胸腔閉式引流護理措施的研究新進展

張 立 羅湘玉 鄭雪松

胸腔閉式引流術是胸心外科常見的一種診療措施，其目的是引流胸腔內滲血、滲液及氣體;重建胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置;促進肺的膨脹，預防并發癥的發生。胸腔閉式引流護理質量的好壞直接關系到術后并發癥的預防［1］。近年來，隨著心胸外科診療技術的進展，胸腔閉式引流術適用范圍的擴大，對胸腔閉式引流患者護理要求也趨向于多樣化、個體化和全面化。現將胸腔閉式引流護理措施的研究新進展綜述如下。

1 一側全肺切除術患者胸腔閉式引流的護理

1.1 胸腔閉式引流管護理 一側全肺切除術患者術后放置胸腔閉式引流管目的是調節胸腔內壓力，預防縱膈移位所導致的呼吸和循環功能紊亂，甚至功能衰竭［2］。氣管位置是否居中是一側全肺切除后了解縱隔位置、判斷兩側胸腔內壓力是否平衡的重要標志。對于一側全肺切除術后患者需對氣管位置進行判斷，每小時1次。方法:護士站在患者手術側，用示指、無名指分別放于兩側胸鎖關節處，中指放在胸骨上窩總氣管處，判斷氣管是否居中。氣管位置居中說明兩側壓力平衡，可不予開放胸管;若氣管向健側移位，則示為患側胸腔內壓力偏大，需開放胸管，放出積氣和部分積液，以調節兩側胸腔壓力平衡，每次放液量控制在100～150 ml以內，速度宜慢3～5 min，避免因縱隔快速移位導致患者心悸、氣短等不適;若氣管偏向患側，則說明健側胸腔內壓力偏大，應通知醫師，判斷其發生的原因，如胸管開放過度、健側發生氣胸等，需及時處理［3］。

1.2 營養支持 指導患者進食富含蛋白質、高熱量、高維生素易消化的飲食?？伸o脈輸入血漿、白蛋白，以防止低蛋白血癥所致的胸腔滲出液增加，延長胸管留置時間。

2 復張性肺水腫的預防

復張性肺水腫(RPE)是指由于各種原因包括胸腔積液、積氣所導致肺萎陷后，在肺復張時或復張后24 h內發生的急性肺水腫。其主要癥狀為頻繁咳嗽，咳大量白色黏液痰或粉紅色泡沫樣痰，呼吸淺促、胸悶、煩躁不安，血氧飽和度急劇下降，大汗淋漓，心率增快等。一般認為，肺萎陷3 d以上，肺大部分或完全萎陷，肺復張過快易發生RPE［4］。采取合理的胸腔閉式引流護理措施，部分RPE是可以預防的。具體方法:在進行胸腔閉式引流期間，控制積液及積氣排出的量，引流的第一個小時不超過1000 ml［5］，年老體弱者不超過800 ml;或每引流200 ml即夾管1 h，使整個萎陷肺復張至少在數小時以上［6］。

3 乳糜胸患者胸腔閉式引流的護理

3.1 胸腔閉式引流的護理 乳糜胸是胸心外科手術后常見的一種并發癥，處理不及時患者可出現水、電解質紊亂，免疫力低下，低蛋白血癥等癥狀，部分患者甚至衰竭死亡。通暢有效的胸腔閉式引流是治療乳糜胸的重要措施［7］，胸腔引流量的大小是決定治療方法的重要依據，乳糜流量＞800 ml/d，應手術治療［8］。因此，準確觀察并記錄每24 h的胸腔引流液量非常重要。由于乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流時可用持續低負壓(－0.5～－1.0 kPa)吸引，以確保引流管通暢［9］。

3.2 飲食護理 禁食可阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來源，使腸道對乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進淋巴管破口愈合，是乳糜胸的首選治療［10］。乳糜胸患者在禁食期間采取全胃腸外營養(TPN)進行營養支持。

4 膿胸患者胸腔閉式引流的護理

4.1 胸腔閉式引流的護理 膿胸是胸部常見疾病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿性滲出液積聚于胸膜腔內。胸腔閉式引流術是膿胸最常用的治療措施。在置管引流期間經胸管注入沖洗液行胸腔沖洗可促進胸膜腔內膿液的排出。沖洗液選擇敏感抗菌藥物加生理鹽水至500 ml，并將沖洗液加溫至37～40℃，沖洗時速度宜慢，并調整體位，有利于胸膜腔膿液的排出，沖洗過程中注意維持沖入液量及排出液量的平衡［11］。并在沖洗時叩擊患側背部，可促進附著于胸壁的膿苔脫落，隨沖洗液引流出體外［12］。

4.2 呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，提高對手術的耐受性，從而降低術后并發癥的發生率［13］。指導患者行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等呼吸功能鍛煉，可以促進肺復張，縮小膿腔范圍。并通過肺的運動，在排出胸膜腔中膿液的同時還可使臟層胸膜上的膿痂脫落，減輕臟層胸膜纖維化的幾率，有利于肺復張及膿腔消失［14］。

5 小結

胸腔閉式引流的護理是胸心外科最為常見的一項護理操作，不同的疾病對胸腔閉式引流的護理措施要求各有不同，因此，護理人員應熟練掌握不同病種的特點，采取針對性、差異性的護理措施，以減輕患者心理壓力，保證患者得到充分休息，有效幫助患者減輕痛苦，縮短治療時間，預防并發癥發生，有利于疾病的康復［15］。

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