淺析突發性的護理中斷及應對機制

李 晴 郭新奇

在臨床實踐中，護理人員時常會遭遇突發性的情況而導致正在進行的護理行為被迫中斷。這種現象的發生具有偶然性，護理人員往往不能提前做好預防和控制，發生時容易不知所措。若不能及時處理并對病人或家屬的情緒進行良好的疏導，不僅會影響到護理的繼續進行，更嚴重的會影響到病人健康并產生較大的醫療糾紛［1］。因此，建立一套突發性護理中斷事件的應對機制非常必要。

1 突發性護理中斷的內涵

突發性護理中斷指的是在某項護理工作正在進行的狀況下，由于缺乏準確預測或者缺乏有效預防而產生的，迫使護理行動立刻中斷的意外事件。在護理人員的日常護理工作，不僅需要動員設備、醫藥、房屋、環境等有形資源，而且需要護理場景中的語言、神態、姿勢、音量、溫度、濕度、無菌度等各種無形條件的配合，所有這些條件中的任何一項瞬間缺失或者障礙都可能造成護理工作的中斷。因此，突發性護理中斷除了具有突發性和危害性以外，還有多樣性的特點。

2 突發性護理中斷情況下的應對機制分析

應對機制是指醫院、科室乃至護理人員為避免或者減輕突發性護理中斷所帶來的各種危害，而有計劃、有組織地學習、制定和實施一系列管理措施和應對策略［2］。不僅包括醫院對護理面臨的技術的、設備的、自然的、管理的、文化的、環境的等不可確定的所有相關因素的管理機制，還包括護理人員自身對突發性護理中斷的學習和應對流程。

2.1 醫院管理層面 為了及時、有效、科學地處理突發性護理中斷，減少其所能帶來的各種危害，最大限度地降低護患糾紛發生的概率。醫院有必要依照突發情況的危害程度劃分級別，并與之相對應建立、健全完善的應急管理機制。對于危害程度比較大、危害范圍比較廣并且刻不容緩的突發事件，醫院必須制定完善的人員管理制度和物資調度機制，為護理人員處理突發性護理中斷事件提供必要的人力支持和物資保障。

2.2 護理人員層面 突發性護理中斷一旦發生，護理人員應該首先估計護理中斷可能造成的各種影響，并根據“病人至上”的原則迅速采取有效的措施，爭取將病人所遭受的影響降低到最小，然后把事件發生的誘因查找出來進行識別和分析，最后再決定如何與病人或家屬進行有效地溝通。總之，護理人員對突發性護理中斷的應對流程是一個包括中斷的應對、中斷的分析以及中斷的善后等不斷適應的動態過程［3］。

3 醫院對突發性護理中斷管理存在的問題

3.1 思想認識不足 各級醫療主體對于突發性護理中斷的意識淡薄，思想認識不到位，缺乏危機意識［4］。同時，對于突發性護理中斷問題研究還比較滯后，醫院對于這個問題的概念很模糊，往往是等到事情已經發生時才想辦法補救，沒有防患于未然的意識。并且，在處理突發性情況時又缺乏相應的政策參考和管理模板，導致各級醫療主體對于突發性護理中斷的反應能力不足。

3.2 管理不完善 醫院還沒有明確建設關于突發性護理中斷的應急機制，也沒有將其納入到護理管理的范圍之內，相關的職能設置也沒有形成綜合的以護士為中心的應對平臺。同時，對于突發性護理中斷沒有按照危害級別進行詳細的分類，而對于高危害級別的護理中斷，缺乏相應的信息反饋機制［5］、指揮調度機制、資源保障機制、監督管理機制、整合協調機制和善后處理機制。

3.3 教育培訓不夠 醫院和護理學校對突發性護理中斷的教育培訓很少，既不系統，也不全面。尤其是在面對危害性比較大、時間比較緊迫的情況時，護士對于如何應對處理，如何信息反饋，如何言語溝通以及如何調動資源等問題缺乏系統的經驗，也缺乏制度上的途徑。其結果就是由于缺乏相關的認識和應對能力，在遭遇突發情況時只能各自應戰。

3.4 權責不明確 目前，醫院有各種標準的手術同意書，卻沒有相關的護理同意書，關于突發性護理中斷的責任追究機制也很不完善，一旦由于突發性、非人為原因造成較大的醫療事故，很容易出現責任主體不明確、責任范圍不明確的現象。而醫院乃至護理人員在權責模糊的背景下，往往會采取自我風險最小化而不是病人利益至上的應對策略，一定程度上侵犯了病人的利益、加大了護患糾紛的可能性。

3.5 信息不對稱 護士在護理開始之前對病人的宣教過程中缺少關于突發性護理中斷的明確介紹，病人和家屬對于突發性的護理中斷沒有足夠的心理預期［6］，對其可能造成的影響也沒有準確的把握，在面對突發性情況時容易失去理性，對護士和醫院產生較大的誤解和不滿。同時，護士在遭遇突發性情況時，由于自顧不暇，很少對病人以及家屬進行良好的心理安慰和信息溝通。

3.6 缺乏善后和糾錯機制 由于突發性護理中斷具有多樣性、偶然性的特點，所以，對于已經發生過的事件進行經驗總結和和機制糾錯就非常有必要［7］。但是，目前各級醫院缺乏相應的糾錯機制，對于已經發生過的突發情況很少進行記錄、分析和總結，更沒有將這些經驗利用制度的途徑進行學習和推廣。同時，關于突發性護理中斷沒有明確的善后處理方式，而護士如何對病人續接護理任務、如何和病人進行話語解釋、醫院如何對中斷的責任人懲罰、如何對利益受到損失的病人進行補償等等，都處于混沌不明狀態。

4 完善應對機制的對策和建議

4.1 各級醫療主體轉變觀念，加強對突發性護理中斷的意識培養，將“治理為主”的觀念轉變為“預防為主，防治結合”的思想［8］，積極宣傳該領域的重要性，強化醫院對突發性護理中斷的防范意識和管理意識，使一線的護士能夠時刻保持危機意識，從容鎮定的應對突發性情況［9］。

4.2 醫院逐步完善對突發性護理中斷機制的建設，成立常設的、專門的突發性護理中斷的委員會［9］，并將其納入到護理管理的范圍之內。按照危害級別將突發性情況進行分類，對于級別比較高的情況要單獨處理，并建立一套快捷、有效的信息溝通渠道和應急管理機制。同時，對于那些需要調動其他職能科室來解決的突發性情況，要在協同管理機制上明確響應時間的控制。

4.3 醫院和護理學校要為護理人員搭建如何處理突發情況的教育平臺，增加護患溝通技巧的培訓科目，提高她們對突發性情況的理解和應對能力。同時，實施突發情況下的業務學習考核與獎懲制度［10］，將護士應急知識、技能和溝通能力的考核作為護理管理的重要內容，并納入到每位護理人員的必考項目。

4.4 衛生相關部門健全關于突發情況的各種法律［11］，對醫院在突發情況中的職責權限、責任承擔以及一些由于非人為因素引起的突發性護理糾紛，做出詳細的分類和界定，讓醫院和病人在處理護患糾紛時能夠有法可依。醫院可以依法建立完善的責任追究機制，而病人則能夠依法保障自己的權益不受損失。

4.5 醫院根據各個科室的護理內容制定不同模板的護理同意書，在病人入院接受各種宣教的時候，從制度上、文字上加強護患的信息溝通，并讓病人或家屬在接受護理之前簽字確認，既能健全護患的信息溝通機制，又能避免突發情況下的護理糾紛。

4.6 完善突發事件后的護理恢復機制，不僅包括對病人生理意義上的護理續接，還包括對病人心理意義上的情緒安慰［12－18］，以及護士自我的心理適應過程。同時，對于已經發生過的突發性護理中斷事件要詳細記錄并進行分析總結，只有不斷地總結經驗，醫院才能真正的預防這種突發情況的再發生。即使發生，也能將護患糾紛的概率降低到最小。

總之，越來越多的人認識到解決突發性護理中斷的重要性。由于突發性的護理中斷具有突發性、多樣性、危害性的特點，護士很難獨立對其做出及時、有效的處理。所以，建立一套完整的應對機制非常有必要。

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