補(bǔ)中益氣湯加味治愈重癥肌無(wú)力1例

謝煥文

(廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣西 蒼梧 543199)

重癥肌無(wú)力是由于神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙引起的，以受累骨骼肌易疲勞和休息后有一定程度恢復(fù)為主要特征的慢性病，以眼瞼下垂、復(fù)視、視物模糊、四肢痿軟無(wú)力、頸軟頭傾、吞咽困難、聲音嘶啞及呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者甚至?xí)＜吧?，屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇。重癥肌無(wú)力嚴(yán)重影響患者身心健康，影響其日常生活和工作。筆者曾以補(bǔ)中益氣湯加味治愈重癥肌無(wú)力1例，介紹如下。

鐘某，女，62歲，已婚。2005-10-03初診。反復(fù)雙眼瞼下垂2年7個(gè)月，加重并四肢痿軟無(wú)力6個(gè)月。于2002-09在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限，經(jīng)當(dāng)?shù)啬持行男l(wèi)生院用新斯的明試驗(yàn)確診為重癥肌無(wú)力，經(jīng)用西藥治療有所好轉(zhuǎn)(具體用藥不詳)，后因經(jīng)濟(jì)困難未堅(jiān)持用藥，2005-04眼瞼再次出現(xiàn)下垂，并且病情日漸加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力，腰脊痠軟，不能久立，曾斷斷續(xù)續(xù)用中西藥治療未見(jiàn)效果。刻診：雙眼瞼下垂，不能睜開(kāi)，眼球外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限，頸軟，四肢痿軟無(wú)力，腰脊痠軟，時(shí)覺(jué)頭暈頭痛，視物模糊，視力下降，食少，面色白光白，畏寒肢冷，短氣，便溏，尿少，面浮肢腫，腹脹滿(mǎn)，舌胖色黯，舌尖有瘀斑，苔白滑，脈沉弦細(xì)。既往有慢性胃炎病史，平素常覺(jué)胃痛并納差。于2002年因車(chē)禍出現(xiàn)過(guò)前額部軟組織挫裂傷大出血;2003-02其丈夫因病去世。西醫(yī)診斷：重癥肌無(wú)力。中醫(yī)診斷：痿證。證屬脾胃虛弱，肝腎虧虛。治以補(bǔ)脾益氣升陷，益腎養(yǎng)肝為主。予補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成：黃芪 30 g，黨參 20 g，當(dāng)歸 12 g，柴胡 10 g，升麻 8 g，陳皮 8 g，何首烏 20 g，枸杞子 10 g，川芎 8 g，白術(shù) 10 g，木瓜12 g，大腹皮10 g，山楂10 g，巴戟天12 g，肉桂 6 g。每日1劑，水煎共取汁300 mL分3次服。經(jīng)服上方28劑后面浮肢腫、腹脹滿(mǎn)消失，小便正常，納增，頭痛消失，四肢比前略有力，眼瞼下垂、頸軟腰痠之癥稍改善，用上方去川芎、木瓜、大腹皮守方服30劑，體力基本恢復(fù)可以干輕活，氣短消失，大便正常，面色、畏寒肢冷之癥有所好轉(zhuǎn)，然而眼瞼尚下垂，眼球活動(dòng)仍受限，仍有視物模糊，繼續(xù)守方30劑，眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限和視力大有好轉(zhuǎn)，按上方比例將中藥打粉和蜜煉成藥丸，每丸10 g，每次1丸，日服3次，連續(xù)服藥丸6個(gè)月后癥狀全部消失，舌脈恢復(fù)正常，囑其再服藥丸3個(gè)月鞏固療效，然后停藥觀察，追蹤至2009-03未復(fù)發(fā)。

按：《素問(wèn)·痿論篇》曰：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……陽(yáng)明虛則宗脈縱，帶脈不引，故足痿不用也?！标U明了陽(yáng)明虛而致痿的機(jī)制。本例素有慢性胃炎，納少，務(wù)農(nóng)勞累過(guò)度，又加上外傷大出血，耗損陰血而致脾胃氣虛;患者年紀(jì)較大，加上辛苦勞作，思慮過(guò)度而致肝腎陰虛，肝腎陰虛日久而陰損及陽(yáng)而致腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛，火不生土，不能溫煦脾陽(yáng)，腎虛水泛，土不制水而反為所克使脾陽(yáng)受傷，脾胃陽(yáng)氣更虛;脾胃為后天之本，今脾胃陽(yáng)氣虛，則受納、運(yùn)化、輸布功能失常，氣血津液生化之源不足，無(wú)以濡養(yǎng)五臟，運(yùn)行血?dú)?，以致筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉瘦削而產(chǎn)生肢體痿弱不用故四肢無(wú)力，行動(dòng)困難;眼瞼在臟屬脾而稱(chēng)肉輪，脾胃陽(yáng)氣虛衰故出現(xiàn)眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限;肝腎兩虛精氣不足，眼失滋養(yǎng)故視物模糊，視力下降;中陽(yáng)不振，健運(yùn)失司，氣不化水，水邪泛濫故身腫，加上腎陽(yáng)虛無(wú)以溫化水濕，膀胱氣化失司則小便不利;水無(wú)去路，泛濫肌膚故面浮肢腫，土不制水反受其克故腹部脹滿(mǎn);氣虛清陽(yáng)不展，血虛腦失所養(yǎng)故頭暈;氣血虧虛，氣虛氣滯血瘀加上曾撞傷頭部有瘀血積滯，不通則痛故頭痛;脾腎陽(yáng)氣虛衰不能溫煦形體則面色白光白，畏寒肢冷，腰脊痠軟;脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常故納少;脾腎陽(yáng)虛，脾胃虛弱運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分故便溏;脾陽(yáng)氣虛，中氣不足故短氣;脾腎陽(yáng)虛兼有氣滯血瘀故舌胖色黯，苔白滑，脈沉弦細(xì)。關(guān)于痿證的治療，《素問(wèn)·痿論篇》有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，即采用補(bǔ)益后天為治療原則。根據(jù)本例的病因病機(jī)，治宜補(bǔ)脾益氣升陷，溫腎養(yǎng)肝兼化瘀利水消食，方用補(bǔ)中益氣湯化裁。方中重用黃芪既益中氣又補(bǔ)肺氣，并能升舉清陽(yáng)故為主藥;黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，輔助黃芪共成補(bǔ)中益氣之功;升麻、柴胡升舉下陷清陽(yáng)，協(xié)助黃芪共奏升陽(yáng)舉陷之效;配陳皮理氣使補(bǔ)氣而不滯;當(dāng)歸補(bǔ)血而益氣;何首烏、枸杞子、肉桂、巴戟天為補(bǔ)肝腎、溫腎陽(yáng)而設(shè)，能益精補(bǔ)血上注于目，溫補(bǔ)腎陽(yáng)而強(qiáng)壯腰膝;大腹皮、木瓜利水祛濕;山楂消食化積，活血散瘀消腫;又加川芎活血行氣，祛風(fēng)化瘀止痛而止頭痛。諸藥配伍，對(duì)證施治，藥中病除，收到較滿(mǎn)意效果。

筆者認(rèn)為痿證成因是多方面的，要辨證施治，而“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”強(qiáng)調(diào)重視調(diào)理脾胃、補(bǔ)益后天這一治療原則，故在臨床實(shí)踐中治療痿證無(wú)論采取何種方法，都要顧及脾胃，堅(jiān)持重視調(diào)理脾胃的原則。對(duì)于痿證這一治療難度較大的疾病，療程較長(zhǎng)，既要辨證清楚，還要堅(jiān)持守方守法長(zhǎng)期服藥。要從心理上啟發(fā)病者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，不能過(guò)分勞力、勞心。