血沉恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀及體征減輕，血象、血沉接近正常;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)變化，血象、血沉無(wú)變化。本組患者治愈40例(80.0%)，好轉(zhuǎn)8例(16.0%)，無(wú)效2例(4.0%)，總有效率為96.0%。

4 討論

盆腔炎性疾病是婦科常見(jiàn)病，在中醫(yī)古籍中雖無(wú)此病名，但在1983年《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)婦科學(xué)》已將盆腔炎編入，作為中西醫(yī)通用的病名之一。中醫(yī)對(duì)疾病的治療是辯證與辨病相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合［4］。盆腔炎性疾病熱毒熾盛證是由于熱毒內(nèi)侵，與沖任胞宮氣血相互搏結(jié)而導(dǎo)致的。腹痛時(shí)針刺中極、陰陵泉、三陰交，中極是任脈之穴位，沖為血海，任主胞胎，位居胞宮之上方，具有調(diào)理局部氣血的作用;陰陵泉屬于足太陰脾經(jīng)，清熱解毒利濕止帶;三陰交是腎、肝、脾三經(jīng)之交會(huì)，健脾胃，調(diào)肝腎，理氣血，通經(jīng)絡(luò)，共同達(dá)到清熱解毒利濕祛邪的作用。發(fā)熱時(shí)取大椎、曲池、合谷，大椎為督脈之穴位，督脈和三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，具有退熱的作用;曲池、合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，瀉熱止痛調(diào)和氣血。蛇床子外用燥濕殺蟲(chóng)止癢，苦參清熱燥濕殺蟲(chóng)，明礬解毒殺蟲(chóng)燥濕止癢，共同達(dá)到殺滅導(dǎo)致帶下增多的病原體止帶的作用。中藥保留灌腸主要通過(guò)腸道吸收，可改善盆腔的血液循環(huán)，溫?zé)岬乃幰嚎墒寡軘U(kuò)張血流加快，增加了藥液進(jìn)入盆腔組織的有效度，促進(jìn)炎癥的吸收。不良情緒會(huì)擾亂人體的正常生理活動(dòng)，使臟腑氣血功能紊亂，從而使疾病纏綿難愈。護(hù)理人員可通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)，以達(dá)到調(diào)氣解郁的目的。飲食是氣血的來(lái)源，可以提高機(jī)體抗病能力。通過(guò)以上各個(gè)方面的綜合作用，使熱退邪去，氣血調(diào)和，加速疾病痊愈的進(jìn)程。

［1］ 樂(lè) 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246，249.

［2］ 張玉珍主編.中醫(yī)婦科學(xué)(新世紀(jì)二版)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:319.

［3］ 羅頌平，鄧高丕，陶莉莉，等主編.中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:168.

［4］ 王妙珍，黃麗云，李桂珍，等.慢性盆腔炎的中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(5):420－421.