預防住院老年患者跌倒的護理現(xiàn)狀

林慧玲 林錦芬 潘 耘 粟海群

隨著社會人口的老齡化，住院老年患者越來越多。跌倒現(xiàn)象在老年人中常有發(fā)生，有文獻報道，每年有30%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒［1］。僅2002年美國老年人因跌倒致死12 800人［2］，用于老年人跌倒的醫(yī)療費開支相當于所有醫(yī)療費開支的6%［3］。患者跌倒引起了國際和國內醫(yī)療護理管理者的高度重視［4］，預防住院患者跌倒已成為一個新的研究熱點。2011年9月衛(wèi)生部印發(fā)了預防老年人跌倒干預策略和措施《老年人跌倒干預技術指南》，對老年人跌倒的干預策略和措施做出了指導性規(guī)定。住院老年患者是跌倒的高危人群，跌倒是影響老年人身體健康及生活質量的重要危險因素，亦是構成威脅住院患者安全的重要因素之一［5］。因此，對住院老年患者進行跌倒高危風險評估，針對個體進行有效預防跌倒護理干預措施，對減少跌倒事件的發(fā)生，保障患者安全，提供優(yōu)質護理服務，提高護理質量有著重要意義。

1 跌倒原因分析

國內關于預防住院老年患者跌倒的報道很多，奚從華等［6］報道了33例住院患者跌倒的原因調查與分析，陳湘玉等［7］分析了27例患者跌倒的原因，陶筱琴等［8］對415例住院精神患者跌倒高危因素進行了研究，陳雪萍等［9］將老年住院患者跌倒原因歸為:高齡活動無耐力、腦血管病后遺癥、早期老年癡呆、視力障礙、不服老的心理狀態(tài)等，庫洪安等［10］認為慢性疾病是導致老年患者跌倒的主要因素，此外還有障礙物絆腳、地滑跌倒、因鞋的尺碼不合適跌倒、因服用鎮(zhèn)靜安眠藥后起床跌倒等原因。趙翠紅［11］認為老年精神患者由于長期服用抗精神藥會造成定向力降低、嗜睡、頭暈、共濟失調等，增加跌倒的危險，張玉蘭等［12］認為許多老人控制姿勢能力減退都與小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗死、灌流不足或變性有關，因此，老年腦血管病患者易發(fā)生跌倒。李健等［13］認為血液病患者，貧血、發(fā)熱可導致缺血缺氧而發(fā)生暈厥、跌倒，也可因進食差、大量出汗等，活動后引起虛脫而發(fā)生跌倒。胡麗華等［14］認為骨折患者身體移動障礙，需使用輔助器具幫助移動，端坐或站立保持困難，容易跌倒。有研究表明，服用降壓藥、精神類、鎮(zhèn)靜劑會影響平衡能力［15］，導致跌倒發(fā)生。李瑞蘭等［16］分析引起住院患者跌倒因素有不安全住院環(huán)境、影響平衡的藥物、患者自理能力差缺乏照顧等。

2 跌倒高危因素評估現(xiàn)狀

預防老年住院患者跌倒一個被公認有效和必要的對策是，評估住院患者的跌倒高危險性，如果患者屬于高危險性跌倒人群，護士將會采取適宜的預防跌倒措施以降低跌倒發(fā)生率［17］。在國外有多種預測老年人跌倒的評估量表，我國也將一些國外的量表經(jīng)過翻譯及信效度檢驗后引用［18］。何華英等［19］引用2005年9月澳大利亞健康協(xié)會推廣的在伊麗莎白醫(yī)院使用效果良好的跌倒危險度評分表對65歲以上老年住院患者進行評估。把內容包括老年患者不安全因素評估表及防跌倒健康教育知識的跌倒危險度評分表兩者合并為一，從患者入院就進行體格健康檢查，并根據(jù)預防跌倒護理評估表對老年患者不安全因素進行評估，以確定患者是否存在跌倒及潛在跌倒的高危因素，是否需要采取相應的預防措施。施巧完等［20］對住院患者高危跌倒評估包含9個條目共14分，評分總分≥4分者列為跌倒高?；颊?。內容包括最近1年跌倒有無發(fā)生、意識障礙、視力障礙、活動障礙、年齡≥65歲、體能虛弱、頭暈、體位性低血壓，應用散瞳、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、抗癲癇、鎮(zhèn)痛等藥物，住院中無人陪護等各種可能引起跌倒的危險因素。肖黎等［21］對高危跌倒患者評估的項目包括:年齡、跌倒史、平衡能力、精神狀態(tài)、營養(yǎng)及睡眠、視力、表達能力、慢性病、尿頻/尿失禁、藥物治療等，根據(jù)各評估項目的程度給予相應的評分，確定跌倒高危人群，制定措施加以防范。成磊等［22］設計的住院患者跌倒預防臨床實踐指南中將患者平衡和活動受損、認知功能障礙、頻繁如廁、足部和穿鞋問題、前庭功能障礙、藥物使用、視力問題等作為評估因素。以上種種跌倒危險因素評估的標準，均作為各家醫(yī)院早期干預、預防住院老年患者跌倒重要評估指標。

3 護理對策

認真評估新入院患者，正確評估患者狀況，國外報道:3%～32%老年人跌倒與體位性低血壓，飯后低血壓、藥物相關性低血壓有關［23］，護理人員根據(jù)跌倒危險因素評估分值給予早期護理干預。制定防跌倒指引，讓護理人員有明確的防跌倒工作指引，段鴻露等［24］設計了防跌倒護理指引來指導護理人員正確防范患者跌倒，指引里對正確使用評估工具，防跌倒知識宣教，設立醒目警示標志，簽署跌倒相關風險知情同意書，防跌倒措施的落實，跌倒不良事件報告及討論分析作了明確的說明。王蕓等［25］將跌倒防護方案分3級，由防護標識、防護重點、防護措施3項組成，主要增強護士、患者及陪護人員的防護感官刺激及跌倒防護意識，評估掌握患者日常生活起居與作息動態(tài)中導致跌倒危險因素，及時準確給予實施相應防護方案，從而降低了老年住院患者跌倒的幾率。劉玉春等［26］應用以臨床路徑的工作模式對住院老年患者實施系統(tǒng)的跌倒預防措施，使各項防范措施流程化、制度化，有效防范患者跌倒。在健康教育方面，護理人員應當認真履行告知義務，詳細介紹病區(qū)環(huán)境，告知易引起跌倒的危險場地及時間段，將可能發(fā)生的跌倒風險、引起跌倒的原因以及跌倒后產(chǎn)生的嚴重后果以及防范措施告知患者及家屬［27］，使得患者及家屬在不安全場地與時段保持高度警惕;患者改變體位時，要指導患者緩慢起立、坐下與上、下床等，坐位時使用輪椅安全帶，向患者強調要注意自我保護，如穿大小適當且防滑的鞋子，衣褲避免過長，使用助行器等，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護［28］。指導老年患者有針對性的鍛煉，有資料表明，針對性鍛煉對于直立性低血壓、平衡、藥物因素、體位轉換、下肢肌力及步態(tài)訓練特別有效［29］。有研究證明，太極拳可以將跌倒發(fā)生機率減少一半，是老年人保持平衡能力最有效的鍛煉方式之一，運動量以運動后不感到疲憊為宜，要循序漸進。

4 小結

隨著社會進步，人們對預防老年人跌倒意識日益增強，住院老年患者跌倒也引起廣大醫(yī)務工作者及管理者的關注。醫(yī)務人員防范住院老年患者跌倒的措施日趨完善，各種跌倒危險因素評估量表也不斷推陳出新，患者從入院即開始跌倒危險因素評估，根據(jù)分值高低，采取不同措施重點防范，有效預防了住院老年患者跌倒的發(fā)生。一要做好住院老年患者防跌倒多方健康宣教，使得患者及家屬主動學習防跌倒的知識和技能，增強住院患者及家屬防范跌倒的意識;二是醫(yī)院在提供安全環(huán)境方面，要保持通道無障礙物、地面干燥、平坦、防滑，廁所、樓梯有扶手、光線明亮等;三是醫(yī)務人員要給予住院老年患者更多的照顧，讓其保持良好心態(tài)，教會其循序漸進進行有氧運動，多方面多措施積極開展住院老年患者的跌倒預防，均有利于降低跌倒的發(fā)生。

［1］ 李新輝，陳麗麗.老年病人跌倒危險因素及預防研究進展［J］.全科護理，2008，6(11A):2829 －2831.

［2］ Cassel CK，Leipzig RM，Cohen HJ，et al.Geriatric medicine:An ev－ idence based approach［M］.4th ed.New York:Springer，2003:979－994.

［3］ Rubenstein LZ，Robbins AS，Josephson KR，et al.The value of assessing falls in an elderly population.A randomized clinical trial［J］.Ann Intern Med，1990，113(4):308 －316.

［4］ 文學琴，周建芳，沈 渝，等.內科住院老年病人對跌倒危險因素認知狀況的調查分析［J］.全科護理，2010，8(9A):2336－2337.

［5］ 劉義蘭，趙光紅，喻姣花，等.住院病人跌倒率的前瞻性研究［J］.中國護理管理，2009，9(12):51 －53.

［6］ 奚從華，金其林，張郁慧.33例住院病人跌倒的原因調查與分析［J］.中國醫(yī)院，2008，12(5):35 －37.

［7］ 陳湘玉，鄭雅寧.27例住院病人跌倒原因分析和防范對策［J］.護理研究，2004，18(11A):1948 －1949.

［8］ 陶筱琴，端木欣榮，陳恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究［J］.中國護理管理，2011，11(9):42 －45.

［9］ 陳雪萍，蔡莉莉，張文惠，等.老年病人跌倒原因分析及護理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(7):863 －864.

［10］ 庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調查［J］.護理管理雜志，2005，5(9):1 －3.

［11］ 趙翠紅.老年精神病病人跌倒原因分析及護理對策［J］.全科護理，2011，9(2A):326 －327.

［12］ 張玉蘭，畢艷媛，王勇琴，等.老年腦血管病病人跌倒的危險因素調查［J］.護理研究，2005，19(10C):2174 －2175.

［13］ 李 健，李艷軍，唐鳳君，等.血液病人住院期間發(fā)生意外的原因分析及預防［J］.護理研究，2005，19(3):437 －438.

［14］ 胡麗華，周秀娟，黃寶婷，等.骨科病人意外跌倒風險因素評估及護理對策［J］.當代醫(yī)學，2009，15(18):128 －129.

［15］ 傅國芬，王 榮，余小萍.影響老年患者用藥安全的相關因素及其護理對策［J］.護理學雜志，2006，21(11):75 －77.

［16］ 李瑞蘭，金 爽，劉宜謙，等.影響病人跌倒的高危因素及安全防范［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29(3):150 －152.

［17］ 徐建鳴.預防住院病人跌倒的最新護理實證［J］.實用護理雜志，2001，17(7):38 －39.

［18］ 周君桂.老年病人跌倒危險評估方法及評定量表研究概況［J］.護理學報，2008，15(12):11 －14.

［19］ 何華英，王 蕓，張紅英，等.跌倒危險度評分表在中老年住院病人中的應用［J］.護理研究，2009，23(11):2856 －2857.

［20］ 施巧完，趙水花.護患雙方對跌倒預防的認知評價與對策［J］.護理學報，2011，18(10A):60 －62.

［21］ 肖 黎，劉青青，何華英.跌倒風險評估在優(yōu)質護理示范病房中的應用［J］.護理研究，2011，25(4C):1096 －1098.

［22］ 成 磊，胡 雁，吳金球，等.《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》的設計和初步應用［J］.中華護理雜志，2011，46(3):267－270.

［23］ 周君桂，李亞潔，范建中，等.臨床護士應用Morse跌倒評估量表情況分析［J］.護理學雜志，2010，25(10):11 －13.

［24］ 段鴻露，王 梅.“防跌倒指引”應用于老年病人護理中的效果觀察［J］.護理研究，2011，25(11):985 －986.

［25］ 王 蕓，王 靜，何華英.跌倒防護標識及防護方案在老年住院病人中的應用［J］.護理研究，2010，24(10):2786 －2787.

［26］ 劉玉春，侯惠如.臨床路徑在預防住院老年人跌倒中的應用觀察［J］.護理研究，2011，25(4B):974 －975.

［27］ 劉麗華，杜寧莉，黃莉莉.內科住院病人跌倒或墜床的危險因素分析及干預措施［J］.全科護理，2011，9(7A):1735 －1736.

［28］ 蔡 芳，黃艷華.循證護理在預防老年病人跌倒的應用進展［J］.護理實踐與研究，2009，6(4):93 －95.

［29］ Gene Feder，Colin Crger，Sheili Donovan，et al代表指南發(fā)展小組.65歲以上老年人預防跌倒的指南［J］.英國醫(yī)學雜志(中文版)，2003，6(4):244 －248.